【知識點】腎綜合征出血熱臨床表現發熱期：發熱、全身中毒症狀、毛細血管損害和腎損害。
低血壓休克期：主要為失血漿性低血容量休克的表現。
少尿期：24小時尿少於500m1為少尿，少於50m1者為無尿。出現氮質血症，水電解質平衡失調。可發生高血容量綜合征。
多尿期。
恢複期隨著腎功能的逐漸恢複，尿量減至2000m1以下時，即進入恢複期。
【鏈接】多尿期的發展移行期：每日尿量由500m1增加到2000m1。
多尿早期：每日尿量超過2000m1。
多尿後期：每日尿量超過3000m1。
【知識點】腎綜合征出血熱診斷依據特征性臨床表現：早期三種主要表現（發熱中毒症狀，充血、出血、滲出，腎髒損害）和典型的五期經過。
實驗室檢查（血、尿常規和特異性IgM抗體）。
參考流行病學資料。
【知識點】腎綜合征出血熱血常規白細胞：早期白細胞總數正常或偏低，3~4日後可增高，重症患者可明顯增高。可出現異型淋巴細胞。
紅細胞和血紅蛋白：發熱期開始上升，低血壓期逐漸增高，休克期患者明顯上升，至少尿期下降，其動態變化可作為判斷血液濃縮與血液稀釋的重要指標。
血小板：全病程均有不同程度降低，是本病一項特征性表現。
【知識點】腎綜合征出血熱尿常規：顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現。
【知識點】腎綜合征出血熱酶聯免疫吸附試驗（E1ISA）：EHFIgM捕獲法E1ISA是一敏感、特異的診斷方法。
【知識點】腎綜合征出血預防：疫情監測；防鼠滅鼠；注意食品和個人衛生；疫苗應用。
細菌性痢疾【知識點】細菌性痢疾病原學痢疾杆菌屬腸杆菌科誌賀菌屬，為革蘭陰性杆菌，我國以B群福氏菌為主要流行菌群。
產生內毒素，是引起全身毒血症的主要因素。
痢疾杆菌生存力較強，對各種化學消毒劑均很敏感。
【知識點】細菌性痢疾流行病學傳染源是患者及帶菌者。
通過糞－口消化道途徑傳播，以汙染的手為媒介的接觸傳播是散發病例的主要傳播途徑；食物和水被汙染可造成爆發流行。
夏秋季多見。
【知識點】細菌性痢疾病理特點：主要病變部位在結腸，以乙狀結腸和直腸病變最顯著。
【知識點】細菌性痢疾分型
【知識點】細菌性痢疾普通型（典型）臨床表現起病急，高熱可伴畏寒或寒戰，全身不適。
腹痛、腹瀉伴裏急後重；黏液膿血便，次數多，量少。
查體可有腸鳴音亢進和左下腹壓痛。
【知識點】細菌性痢疾中毒型臨床表現兒童多見，起病急驟，高熱，精神萎靡、煩躁、驚厥，繼而出現感染性休克和昏迷、呼吸衰竭。
腸道症狀較輕，甚至開始無腹痛和腹瀉症狀，需經灌腸和肛拭子檢查，才發現黏液，鏡下見紅、白細胞。
【知識點】細菌性痢疾中毒型各型臨床表現休克型（周圍循環衰竭型）：表現為感染性休克。此型較常見。
腦型（呼吸衰竭型）：以嚴重腦症狀為主，表現為腦水腫及顱內壓升高，出現抽搐及昏迷；嚴重者可發生腦疝，導致呼吸衰竭。
混合型：具有以上兩型的表現，病死率很高。
【知識點】細菌性痢疾診斷及確診依據發病多在夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢患者接觸史。
急性期典型表現為發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重及黏液膿血便，左下腹明顯壓痛。中毒型兒童多見，有高熱、驚厥、意識障礙及循環、呼吸衰竭，胃腸道症狀輕微甚至無腹痛、腹瀉。
血白細胞和中性粒細胞增高，大便鏡檢可見膿細胞或白細胞及紅細胞，如大便有巨噬細胞更有助於診斷。確認則有賴於培養出痢疾杆菌。
【知識點】細菌性痢疾病原治療喹諾酮類：諾氟沙星（氟呱酸）、環丙沙星，左旋氧氟沙星等，因此類藥物有可能影響骨骺發育，故孕婦、哺乳期婦女不宜應用，兒童慎用。
複方磺胺甲唑（複方新諾明）：針對多數菌痢患者仍有較好療效。
氨基糖苷類抗生素：如丁胺卡那黴素、慶大黴素可選用，但要注意耳毒性和腎毒性。
【知識點】細菌性痢疾預防：采用以切斷傳播途徑為主的綜合措施。
流行性腦脊髓膜炎【知識點】流行性腦脊髓膜炎病原學：腦膜炎奈瑟菌，為革蘭陰性雙球菌，A、B、C三群最常見。內毒素為其致病的重要因素。本菌體外生活及抵抗力均很弱。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎流行病學傳染源：帶菌者和流腦患者是本病的傳染源。
傳播途徑：經呼吸道傳播。
易感性：人群普遍易感，兒童發病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒發病率最高。
流行特征：本病全年均可發生，多發生在11月至次年5月，3月至4月為高峰。
【鏈接】密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染病有重要意義。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎臨床表現前驅期：症狀不明顯。
敗血症期：起病急，高熱寒戰，毒血症症狀。此期重要體征是出現皮膚黏膜淤點或淤斑。
腦膜炎期：除高熱及毒血症症狀外，主要是中樞神經係統症狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，頸項強直，重者有譫妄、神誌障礙及抽搐。
恢複期：經治療後患者體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點、淤斑消失，神經係統檢查正常，1~3周內可痊愈。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎血象：白細胞總數多在20×109/1以上，中性粒細胞亦明顯增高。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查：明確診斷的重要方法。腦脊液外觀混濁，白細胞數明顯升高為1000×106/1以上，蛋白質含量增高，糖及氯化物明顯減低。
【鏈接】對顱壓明顯增高的患者，腰穿檢查應小心，以免發生腦疝。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎細菌學檢查塗片：皮膚淤點處擠出組織液作塗片及染色，亦可取腦脊液離心沉澱後作塗片染色，發現革蘭陰性球菌。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎診斷流行季節多為冬春季，兒童多見。
臨床表現為突發高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點、淤斑及腦膜刺激征。
腦脊液檢查為化膿性改變，細菌學檢查陽性。
【知識點】流行性腦脊髓膜炎病原治療青黴素：首選。
第三代頭孢菌素：用於不適合青黴素的患者，頭孢噻肟或頭孢曲鬆。
氯黴素：對腦膜炎球菌有良好的抗菌作用，易通過血腦屏障，對骨髓造血功能的抑製作用。
磺胺類藥物瘧疾【知識點】瘧疾病原學種類：間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。
【知識點】瘧原蟲在人體內的發育過程：瘧原蟲在人體內發育增殖分為兩個時期，即寄生於肝細胞內的紅細胞外期和寄生於紅細胞內的紅細胞內期。
【知識點】瘧疾流行病學傳染源：瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且隻有末梢血中存在成熟的雌雄配子體時才具傳染性。
傳播途徑：瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，最重要的是中華按蚊。
人群易感性：人對瘧疾普遍易感。
流行特征：我國除青藏高原外，北方瘧疾有明顯季節性（夏秋季），而南方常終年流行。
【知識點】典型間日瘧臨床表現：潛伏期一般14天。分為三期：發冷期、發熱期和出汗期。典型的周期性寒戰、發熱、出汗，而伴脾、肝大及貧血。
【知識點】瘧原蟲檢查：血液塗片（薄片可厚片）染色查瘧原蟲。髓塗片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。
【鏈接】如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺塗片查找瘧原蟲。
【知識點】瘧疾的診斷及確診依據流行病學資料：有在瘧疾流行地區生活或旅遊史，近年曾有瘧疾發作史或近期接受過輸血。
臨床表現：典型的間歇性定時寒戰、高熱發作，間日一次，發作時有寒戰、高熱和大汗，繼之緩解，脾大和貧血。
實驗室檢查：血塗片找到瘧原蟲是確診依據。
診斷性治療：試用氯喹治療三日，不再發作可能是瘧疾。
【知識點】控製瘧疾發作的藥物磷酸氯喹：簡稱氯喹，是目前控製發作的首選藥。
鹽酸氨酚喹啉：作用與氯喹相似。
呱喹及磷酸呱喹：為長效抗瘧藥。耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。
硫酸奎寧：該藥僅用於抗氯喹的惡性瘧疾及重症病例的搶救。
青蒿素：很適用於凶險瘧疾的搶救。
【知識點】防止瘧疾複發和傳播的藥物：磷酸伯氨喹啉（簡稱伯喹）。
【知識點】預防瘧疾的藥物：乙胺嘧啶。
【知識點】保護易感者的措施：進入瘧區，特別是流行季節，在高瘧區必須服藥預防。一般自進入瘧區前2周開始服藥，持續到離開瘧區6~8周。