正文 第17章 瀉火之劑(2 / 3)

10、清胃散《蘭室秘藏》

清胃散用升麻連,當歸生地牡皮丹;

或益石膏平胃熱,口瘡吐衄及牙宣。

組成:生地黃12克黃連6克當歸6克丹皮9克升麻3克

主治:胃有積熱,胃火上衝。牙齒痛不可忍,痛則牽連頭腦,喜冷惡熱,滿麵發熱,或唇口頰腮腫疼生瘡。或吐血衄血,或牙宣出血,或牙齦潰爛等症。

方解:足陽明胃為多氣多血之府,病多火實證。胃與大腸以經絡相連。陽明胃經,上齒中,挾口環唇;大腸經入下齒齦。故胃有積熱,火邪上衝,循經而上則牙痛頭痛。熱阻氣滯血瘀傷及血絡,血肉腐爛,故牙齦紅腫潰爛出血。熱盛傷津,故惡熱喜冷飲。口幹舌燥,舌紅少苔,脈滑數為胃熱傷津之證。方中黃連苦寒,直折胃火,清胃熱。火鬱而不散,升麻辛涼,清熱解毒,散升鬱火。黃連得升麻,清熱而無涼遏熱伏之弊;升麻得黃連,散火鬱而無升陽助火之虞。熱傷血絡,生地、丹皮涼血養陰清熱。當歸和血消腫止痛。諸藥合用清胃瀉火,涼血養陰止痛消腫,治胃火上衝諸症。若胃中熱盛可加石膏,以加強清胃熱瀉火之力。甚則可加牛膝、大黃、芒硝,引熱下行,釜底抽薪。

11、錢乙瀉黃散《小兒藥證真訣》

瀉黃甘草與防風,石膏梔子藿香充;

炒香蜜酒調和服,胃熱口瘡並見功。

組成:石膏15克梔子3克藿香21克防風12克

用法:和蜜酒同炒至香,研細末,每次服3~6克。或作湯劑煎服,藥量酌增減。現在一般防風用量不宜過重。

主治:脾胃伏火。口瘡口臭,煩渴易饑,口燥唇幹,舌紅脈數,及因脾熱弄舌等。

方解:本方主治脾胃有伏火。脾開竅於口,唇為脾之外候。脾胃有伏熱,故見口瘡口臭,唇燥等症。足太陰脾經連舌根散舌下,故脾胃有熱煩渴易饑,不時弄舌。方中石膏辛甘寒,清脾胃之熱。梔子苦寒瀉脾胃之火,利小便使火下行。二者共用清上徹下。脾胃伏火,不僅用清降,且當辛散以發其鬱火,故重用辛散而不燥的防風,以升散其脾中伏火“即火鬱發之”之義。甘草和中瀉火解毒。諸藥合用,上清下瀉,內透外達。酒蜜調和服以緩藥性過寒涼,有護脾胃之功。

12、瀉黃散《證治準繩》

錢已瀉黃升防芷,芩夏石斛同甘枳;

亦治胃熱及口瘡,火鬱發之斯為美。

組成:升麻防風白芷黃芩枳殼各5克半夏3克石斛4克甘草2克

用法:水煎服,加生薑三片

主治:風熱鬱火傷及脾胃,口唇燥裂,口瘡。

主解:脾開竅於口,唇為脾之外候。風熱鬱脾故口瘡,口唇幹燥。方中升麻、白芷,入脾胃,散脾胃風熱。防風辛平祛風散脾中伏火而潤燥。三風藥共用,有“火鬱發之”之意。黃芩瀉脾胃之熱。枳殼疏理中焦氣機。石斛甘寒,清胃熱養胃陰。半夏、生薑,調和脾胃,使瀉脾胃風熱,而不傷脾胃。甘草瀉脾火,緩苦寒藥之傷脾。諸藥合用,散發脾胃鬱熱伏火而不傷正氣。

按:本方出自《證治準繩》,並非錢乙的瀉黃散。錢方瀉黃散即前方瀉黃散,又名“瀉脾散”。汪氏原書有誤,今附記於此。

13、瀉白散《小兒藥證直訣》

瀉白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜;

參茯知芩皆可入,肺炎喘嗽此方施。

組成:桑白皮30克地骨皮30克生甘草15克

用法:共為粗末,每服6至12克,粳米一攝,水煎食前服。或作湯劑,藥量酌減。

主治:肺熱咳嗽,甚則氣喘,皮膚蒸熱,或發熱,午後尤甚。舌紅苔黃,脈數。

方解:肺主氣,以肅降為和順。肺中有熱,氣逆不降,發為咳喘咳嗽。肺主皮毛,肺有熱則皮膚蒸熱。此病乃是燥熱傷及肺陰,陰虛發熱,故午後尤甚。舌紅,苔黃脈數均為肺熱之象。治宜清肺熱而平咳喘。方中桑皮甘寒,瀉肺熱,止咳祛痰。地骨皮甘寒,瀉肺中伏火而清虛熱。二藥合用,使肺熱清,咳逆氣喘平,清虛熱而不犯肺。甘草、粳米養胃和中,使甘寒之藥不傷胃氣。四藥合用瀉熱而不傷正,有清肺熱,止咳平喘之效。對肺熱陰傷之咳喘有效,若外感咳喘應慎用,或酌加宣肺解表之藥。

附方:①本方加入人參、茯苓、五味子、青皮、陳皮,叫做“加減瀉白散”。治肺熱,咳嗽,喘急嘔吐。方中“瀉白散”瀉肺熱,平咳喘。人參、茯苓健脾化痰。陳皮、青皮疏利肺氣,化痰止咳。五味子性溫澀,收斂肺氣以止咳。

②本方加知母、黃芩、桔梗、青皮、陳皮也叫“加減瀉白散”(《衛生寶鑒》)。治肺熱咳喘,煩熱口渴痰粘。方中黃芩瀉肺熱,桔梗利膈化痰止咳,引藥入肺。知母清肺熱,養陰止咳。青皮、陳皮利肺氣,寬胸化痰。

14、瀉青丸《小兒藥證真訣》

瀉青丸用龍膽梔,下行瀉火大黃資;

羌防升上芎歸潤,火鬱肝經用此宜。

組成:當歸龍膽草川芎梔子大黃羌活防風各等份。

用法:共研為細末,煉蜜為丸,每次服6克,日兩次,溫開水或竹葉湯送下,小兒酌減。亦可改作湯劑,用量酌情增減。

主治:肝經鬱火,目赤腫痛,煩躁易怒。不能安臥,尿赤便秘。甚則抽搐脈洪實,及小兒急驚熱盛抽搐。

方解:肝主怒,開竅於目,肝經實火鬱結,火熱上衝,目赤紅腫。肝熱氣鬱而不疏瀉則煩躁易怒,不能安臥。肝膽實火鬱結,三焦升降失司,則為尿赤便秘。小兒急驚,熱盛抽搐均同此理。法當散鬱清肝瀉火。肝經實火鬱結,非苦寒之品不能平之,方中龍膽草大苦大寒,清瀉肝火,治肝經實火及熱極生風,手足抽搐,目紅腫痛等症為主藥。大黃苦寒,攻積導滯,瀉火下行。“火鬱發之”,羌活、防風上行搜風,散在上之肝經鬱火。梔子苦寒,利小便,散三焦鬱火,使之從小便而出。以上各藥上清下瀉,清散肝經鬱火實熱。肝藏血,火邪傷耗陰血,再加當歸、川芎,養血以潤肝。諸藥合用,有補有瀉,有散有潤,治療實火鬱結在肝諸症。

15、龍膽瀉肝湯《和劑局方》

龍膽瀉肝梔芩柴,生地車前澤瀉偕;

木通甘草當歸合,肝經濕熱力能排。

組成:龍膽草6克黃芩9克炒梔子9克澤瀉12克木通9克車前子9克當歸3克生地黃9克柴胡6克生甘草6克

用法:作湯劑,酌情用量。也有研細末作丸劑,每次6~9克,日服兩次,開水送下。

主治:肝膽實火上擾。頭痛目赤,脅疼口苦,耳聾耳腫。或濕熱下注,症見陰腫,陰癢,筋痿陰汗,小便淋濁,婦女濕熱帶下等。

方解:肝經布脅肋,絡陰器上巔頂,開竅於目。膽經起目內眥,繞耳後,下缺盆,其支者,繞陰器,布兩脅。肝膽內寄相火,火鬱而不泄,循經上行則上擾頭巔,耳目頭作痛,聽力失聰,旁及兩脅則脅痛。膽熱上泛則口苦。濕熱循肝膽經下注則陰腫,陰癢,陰汗。肝主筋,濕熱下注則筋痿。小便淋濁,婦女帶下黃白亦濕熱循經下注所致。方中龍膽草苦寒,上清肝膽實火,下瀉下焦濕熱,瀉火祛濕兩備,為主藥。黃芩、梔子苦寒,助龍膽草瀉火燥濕利濕。澤瀉、木通、車前子,均為清熱利小便之藥,使實火熱濕下行,自小便而出。肝主藏血,火邪本易耗陰,加上燥濕利小便之藥更易耗陰液,故加生地黃、當歸滋補陰血養津液。方中柴胡一為引經藥,二則有散發鬱火之意。甘草甘緩苦寒敗胃之藥的峻性。諸藥合用,瀉中有補,利中有滋,使熱清濕利,循肝膽經火熱濕邪所致諸症可除。

16、當歸龍薈丸《丹溪心法》

當歸龍薈用四黃,龍膽蘆薈木麝香;

黑梔青黛薑湯下,一切肝火盡能攘。

組成:當歸黃連黃柏黃芩黑梔子各30克龍膽草30克大黃蘆薈15克麝香1.3克青黛15克

用法:共研細末,煉蜜為丸,如小豆大,每次30~45克。薑湯送下。

主治:肝膽實火所致,眩暈頭昏,神誌不寧,驚悸不安,脅痛,抽搐,譫語,發熱,大便秘結,小便黃赤澀痛。舌紅苔黃,脈數有力。

方解:本方主治為七情過極,肝陽化火,肝經蘊熱致肝膽實火壅盛於裏。肝為風木之髒,肝木為生火之源。肝膽實火,循經上衝,熱擾清空,故眩暈頭昏,即“諸風掉眩皆屬於肝”。肝膽實熱壅鬱於胸膈中,熱擾心神,即母病及子。肝主筋,肝膽火盛,熱及生風,故四肢抽搐。肝膽經絡布兩脅,肝膽有病,故脅痛。三焦火盛耗津傷液,升降失司,故大便秘,小便澀赤。舌紅苔黃,脈數有力,為實火熾盛之象。法當瀉肝膽實火,自二便而下。方中龍膽草,大苦大寒,入肝膽,瀉肝火,平風熱,治肝經熱盛,熱極生風,手足抽搐,頭目眩暈,且可利水道治小便澀痛,又能引火下行。蘆薈苦寒味腥,入肝胃大腸,清肝火,通大便,治肝熱所致頭痛目眩,驚悸不安及大便秘結。青黛鹹寒,入肝肺,清肝涼血,治肝熱驚悸,抽搐。三藥合用直瀉肝經實火,利二便,使肝膽實熱自二便而出。大黃、黃連、黃芩、黃柏、梔子,苦寒清熱,通徹上下,瀉三焦火熱,利二便。木香、麝香,辛香走竄,通絡開竅,斬關奪門,使諸瀉火藥力量更迅猛,通暢無阻。諸藥苦寒瀉火有餘,故再用甘溫微苦的當歸和血補肝。諸藥合用,直析肝火,通二便,瀉肝膽實火所致諸病,但虛火為病切不可服。

17、左金丸《丹溪心法》

左金茱連六一丸,肝經火鬱吐吞酸;

再加芍藥名戊己,熱瀉熱痢服之安。

連附六一治胃痛,寒因熱用理一般。

組成:黃連(薑汁炒)60克吳茱萸(鹽水泡)10克

用法:為末,水泛為丸,每次1.5~3克,溫開水送服。或作湯劑,藥量酌減,水煎服。

主治:肝鬱化熱,症見兩脅脹痛,嘔吐酸苦,噯氣,口苦咽幹。舌紅苔黃,脈弦數。

方解:肝鬱則脅脹痛,肝鬱則肝氣橫逆,肝火犯胃,胃失和降,胃氣上逆,故嘔吐。至於吐物酸苦為肝膽之氣上泛。舌紅苔黃,脈弦數,為肝鬱有熱之象。方中黃連苦寒瀉心火,即“實則瀉其子”之意,間接泄肝鬱所化之火,重用為主藥。稍佐辛熱的吳茱萸,開鬱行氣,引熱下行,降逆止嘔,隻有黃連的六分之一,不僅不能助熱,且合黃連,辛開苦降以治肝鬱胃逆,再則佐製黃連使之不傷胃陽,及無苦寒格櫃之弊。藥雖二味,寒熱並用,辛開苦降,清肝火,泄肝鬱,降胃氣,治以上諸證。

附方:①戊己丸(《和劑局方》):黃連、吳茱萸、白芍各150克,糊為丸,如梧桐子大,每次3~6克,溫開水送下。主治:脾胃濕熱,赤白下痢,或大便泄瀉,米穀下化,腹痛等。方中黃連清熱燥濕,白芍緩攣急止腹痛,吳茱萸開鬱化滯,止痛下氣。

②連附六一湯(《醫學正傳》引丹溪方):黃連18克附子3克生薑3片大棗1枚,水煎溫服。主治:肝鬱火盛,肝逆犯胃,胃脘疼甚,嘔吐酸水。方中黃連雖治胃熱、肝火盛的胃脘疼,但恐苦寒格拒不入,故用附子佐製,即所謂“寒因熱用”之義。

18、導赤散《小兒藥證真訣》

導赤生地與木通,草梢竹葉四般攻;

口靡淋痛小腸火,引熱同歸小便中。

組成:生地木通生甘草梢各等份

用法:共為粗末,每服10克,入竹葉同煎。現代用法:作湯劑,用量可酌參原方比例。

主治:心經熱盛移於小腸。心胸煩熱,口渴麵赤,意欲飲冷,以及口舌生瘡。或心熱移於小腸,症見小溲赤澀刺痛。

方解:心經有熱,擾於胸中,故心胸煩熱。舌為心之苗,心有熱,口舌生瘡。口渴麵赤亦為心火循經上衝之象。心與小腸相表裏,心經有熱,移於小腸,小腸泌別失職,故小便赤澀而痛。方中生地甘寒,清熱滋陰生津,生腎水以製心火,且防利水傷陰之弊。木通苦寒中空直通,上清心經之熱,下則利水通淋,瀉小腸火。生甘草瀉火清熱解毒,緩急止疼,且可防木通苦寒敗胃,用稍者,因古人有“稍可直達莖中止痛”之說。竹葉甘涼,利水通淋,清瀉心火,除煩熱。諸藥共用,清心熱與壯水製火兩顧;利水以導心火下行,兼清熱通淋止痛;且利水而無傷陰之弊。

19、清骨散《證治準繩》

清骨散用銀柴胡,胡連秦艽鱉甲符;

地骨青蒿知母草,骨蒸勞熱保無虞。

組成:銀柴胡4.5克胡黃連秦艽鱉甲(醋炙)地骨皮青蒿知母各3克甘草1.5克

用法:水煎服。

主治:陰虛火旺,骨蒸勞熱,或低熱不退,身體羸瘦,五心煩熱,唇紅顴赤,困倦盜汗,舌紅少苔,脈細數。

方解:腎主骨,肝藏血,俱在下焦,肝腎同源,一損俱損。虛勞積久,腎陰虧損,陰不潛陽,虛熱蘊蒸,故五心煩,骨蒸勞倦。真陰虧,虛火迫津外出故盜汗。精血虧故身體羸瘦。唇紅顴赤,舌紅少苔,脈細數俱為陰虛火旺之證。既是虛火,故不可用苦寒藥,以免化燥更耗陰,而應配以滋陰之品,壯水製火。方中銀柴胡甘微寒,長於清骨髓之熱,治虛勞之骨蒸。胡黃連苦寒入肝,配銀柴胡尤擅退骨蒸潮熱,五心煩熱。鱉甲鹹寒沉降,滋陰潛陽,善引諸藥入下焦陰分。青蒿、秦艽,辛香透散而不傷陰,隨鱉甲入陰分後,能透發陰分之伏熱外出,清退虛熱。知母甘苦寒,清熱滋陰,壯水製火,治陰虛發熱。地骨皮甘淡寒,涼血退蒸,瀉腎火,治骨蒸潮熱盜汗。諸藥合用,入陰分清虛熱,養陰,透邪外出。甘草調和脾胃,防諸寒涼滋膩之品損傷脾胃之氣。諸藥合用,清骨退蒸,滋陰潛陽,治肝腎陰虛火旺盛諸證。

20、普濟消毒飲《醫方集解》引李東垣方

普濟消毒芩連鼠,玄參甘桔藍根侶;

升柴馬勃連翹陳,僵蠶薄荷為末咀;