第四節固定
為了維持損傷整複後的良好位置，防止骨折、脫位再移位，保持損傷組織正常愈合，在複位後必須予以固定。固定是治療損傷的一項重要措施。目前常用的固定方法有外固定和內固定兩大類：外固定有夾板、石膏、繃帶、牽引、支架等；內固定有接針板、螺絲釘、髓內針、三翼釘、鋼絲等。良好的固定方法應具有以下標準：①能達到良好的固定作用，對被固定的肢體周圍軟組織無損傷，保持損傷肢體正常血運，不影響正常愈合。②能有效地固定骨折，消除不利於骨折愈合的旋轉、剪切和成角外力，使骨折端相對穩定，為骨折愈合創造有利的條件。③對傷肢關節約束小，有利於早期功能活動。④對骨折整複後的殘餘移位有矯正作用。
外固定
外固定是用於體外的一種固定方法。目前常用的外固定方法有夾板固定、石膏固定、牽引固定及外固定器固定等。
（一）夾板固定
選擇柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等材料，根據肢體的形態加以塑形，製成適用於各部位的夾板，用紮帶紮縛，以固定壓墊配合，來保持複位後的位置的固定方法稱為夾板固定法。夾板固定法是從肢體功能出發，充分利用紮帶對夾板的約束力，固定墊對骨折端的防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，克服移位因素，使骨折斷端複位後保持穩定的良好的固定方法。
1.夾板固定的作用機製
（1）紮帶、夾板、壓墊的外部作用力：
紮帶的約束力是局部外固定力的基礎，這種作用力通過夾板、壓墊和軟組織傳導到骨折段或骨折端，可以有效對抗骨折發生再移位。如三墊固定的擠壓杠杆力可防止骨折發生成角移位；二墊固定的擠壓剪切力可防止骨折發生側方移位。總之，用紮帶、夾板、壓墊可防止骨折發生側方、成角移位，配合持續骨牽引能防止骨折端發生重疊移位。
（2）肌肉收縮的內在動力：
夾板固定一般不超過上下關節，因此不影響關節屈伸活動，並可早期進行功能鍛煉，肌肉縱向收縮活動一方麵可使兩骨折端產生縱向擠壓力，以加強骨折端的緊密接觸；另一方麵，由於肌肉收縮時體積膨大，肢體的周徑隨之增大，可對夾板、壓墊產生一定的擠壓作用力（骨折端亦承受了由夾板、壓墊產生同樣大小的反作用力），不僅加強了骨折斷端的穩定性，並可起到矯正骨折端殘餘移位的作用。因此，按照骨折不同類型和移位情況，在相應部位放置適當的壓力墊，並保持紮帶適當的鬆緊度，可把肌肉收縮的不利因素轉化為對骨折愈合的有利因素。但肌肉收縮活動必須在醫護人員的指導下進行，否則會引起骨折再移位。也就是說，必須根據骨折類型、部位、病程的不同階段和患者不同年齡等進行不同方式的練功活動。
（3）置傷肢於與移位傾向相反的位置：
肢體骨折後的移位，可由暴力作用的方向、肌肉牽拉和遠端肢體的重力等因素引起。即使骨折複位後，這種移位傾向仍然存在。因此應將肢體置於逆損傷機製方向的位置，防止骨折再移位。
2.夾板固定的適應證和禁忌證
（1）適應證：①四肢閉合性骨折（包括關節內和近關節處骨折經手法整複成功者）。股骨幹骨折因肌肉發達，必須配合骨牽引；②四肢開放性骨折，創麵小或經處理閉合傷口者；③陳舊性四肢骨折運用手法整複成功者。
（2）禁忌證：①較嚴重的開放骨折；②難以整複的關節內骨折，如脛骨髁間隆突骨折等；③肢體腫脹嚴重伴有水泡者；④難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等；⑤傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。
3.固定墊
固定墊又稱壓墊，一般要放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產生的壓力或杠杆力，作用於骨折部，以維持骨折斷端在複位後的良好位置。固定墊必須是質地柔軟，並具有一定的韌性和彈性，能維持一定的形態，有一定的支持力，能吸水，可散熱，對皮膚無刺激。可選用毛邊紙、棉花、棉氈等材料製作（內放金屬紗網等）。固定墊的形態、厚薄、大小應根據骨折的部位、類型、移位情況而定。其形態必須與肢體外形相吻合，以維持壓力平衡。壓墊安放的位置必須準確，否則會起相反作用，使骨折端發生再移位。
使用固定墊時，應根據骨折類型、移位情況在適當的位置放置固定墊，常用的固定墊放置法有一墊固定法、兩墊固定法及三墊固定法。
4.紮帶
紮帶的束力是夾板外固定力的來源，紮帶的鬆緊度要適宜。過鬆則固定力不夠，過緊則引起肢體腫脹，壓傷皮膚，嚴重者發生肢體缺血壞死。臨床常用寬1～2cm布帶，將夾板安置妥後，依次捆紮中間、遠端、近端，纏繞兩周後打活結於夾板的前側或外側，便於鬆緊檢查。捆紮後要求能提起紮帶在夾板上下移動1cm，即紮帶的拉力為800g左右，此鬆緊度較為適宜。
5.夾板固定後注意事項①抬高患肢，以利腫脹消退。②密切觀察傷肢的血運情況，特別是固定後3～4天內更應注意觀察肢端皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度。如發現肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、伸屈活動障礙並伴劇痛者，應及時處理。切勿誤認為是骨折引起的疼痛，否則有發生缺血壞死的危險。③注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，如患者持續性疼痛，則應解除夾板進行檢查，以防壓迫性潰瘍發生。④注意經常調節紮帶的鬆緊度，一般在4日內，因複位繼發損傷，局部損傷性炎症反應，夾板固定後靜脈回流受阻，組織間隙內壓有上升的趨勢，可適當放鬆紮帶，改善血液循環。以後組織間隙內壓下降，血循環改善，紮帶鬆弛時應及時調整紮帶的鬆緊度，保持1cm的正常移動度。⑤定期進行X線檢查，了解骨折是否發生再移位，特別是在2周以內要經常檢查，如有移位及時處理。⑥指導患者進行合理的功能鍛煉，並將固定後的注意事項及練功方法向患者及家屬交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治療效果。
6.夾板固定的時間
夾板固定時間的長短，應根據骨折臨床愈合的具體情況而定。達到骨折臨床愈合標準，方可解除夾板固定。
附：西醫治療骨折多采用石膏固定，包括骨折上下關節。但在石膏固定中，由於腫脹消退、固定變鬆，或肢體旋轉活動，仍可發生再次錯位。尤其是一味強調固定，關節長期不能活動，康複緩慢。
采用中醫局部外固定，並吸取西醫治療骨折的優點，固定與活動相結合對骨折愈合及功能恢複均較優越。
長骨骨折與短骨骨折、穩定型骨折與不穩定型骨折的固定不相同。各部位骨折各具有不同特點，而骨折本身的類型、形狀、部位亦直接影響治療方法的選擇。骨折固定並非一定需要包括其上下關節，主要還在於根據具體情況，不同骨折做不同選擇。