【鏈接】垂體危象治療先糾正低血糖,再應用糖皮質激素、甲狀腺激素,同時糾正電解質紊亂、休克及對症處理。
甲狀腺功能亢進症
【知識點】甲狀腺功能亢進症典型表現代謝加速及交感神經興奮性增高。
甲狀腺腫大。
眼症。
【鏈接】代謝加速及交感神經興奮性增高的表現怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食善饑、消瘦、低熱;心慌氣短,心率快;腸蠕動增快,大便次數增多,可有肝功能異常;易激動、多語、失眠;疲乏、無力,可有周期性麻痹;女性可有月經失調,男性可有陽痿等。
【知識點】小兒和老年人甲狀腺功能亢進症:臨床症狀可不典型,有的隻表現為某一個係統的症狀。
【鏈接】少數老年人可表現為乏力、倦怠、精神淡漠、抑鬱等,稱為“淡漠型甲亢”。
【知識點】甲狀腺功能亢進症診斷高代謝症狀和體征;甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;血清FT4增高、TSH減低。
具備以上三項診斷可成立。但淡漠型甲亢症狀可不明顯;少數患者無甲狀腺體征。
【知識點】GD的診斷甲亢診斷成立;甲狀腺腫大呈彌漫性;伴浸潤性突眼;TRAb和TSAb陽性;其甲狀腺自身抗體陽性;脛前黏液性水腫。
具備①、②項者診斷即可成立,其他4項支持診斷確立。
【知識點】甲狀腺功能亢進症治療藥物分硫脲類和咪唑類。
【知識點】甲狀腺功能亢進症藥物治療適應證病情輕、中度患者;甲狀腺輕中度腫大;年齡<20歲;孕婦、高齡或由於其他嚴重疾病不適宜手術者;手術前或放射碘治療前的準備;手術後複發且不易放射碘治療者。
【知識點】甲狀腺功能亢進症藥物治療劑量與療程:用藥分為初始期、減量期和維持期,總療程為1~2年。
【知識點】甲狀腺功能亢進症藥物治療不良反應:粒細胞減少:常發生於用藥後的3~6周,如外周血白細胞低於30×109/1或中性粒細胞低於15×109/1時應當停藥。
皮疹:可選用抗組胺藥,嚴重時應停藥。
其他:中毒性肝炎、急性關節痛、血管神經性水腫,較少見,如發生應立即停藥。
【知識點】放射碘治療適應證中度甲亢;年齡25歲以上;經ATD治療無效或對ATD過敏;不能手術或不願接受手術者。
【知識點】甲狀腺功能亢進症手術治療適應證中、重度甲亢,長期口服藥無效,或停藥複發,或不能堅持口服藥者;甲狀腺腫無壓迫鄰近器官;胸骨後甲狀腺腫;結節性甲狀腺腫伴甲亢。
【知識點】甲亢性心髒病多發生在老年患者或患嚴重甲亢的青年患者。
主要表現為心房纖顫和心力衰竭。
經抗甲藥物治療後症狀可明顯緩解。
【知識點】甲亢合並周期性麻痹常伴發於GD,20~40歲男性好發,劇烈運動、高碳水化物飲食為其常見誘因,主要累及下肢,有低鉀血症。
有自限性,甲亢控製後可自愈。
【知識點】甲狀腺危象臨床表現:原有甲亢症狀加重、高熱、心動過速、心房顫動、心力衰竭、煩躁不安、呼吸急促、休克、昏迷。
【知識點】甲狀腺危象治療:可應用抑製甲狀腺激素合成及釋放的藥物,降溫,應用氫化可的鬆、普萘洛爾等藥物治療。
甲狀腺功能亢進的外科治療
【知識點】外科分類和特點發病年齡症狀體征原發性甲亢最多見,多在20~40歲之間甲狀腺腫同時伴有功能亢進腺體彌漫性腫大,兩側對稱,常伴有眼球突出“突眼性甲狀腺腫”繼發性甲亢較少見,多在40歲以上繼發於結甲的甲亢;先有結甲多年,以後才有亢進結節狀腫大,兩側多不對稱,無眼球突出,易發生心肌損害高功能腺瘤少見甲狀腺內有單發的自主性高功能結節,結節周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。
無突眼
【知識點】甲亢的外科治療手術治療適應證繼發性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原發性甲亢;腺體大,有壓迫症狀,或胸骨後甲狀腺腫等類型甲亢;藥物治療後複發或長期用藥有困難者;妊娠早、中期的甲亢凡具有上述指征者仍應考慮手術治療。