十五、瀉火之劑二十七首附八方
凡是由寒涼類藥為主組成，具有清熱解毒瀉火功效的方劑，叫瀉火之劑。表有火熱，當用辛涼解表；內有火熱積滯之邪，當攻下。瀉火之劑則用於外無表熱，內無積滯，而裏熱獨熾的情況下。運用瀉火劑當分清熱在氣分、營分、氣血兩燔及髒腑的不同，否則無的放矢。
運用瀉火之劑，當分清熱邪由外傳入還是從內而生。自外傳者當散之，自內生者當瀉之，總之要使熱邪有出路，即“火鬱發之”之義。運用瀉火劑當分清陰傷與否。陰未傷則用苦寒瀉熱，陰已傷當用甘寒清熱養陰。否則陰已傷用苦寒藥，則苦燥耗陰；陰未傷，過早用甘寒劑有甘膩戀邪之弊。運用瀉火劑當分清熱的真假，無犯虛虛實實之成。若用瀉火劑而熱不清，當考慮“寒之不寒，是無水也”，當壯水之主以製陽光，即清熱與滋液並進。火熱之邪易傷津，當注意養陰。寒涼易損胃陽，不可過用。若為陰虛發熱，當以養陰為主，清熱為輔。若熱邪盛，病人服此藥嘔吐時，可加入少量的生薑汁，即“寒因熱用”。以上是瀉火劑運用時應了解的原則。
1、黃連解毒湯《千金方》
黃連解毒湯四味，黃柏黃芩梔子備；
躁狂大熱嘔不眠，吐衄斑黃均可使。
若雲三黃石膏湯，再加麻黃及淡豉；
此為傷寒熱毒盛，三焦表裏相兼治。
梔子金花加大黃，潤腸瀉熱真堪倚。
組成：黃連3～9克黃芩6克黃柏6克梔子9克
用法：水煎服。
主治：熱毒實火壅盛三焦。身大熱，煩躁不眠，錯語，幹嘔，或熱病吐衄發斑。身熱、下痢、黃疸、外科疔毒癰瘍。舌紅苔黃，脈數有力。
方解：本方主證是火熱毒邪熾盛，充斥三焦內外，故身大熱。熱邪熾盛，幹擾神明則煩躁失眠錯語。熱犯中焦，胃氣不降則幹嘔。熱邪熾盛，迫血妄行，血隨火升外溢，則吐衄發斑。火熱內熾，濕熱外蒸，鬱而發黃。熱毒壅於肌膚經脈，營衛凝澀，瘀血壅滯，肌肉腐爛，發為癰毒疔瘡。苔黃舌紅，脈數有力，均為實火之象。火熱毒邪充斥三焦內外，且無口渴傷陰之象，故可用大苦大寒直挫其鴟張之勢。方中黃連苦寒，清熱解毒之力甚強，上清心火，中瀉胃熱火邪，下及肝膽大腸之熱毒，為君藥。黃芩苦寒，助黃連瀉肝膽肺火。黃柏瀉下焦熱邪相火。梔子苦寒，利水清熱，引三焦火邪使之下行而出。諸藥合用直挫降三焦火熱，瀉火解毒，治實火充斥三焦內外諸病。
附：①三黃石膏湯（《傷寒總病論》）：石膏30克黃連黃柏黃芩各6克豆豉9克梔子9克麻黃9克用法：水煎服。主治：傷寒八九日，壯熱無汗，身體沉重，拘攣，鼻幹口渴，煩躁不眠，神誌昏憒，或時呼呻，脈滑數。本方主治為傷寒表邪未解，裏熱熾盛，出現口渴，故解表與清裏兼顧。方中石膏清熱除煩生津。麻黃、豆豉發汗解表。黃連解毒湯瀉三焦火熱實邪。諸藥合用發表不助裏熱，清熱而不失治表，苦寒不耗傷陰液，堪為表裏雙解法。
②梔子金花丸：即本方加大黃，研細末為小丸，每次服6克。適宜於三焦有熱兼大便不通者，有瀉火解毒通便之功。
2、附子瀉心湯《傷寒論》
附子瀉心用三黃，寒加熱藥以維陽；
痞乃熱邪寒藥治，惡寒加附治相當。
大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常。
組成：大黃12克黃連6克附子10克黃芩10克
用法：附子炮煮取汁，餘三味切，以麻沸湯400毫升漬煎，去滓，納附子汁，分二次溫服。
主治：陽虛於外，熱結於胃。心下痞滿，而複惡寒汗出者。
方解：傷寒病未能經過很好的治療，邪傳入裏，結於胸中，化而為熱邪，故心下痞，即胃脘部有自覺痞塞不通感，按之濡軟。汗出惡寒而不見發熱，是無表證，而是病人陽氣虛所致。方中三黃苦寒瀉熱除痞。附子辛熱，溫經扶陽固表，以治肌表之惡寒汗出。用麻沸湯煮煎者取其氣輕味薄，清泄上部之熱邪，以治胸部的痞結。這是一個寒熱並用的方劑。
附方：大黃附子湯（《金匱要略》）：大黃10克附子6克細辛3克用法：水煎分三次溫服。主治：寒邪與積滯互結腸道，脅下與腰胯偏痛、便秘、手足不溫、苔白、脈遲。這是一個寒邪侵犯經絡肌肉與熱邪積滯結於胃腸並見之症。方中附子、細辛辛熱，溫經散寒止疼。大黃苦寒瀉下，導滯攻積。與附子瀉心湯的寒熱並用有相同之處。
3、半夏瀉心湯《傷寒論》
半夏瀉心黃連芩，幹薑甘草與人參；
大棗和之治虛痞，法在降陽而和陰。
組成：半夏9克黃芩6克幹薑6克人參6克炙甘草3克黃連3克大棗4個
用法：水煎，分二次溫服。
主治：胃氣不和，心下痞滿不痛。幹嘔或嘔吐，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數。
方解：本方原治少陽小柴胡湯證，誤用下藥，損傷中陽，外邪乘虛而入，寒熱互結於心下（胃脘）而成痞證。所謂痞即中焦氣機升降失司。前人有“脹在腹中，痞在心下。脹有形，痞無形”之說。痞是自覺滿而不痛，按之如常。這是寒熱互結中焦，升降失司。脾的清陽不升則瀉泄腸鳴下利，胃的濁陰不降則嘔吐或幹嘔。法當補益脾胃，除寒熱互結，複其升降之職。方中黃連苦寒降瀉其中焦熱。幹薑、半夏，辛溫散其中焦之寒結。人參、甘草、大棗補其脾胃之虛。諸藥合用辛開苦降，寒熱並用，益氣和胃，治胃氣不和，寒熱互結，清濁升降失常所致之諸證。現代有用本方治急性胃腸炎，慢性胃炎，中毒性消化不良和消化性潰瘍見以上諸症者。
5、白虎湯《傷寒論》
附白虎加入人參湯蒼術白虎湯
白虎湯用石膏偎偎（wēi）：音煨，在一塊用。知母甘草粳米陪；
亦有加入人參者，躁煩熱渴舌生苔。
組成：石膏30～60克知母15克炙甘草6克粳米10克
用法：水煎服。
主治：傷寒熱在陽明之經，或溫病熱在氣分，證見高熱汗出，煩渴引飲，麵赤氣粗，舌苔黃燥，脈洪大有力，或滑數。
方解：無論傷寒邪離太陽之表而入陽明之裏，或溫邪離衛入氣分，均是邪已入裏化熱，故不惡寒而惡熱。熱邪入裏，邪正交爭而極，裏熱熾盛，故身大熱，麵赤氣粗。熱盛蒸迫津液外出，故大汗。熱盛耗津，故煩渴，引水自救。熱擾胸中故心煩，苔黃燥為裏熱傷津，脈洪大或滑數為熱邪內盛之證。方中生石膏甘辛寒，辛能解肌，寒能清熱，寒而不膩，最能清解陽明胃經肌邪熱。知母苦寒，清熱生津滋陰，二藥相合，清肺之熱而滋補消耗之津，可治高熱，煩渴，汗出等。甘草、粳米，保胃氣，護津液，且可防石膏、知母大寒，傷中焦陽氣之弊。諸藥合用，清陽明氣分熱，生津止渴除煩。本方清裏熱療效可靠，唯石膏用宜大。
附方：①白虎加人參湯（《傷寒論》）：即本方加入人參6克，水煎服。治陽明熱盛，氣陰兩傷，身熱而渴，汗出而背微惡寒。方中白虎湯清熱生津，人參補氣生津。全方治氣陰兩傷的裏熱症。
②術白虎湯（《類證活人書》）：即本方加術6克，水煎服。主治濕溫病，身大熱胸痞悶汗多，口渴，身重，脈洪大，舌紅苔黃或白膩。方中白虎湯清熱除煩生津。術辛苦溫，化濁燥濕。諸藥合用清熱燥濕並進，治濕溫病。近代多用治風濕熱病。
5、竹葉石膏湯《傷寒論》
竹葉石膏湯人參，麥冬半夏竹葉靈；
甘草生薑兼粳米，暑煩熱渴脈虛尋。
組成：竹葉15克石膏30克半夏9克麥冬9克人參5克甘草3克粳米15克
用法：水煎服，一方加生薑。
主治：熱病後期，餘熱未清。形體消瘦，氣短，身熱汗多，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口幹喜飲或虛煩不眠，舌紅少苔，脈數而虛。
方解：熱病後期，餘熱未清，故身熱（不高）多汗。胃中有熱，胃失和降故氣逆欲嘔。餘熱擾胸中，故心胸煩悶。熱病傷津，故口幹喜飲。熱病耗氣，元氣未複，故形體消瘦而息短氣少。舌紅少苔，脈數而虛亦是內有餘熱，氣傷津虧之象。此時若隻清熱而不益氣生津，則津氣難複。若隻益氣生津不清餘熱則有戀邪之弊。故清熱和補氣陰雙管齊下。方中竹葉、石膏辛涼甘寒清熱除煩，竹葉尚能利尿，導餘熱下行。人參、麥冬，益氣生津，使熱清而氣陰兩複。半夏、生薑雖辛溫而燥，與甘寒之藥相伍，存用去性，去其溫燥之性，留其和胃降逆止嘔之功，且二藥有健脾運之效，使水濕運化功能正常，則麥冬等甘寒生津之藥不致有膩滯之弊，又能防甘寒辛涼之藥損傷中陽之氣。甘草、粳米扶益胃氣。諸藥合用清熱生津，益氣和胃。本方不但在熱病後期，即在熱病過程中隻要有氣陰兩傷，汗出身熱不退，胃失和降等皆可用之。
6、升陽散火湯《內外傷辨》
升陽散火葛升柴，羌獨防風參等儕儕（chái）：音才，本同輩義，這裏引申為一塊入藥用。
生炙二草加薑棗，陽經火鬱發之佳。
組成：葛根升麻羌活獨活人參白芍各15克柴胡24克生甘草6克炙甘草10克防風8克
用法：共為粗末，每次15克，加入大棗、生薑煎服。或作湯劑，藥量酌增減。
主治：胃素虛，過食生冷之物，抑遏陽氣於脾土，四肢發熱倦怠，骨髓勞熱。
方解：本方主治是食生冷之物，抑遏陽氣於脾胃，陽氣不得發越，鬱而化熱，《素問》“火鬱發之”，即以發散的方法消除陽遏鬱熱之火邪。方中升麻、葛根辛涼，散發陽明之火。羌活、防風發散太陽經之火，獨活發散少陰腎經之火。諸藥氣清味薄，上行外散，能升騰陽氣，疏利三焦，散升鬱火，故名升陽散火湯。因恐諸藥升散太過，以及辛燥傷陰，加白芍酸寒斂陰清熱。再加人參、甘草益氣健脾，使祛邪不忘扶正。生薑、大棗，調和脾胃，升騰脾胃被遏鬱之陽氣。諸藥合用，火鬱發之，發中有收，散中有補，使邪去而不傷正，對火鬱諸經的四肢發熱，肌熱，骨髓潮熱，熱如火燎，捫之烙手等症可發散治之。
7、涼膈散《和劑局方》
涼膈硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒；
竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消。
組成：大黃60克芒硝60克甘草60克梔子30克薄荷30克黃芩30克連翹120克
用法：上為粗末，每服9克，入竹葉5片，蜜少許，水煎食後溫服。亦可作湯劑，用量按比例酌減。
主治：上中二焦鬱熱熾盛。煩躁口渴，麵赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘尿赤，或大便不暢，舌紅苔黃。
方解：本方主治為中上焦鬱熱火盛。火性上炎，上焦熱盛，故而赤唇焦，煩躁口渴，口舌生瘡，咽痛吐衄。中焦熱盛，燥熱內結，陰虧津燥，故便秘尿赤。舌質紅，苔幹黃，脈滑數均為邪熱熾盛之象。上中兩焦同時有熱，若單靠清上則中焦熱結不去，若單靠瀉中焦則上焦熱邪不解，當清熱與瀉火齊下。方中大黃、硝芒、甘草，不僅能治便秘，且可引中上二焦之熱邪下行而出。黃芩、梔子、連翹、竹葉清瀉火熱，與辛涼疏散的薄荷同用，可疏清宣散上焦火邪。且竹葉、梔子有清利小便引熱下行之功。白蜜甘潤生津，且能甘緩諸藥力，使熱邪在膈間緩緩而瀉不傷正。諸藥合用，瀉火通便，清上瀉下，治熱鬱上中二焦之症。
8、清心蓮子飲《和劑局方》
清心蓮子石蓮參，地骨柴胡赤茯苓；
芪草麥冬車前子，躁煩消渴及崩淋。
組成：石蓮子人參赤茯苓炙芪各25克地骨皮柴胡炙甘草麥冬車前子各15克黃芩12克
用法：共為粗末，每次10克，水煎服。也可作湯劑，藥量酌減。
主治：腎陰不足，心火上炎。煩躁發熱，口舌幹燥，遺精淋濁，遇勞即發，漸成消渴，及熱擾營血，血崩帶下。
方解：本方主治是由於七情鬱結，酒色過度，致腎水不足，水不上承，心火獨亢，上則口燥，下則淋濁。心火灼金故漸成消渴。方中人參補元氣，生津液，配黃芪、甘草則補益陽氣而清虛熱。地骨皮甘淡寒，退陰虛血熱所致發熱，清瀉肝肺腎之熱，涼血止血，治血熱引起的崩漏帶下。柴胡辛涼，疏散肝膽相火。黃芩苦寒清上焦心肺之火。赤茯苓、車前子甘涼微寒，清熱利小便，一則引心火自小便而出，二則瀉下焦濕濁邪。麥冬甘寒，清心火滋津液，且使利小便而不傷陰。石蓮子清心火而通腎水，使水火相濟。諸藥合用，便腎陰虧而心火亢盛引起的諸證可愈。心主血，心火亢擾營血所致的血崩等證亦可治之。
9、甘露飲《和劑局方》
甘露兩地與茵陳，芩枳枇杷石斛倫；
甘草二冬平胃熱，桂苓犀角可加均。
組成：生地黃熟地黃茵陳黃芩炒枳殼枇杷葉（去毛）石斛炙甘草天冬麥冬各等份。
用法：共為粗末，每次6～10克水煎服，亦可作湯劑，藥量酌用。
主治：胃中有溫熱，牙宣口臭，齒齦腫爛，甚則出膿血，口舌生瘡，咽喉腫痛及吐衄。饑餓心（胃）煩等。
方解：足陽明胃經上行，入齒齦，環出口唇。胃中有濕熱，循陽明經上行，則牙宣口臭，齒齦腫爛，甚則出膿血，口舌生瘡。足陽明胃經，又循喉嚨入缺盆，下胃，故有熱則咽喉腫痛。饑餓心煩是胃有熱，消穀善饑之證。火邪傷絡上衝，則吐衄。由於胃腸濕熱久積，則胃陰傷。胃為燥土喜潤惡燥，故用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、甘草、石斛等甘涼生津養陰清熱之品以清胃熱，養胃陰。茵陳清熱而利濕，黃芩清熱而燥濕，二藥清熱祛濕，不僅瀉火熱，且使養陰無滋膩之弊。枇杷葉、枳殼疏利氣機，下行降氣，使氣降則火降。諸藥相合，清胃熱，養胃陰，治胃熱引起諸症。方中甘草用生者尤佳。
附方：桂苓甘露飲：即本方加肉桂、茯苓。主治與甘露飲同。方中肉桂引火歸元，助膀胱氣化，加上利滲的茯苓，增強利小便作用，使胃腸濕熱從小便而下。若加鹹寒的犀角，更增強其方的清熱解毒瀉火作用，尤適宜於吐衄出血及喉瘡腫痛等症。