【知識點】正常足月兒和早產兒的生理特點正常足月兒早產兒呼吸係統安靜時呼吸頻率40次/分,胎兒娩出後隨著啼哭肺泡張開呼吸中樞發育不成熟,呼吸常不規則,易出現呼吸暫停。肺泡表麵活性物質少,易發生肺透明膜病及肺不張心血管係統心率波動範圍較大,為90~160次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg(93/67KPA)心率偏快,血壓較低,部分可伴有動脈導管開放消化係統出生時吞咽功能已完善,但食管下部括約肌鬆弛,胃底發育差,呈水平位,幽門括約肌較發達,故新生兒易有溢奶。新生兒腸壁較薄,通透性高,易引起中毒症狀。

除胰澱粉酶外,其餘消化酶均已足夠消化蛋白質及脂肪。生後24小時內排出胎便,呈墨綠色,2~3天排完脂肪消化吸收較差。在缺氧缺血、喂養不當情況下,易發生壞死性小腸結腸炎。胎便排出常延遲。肝功能更不成熟,生理性黃疸程度亦較足月兒重,且持續時間長,常易發生低血糖和低白蛋白血症泌尿係統易造成水腫或脫水症狀。高鈉飲食易發生鈉瀦留和水腫如不注意補鈉,易產生低鈉血症造血係統出生時臍血平均血紅蛋白值為170g/1,生後數小時血紅蛋白值上升,以後逐漸下降,約於第1周恢複至臍血水平。血容量平均為85m1/Kg血容量範圍為85~110m1/Kg。

【知識點】臨床分型項目輕型中型重型意識興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低鬆軟原始反射擁抱反射活躍減弱消失。

【知識點】生理性黃疸與病理性黃疸特點生理性黃疸病理性黃疸在生理性黃疸期間一般情況良好,不伴有其他症狀;一般足月兒生後2~3天出現黃疸,4~5天達高峰,5~7天後逐漸消退,最遲不超過2周消退;早產兒多於生後3~5天出現黃疸,5~7天達高峰,7~9天後逐漸消退,最長可延遲至3~4周消退;血清膽紅素μmo1/1足月兒<221;早產兒<257;每日血清膽紅素升高<85μmo1/1黃疸出現過早;血清膽紅素程度過重;黃疸持續時間過長;黃疸退而複現或進行性加重;可伴有引起病理性黃疸的疾病表現。

【知識點】新生兒病理性黃疸的病因分類與疾病舉例膽紅素生成過多紅細胞增多症母-胎或胎-胎輸血血管外溶血各種出血性疾病免疫性溶血病新生兒溶血病感染性疾病新生兒敗血症腸肝循環增加母乳性黃疸紅細胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏症紅細胞形態異常遺傳性球形紅細胞增多症血紅蛋白病地中海貧血肝髒膽紅素代謝障礙新生兒窒息先天性甲狀腺功能減低症膽汁排泄障礙新生兒肝炎先天性膽道閉鎖膽汁黏稠綜合征新生兒敗血症。

【知識點】發病時間與感染途徑早發型生後7天內起病發生在出生前或出生時母親垂直傳播,病原菌以大腸杆菌等革蘭陰性杆菌為主常呈暴發性多器官受累,死亡率高晚發型生後7天後起病發生在出生時或出生後水平傳播,病原菌以金黃色葡萄球菌、機會致病菌為主細菌入侵途徑廣泛,可從臍部、皮膚黏膜、呼吸道、消化道侵入,也可通過醫源性途徑,如醫務人員的手、吸痰器、各種導管、甚至暖箱感染新生兒。