四十四、腕舟骨外傷綜合征
（一）概述
本綜合征是1911年由德國矯形外科醫師Preiser首先報道，故又稱Preiser syndrome（普賴澤爾綜合征），又稱為外傷後舟骨骨質疏鬆及骨萎縮症或稱腕舟骨外傷綜合征。
（二）病因病理
該綜合征屬外傷後綜合征，多見於青年，因向前撲跌，手掌著地，手腕向橈側強力偏向背伸，使地麵衝擊力由舟骨結節向上傳導，被橈骨關節麵內側緣或莖突緣切斷導致骨折。可產生舟骨腰部、近端及遠端（結節部）三種類型骨折，由於舟狀骨血供的關係，可產生不同後果，舟骨血供來自橈動脈分支，由附著於舟骨結節腰部的韌帶進入，其近側1/3被關節軟骨所包繞而沒有血管，故不同部位的舟狀骨骨折由於影響血液供應的程度不同，後果及愈合過程亦不同，完全失去血供的近側骨塊還會發生缺血性壞死，骨折亦可發生關節軟骨的部分損傷或腕骨塌陷致腕關節功能障礙。
（三）臨床表現
該綜合征以腕關節活動受限，尤其背伸時更加明顯，在拇長伸肌與拇長展肌腱間的凹陷處（鼻煙窩）有腫脹及壓痛明顯。
（四）診斷與鑒別診斷
主要依靠X線診斷，新鮮骨折線窄如線狀，有時亦可不顯示骨折，可於2周後或當時再照特殊位X線片以確診（尺偏並腕伸20°），6周後骨折處有囊性脫鈣現象，數月後骨折囊腫壁顯示清楚，近側骨折塊壞死呈骨質疏鬆，甚至密度增高而萎縮。
（五）治療
本病對腕關節活動功能影響不大者，不疼痛可不治療，必要時可行橈骨莖突切除術，舟骨鑽孔植骨術或腕舟骨部分切除術及帶血管骨瓣植入術。該病關鍵是腕關節的合理製動。國內學者較一致的意見是傾向於將腕關節背伸15°～20°稍尺偏，使第1掌骨與橈骨莖突處於水平位（180°），即給腕舟骨以最大的空間，一般采用腕掌石膏外固定4～6周。痊愈後再行腕關節鍛煉活動。對於陳舊性骨折或遲延愈合也要先行外固定6～8周後，以觀察對比，仍無可能愈合或腕關節功能障礙疼痛者，可考慮選擇上述手術方案。
四十五、銀屑病性關節炎
（一）概述
本病於1892年由Alibert首先報告之後逐漸引起人們的注意，1937年Epstain認為關節炎跟銀屑病的活動度關係密切。故稱Alibert-Bazin syndrome（阿-巴綜合征），又稱牛皮癬性關節炎和關節病性牛皮癬等，在美國該銀屑病發病率高達2.6%，遠遠高於中國，多達600萬～700萬，而我國截止1998年僅有280萬左右，其中約10%有關節炎症狀。
（二）病因病理
該綜合征病因尚不清楚，以往認為屬類風濕關節炎的一種，但近年來研究認為本病的發病機製與微血管改變有關，目前國內專家認為牛皮癬基因存在於多條染色體上，故不可能根治。
（三）臨床表現
本病除了牛皮癬的病症以阿-巴綜合征（銀屑病性關節炎）骶髂關節CR片顯示，雙側骶髂關節致密、硬化、邊緣形態不規則，右側髂骨內可見斑片狀高密度影外，尚有類風濕關節炎的症狀，而且二者關係密切，大小關節均可受累，關節腫脹、疼痛且關節周圍皮膚發紅，關節活動功能受限，日久關節僵硬，急性進展期可有皮疹出現，多為廣泛分布的蠣殼瘡樣牛皮癬，並可有發熱等全身症狀，療程遷延，時好時壞，不易治愈。
（四）診斷與鑒別診斷
主要依據臨床症狀及X線影像。
（五）治療
該病治療的主要目的是抑製炎症反應和改善關節功能，治療方法很多，一般先用非類固醇抗炎藥，如關節症狀仍顯著可試用硫唑嘌呤、雷公藤等以及中醫中藥辨證施治都能收到良好的療效。應積極治療皮膚病。國內學者認為治療該病最現實的目標就是安全有效長期控製症狀，改善生活質量，從而使皮損及關節症狀消失，獲得臨床治愈的效果。
四十六、嬰兒壞血病綜合征
（一）概述
該綜合征是Barlow最初係用於描述一例合並壞血病和佝僂病的患兒，目前用作嬰兒壞血病的別名，故稱Barlow syndrome（博蘭綜合征），亦稱骨膜下血腫綜合征。
（二）病因病理
該病主要是患兒維生素C缺乏而引起的全身性疾病，其主要病變是出血和骨骼改變。維生素C對骨代謝作用，主要參與膠原蛋白的合成。維生素C缺乏時，由於合成蛋白質主要成分羥脯氨酸等的減少，使膠原蛋白合成障礙，則骨基質及結締組織形成不良，後者導致毛細血管內皮細胞間質缺乏結合質，致毛細血管脆性增加，易致滲出性出血，最常見的是骨膜下血腫，因出血可使骨膜與骨皮質分離。
（三）臨床表現
該病患兒易出現激動、厭食、腹瀉、齒齦出血、皮膚黏膜瘀斑性病變、發熱、長骨腫脹，多發於髖膝關節，尤以股骨下端及脛骨上端為重，還有肋軟骨串珠樣改變、腿壓痛和假性癱等。
（四）診斷與鑒別診斷
X線為主要依據，可見骨幹端的骨皮質呈毛玻璃狀致密線，並在橈骨、脛骨近端出現疏鬆帶，脛骨和腓骨變化最明顯，疏鬆、骨小梁消失，骨髓腔增寬、骨皮質狹窄、長骨端增寬、骨膜下出血，晚期可鈣化，有骨折時可造成骨痂形成不良，難愈合。
（五）治療
用維生素效果良好，但某些骨的改變於治療後仍有X線征象的改變。
四十七、成人早老綜合征
（一）概述
維爾納綜合征（Werner syndrome），本綜合征以成人早老為特征，Werner首先報道與Hutchinson-Gilford綜合征（早衰）相似，但沒有白內障發生，故稱Werner syndrome。
（二）病因病理
本病屬常染色體隱性遺傳，屬罕見病，男女均可發病，一般在15～40歲，多發生關節內的各種結構改變而形成的一種骨性關節炎。