總論
【知識點】內分泌的概念內分泌腺體細胞將分泌的激素直接釋放入血,運送至有此類激素受體的靶細胞,發揮生理效能。
【知識點】內分泌係統、器官和組織概念內分泌係統除固有的內分泌腺包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺和性腺外,還有分布在下丘腦、心血管、胃腸、腦、腎的內分泌組織和細胞。
【知識點】內分泌器官的生理功能下丘腦分泌抗利尿激素、催產素,促垂體激素(促甲狀腺激素釋放激素、促腎上腺皮質激素釋放激素、促性腺激素釋放激素等)垂體分泌促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素,促黃體激素、促卵泡激素、生長素、泌乳素)甲狀腺分泌甲狀腺激素、降鈣素甲狀旁腺甲狀旁腺激素腎上腺分泌醛固酮、皮質醇、性激素胰島分泌胰島素、胰高血糖素腎髒分泌腎素、紅細胞生成素、前列腺素胃腸道內分泌細胞調節消化器官運動和分泌的肽類激素性腺男性睾丸產生精子並分泌睾酮女性卵巢分泌雌激素和孕激素內分泌及代謝性疾病的診斷和治療。
【知識點】內分泌疾病的功能狀態:功能亢進、功能正常和功能減退。
【知識點】內分泌疾病的常見症狀和體征
多尿多飲;糖尿;低血糖;多毛;巨大體型;矮小體型;肥胖。
【知識點】功能亢進的原因內分泌腫瘤;多內分泌腺瘤Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型;異位內分泌綜合征;激素代謝異常:如嚴重肝病雌激素增多;醫源性內分泌紊亂:應用糖皮質激素所致CusHINg綜合征。
【知識點】功能減低的原因內分泌腺破壞:自身免疫病(1型糖尿病、橋本甲狀腺炎等)、手術和放射性損傷等。
內分泌激素合成缺陷。
內分泌腺以外疾病:如腎病。
【知識點】功能和定位診斷
【鏈接】動態功能測定興奮試驗:用於臨床疑有內分泌功能減退者;抑製試驗:用反饋抑製劑去測定待測激素是否在正常調節下,主要用於臨床疑有內分泌功能亢進者。
【知識點】內分泌及代謝疾病的治療。
腺垂體功能減退症
【知識點】腺垂體功能減退症病因垂體瘤腺瘤;下丘腦病變炎症、腫瘤或浸潤性病變;垂體缺血性壞死;鞍區手術、放射治療和創傷;長期應用糖皮質激素;垂體卒中。
【鏈接】垂體卒中是垂體瘤突然出血,瘤體突然增大壓迫正常垂體組織和鄰近神經組織,為急症危象。
【知識點】腺垂體功能減退症臨床表現性腺(卵巢、睾丸)功能減退;甲狀腺功能減退;腎上腺功能減退;垂體危象。
【鏈接】性腺功能減退的症狀:產後大出血、休克,產後無乳、月經不再來潮,毛發脫落;男性陽痿,胡須、陰毛、腋毛稀少。
【知識點】垂體危象
危象前期:在某些誘因促發下,原有腺垂體功能減退症狀加重,以精神、神誌改變和胃腸道症狀加重較突出危象期:患者可出現嚴重低血糖、昏迷、休克。
【知識點】腺垂體功能減退症診斷病史:是否有產後大出血、休克或昏迷病史等。
臨床表現:各種靶腺(性腺、甲狀腺、腎上腺)功能減退。
體檢:如毛發脫落、稀少,皮膚幹燥、少汗、黏液性水腫麵容,低血壓、皮膚色素沉著等。
實驗室檢查及輔助檢查。
【知識點】腺垂體功能減退症實驗室檢查及輔助檢查性腺功能測定:女性雌二醇水平低,男性睾酮水平低等。
腎上腺皮質功能測定:血漿皮質醇降低但節律正常,24小時尿17-羥皮質類固醇及遊離皮質醇減少等。
甲狀腺功能測定:血清總T4、FT4降低,總T3、FT3正常或降低。
腺垂體分泌激素:如FSH、1H、ACTH、GH、PR1、TSH均減少,可作興奮試驗反應腺垂體儲備功能。
生化指標:如血糖降低、持續低血鈉可提示腎上腺皮質功能減退。
CT或MRI檢查:可了解病變部位、大小、性質及對鄰近組織的侵犯程度。
【知識點】腺垂體功能減退症治療
【鏈接】激素替代治療應先補糖皮質激素,後補充甲狀腺素,以防腎上腺危象發生。