第一節藥物治療
骨傷科用藥規律和原則
祖國醫學治療的核心是辨證論治。在中醫的經典著作《黃帝內經》中就科學地總結了前人的治療經驗，提出了辨證論治的理論原則，如《素問·至真要大論篇》指出：謹守病機，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。精辟地闡明了整個治療的宗旨，即辨證求因、審因論治。調整氣血使之調達、和平，是整個治療的中心目的。骨傷科亦是如此。局部與整體兼顧，外傷與內損並重，是骨傷科治療的主導。
在藥物治療的原則方麵，《素問·至真要大論篇》認為：寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。這些原則，充分體現其辨證論治的精神。當前骨傷科用藥，諸多的治療方法，均源於此。諸如堅者削之是活血化瘀法，留者攻之是攻下逐瘀法；結者散之是理氣活血法；勞者溫之是溫通經絡法；損者益之是補法等等。在臨床的醫療實踐中，必須依靠具體的治療方法，方能達到預定的醫療目的，而具體方法的運用，又必須掌握損傷疾病的本質及其發展規律。以外治之法治之。更察其所傷上下輕重淺深之異，經絡氣血多少之殊，必先逐去瘀血，和營止痛，然後調養氣血，自無不效。概括地說明了損傷之證用藥物治療的法則，並強調必須辨證施治。
第二節骨傷科用藥方法
骨傷科藥物的運用與其他各科一樣，可分為內服藥及外用藥兩大類，但由於骨傷科具有平身的特點，故在藥物的具體運用上，又與其他各科不同。骨傷科對藥物應用是根據局部與整體兼顧，外傷與內損並重的指導思想，再按損傷的部位、性質以及輕重程度的不同，藥物的運用也就不同。即使是同一損傷，也要根據患者的年齡、性別、體質的強弱靈活運用。而且在損傷治療的各個不同階段裏，所用的藥物和劑量也不完全一樣。
數千年來，我們的祖先在長期臨床實踐中內外用藥方法很多，而且劑型也比較全麵，如內服藥物劑型，有湯劑、散劑、丸劑、片劑、膏劑、衝劑、糖漿、藥酒類等；在外用藥方麵，有藥膏、膏藥、散藥、搽擦藥、熏洗藥、熱熨藥等。
當前，骨傷科藥物療法分為內治法與外治法兩類，臨床可根據病情有針對性地選用。
（2）內治法
骨傷科內治法，是通過服藥使局部與整體得以兼治的一種方法。是以四診八綱為依據，以三期分治為基礎，再根據患者年齡的大小、體質的強弱、損傷的輕重、受傷的部位及新傷或陳傷等，進行辨證施治。明代薛己所著《正體類要》是骨傷科辨證論治較嚴謹的代表著作，其治療原則對後人也影響甚大，可以借鑒。三期分治，即一般初期宜破、中期宜和、後期宜補。這種破、和、補的治療原則，不能機械地截然分開，而要根據患者的具體情況，采用先攻後補或先補後攻或攻補兼施。並且在治療過程中，必須注意活血與理氣、治傷與扶正。
初期治法
初期治法是指損傷之後，由於經脈受傷、氣血受損、氣滯血瘀、傷處腫痛時的內治法則。如《辨證錄》說：內治之法，必須以活血祛瘀為先，血不活則瘀不能祛，瘀不去則骨不接也。因此，對損傷初期有瘀者，宜采用攻利法。但臨證時，須察脈之虛實，審證輕重，藥配君臣佐使，治分老幼強弱。臨床常用方法如下：
1.行氣消瘀法為消散疏通氣血結滯之法。本法適用於損傷初期氣滯血瘀，但無裏實熱證，不必攻下者。其代表方劑：
（1）以祛瘀為主者，如桃紅四物湯（《醫宗金鑒》）。
用法水煎服。
主治損傷血瘀。
禁忌及注意失血較多者及體弱者慎用。
（2）以行氣為主者，如複元通氣散（《正體類要》）。
用法共研細末，每次服3～6克，溫酒服下。
主治跌撲損傷、氣滯作痛。
禁忌及注意氣虛者慎用。
（3）行氣與消瘀並重者，如膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）。
用法水煎服。
主治腹部損傷、瘀血疼痛。
禁忌及注意對年老體弱、氣血虛衰、失血過多、婦女妊娠、產後及月經期間應當禁用或慎用。
2.攻下逐瘀法為攻逐體內瘀血留滯之法，適用於損傷初期，內傷蓄血、大便不通的體實患者。其臨床代表方劑如大成湯（《仙授理傷續斷秘方》）。
用法水煎服。藥後得下即停。
主治跌撲損傷後，瘀血內蓄、昏睡、二便秘結者，或腰椎損傷後伴發腸麻痹腹脹者。
禁忌及注意體虛及胃腸功能紊亂者禁用或慎用。
3.清熱涼血法為清營涼血止血之法，適用於損傷初期血熱錯經妄行，或瘀腫發熱，或創傷感染，或火毒內攻，或熱邪蘊結。其代表方劑如下：
（1）以清熱涼血為主者，如清營湯（《溫病條辨》）。
用法水煎服。
主治創傷或骨關節感染後，溫熱之邪入營內陷，症見高熱煩渴、譫語發斑、舌絳而幹者。
禁忌及注意裏無實熱者禁用。還應注意防止寒涼太過，引起瘀血內停。
（2）以涼血止血為主者，如十灰散（《十藥神書》），四生丸（《婦人良方》）。
十灰散
用法各燒灰存性，研極細末，保存待用。每服10～15克，溫開水下。用鮮藕汁或鮮蘿卜汁調服為佳。
主治損傷所致咯血、吐血、衄血、尿血、便血、創麵滲血等。
禁忌及注意無出血者忌用。
四生丸
用法水煎服，或將生藥搗汁服，或將藥末等量為丸，每次服6～12克，每日3次。
主治損傷出血、血熱妄行、吐血或衄血。
禁忌及注意無血熱者慎用。
（3）以清熱解毒為主者，如五味消毒飲（《醫宗金鑒》）。
用法水煎服，每日1～3劑。
主治跗骨疽初起，開放性損傷創麵感染初期。
禁忌及注意傷處無感染趨向者禁用。
4.補氣攝血法為補氣固脫之法，適用於創傷失血較多、麵色蒼白、四肢發涼、心煩口渴、冷汗自出、神疲眩暈、脈細數無力或芤、有氣隨血脫、血隨氣亡之兆者。《瘍科選粹》曰：若出血過多而至昏憒者，則大劑參、芪、歸、芎、地之藥，必須多服，安得專治其外而忘其內哉。其臨床代表方劑，如獨參湯（《景嶽全書》）或當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）。
獨參湯
用法水燉服。近年來亦有製成注射劑用。
主治失血後，氣血虛衰、虛煩作渴、氣隨血脫之危症。
禁忌及注意本方僅供急救使用，必要時還當結合輸血、補液等療法。