第十四節望軀體診斷法
一、望體型診斷法
人的體型要健美。所謂健美的體型，就是體型勻稱，男性表現肌肉發達、平衡，女性表現體態豐滿，無肥胖臃腫之感。雙肩對稱，男寬女圓。脊柱從背麵看成直線，從側麵看有正常的生理曲線，肩胛骨無翼狀隆起。胸廓寬厚比例協調，男性胸肌圓隆，從正麵看成倒梯形。女性乳房豐滿，挺而不垂，從側麵看具有女性曲線美。女性腰細，腹部扁平，臀部圓滿。男性體態鼓實微顯上翹，女性不顯下墜，下肢修長，從整體看，沒有比例失調之感。
青年人體型健美，使人覺得瀟灑、強壯，充滿朝氣。中老年人體型健美，則使人感到穩重、健康，洋溢著青春的活力。
體型美是人體美的標誌，也是人體健康的象征。凡人體臃腫、消瘦，身體各部分比例失調，失去了平衡、協調感，意味著體內隱藏著某種疾病。
（一）肥胖
人體內脂肪組織的中性脂肪積聚過多時，稱為肥胖。肥胖的主要原因是：攝入過多，攝入量超過消耗量，過剩營養物質轉化為脂肪積存於體內所致。肥胖有：單純性肥胖和繼發性肥胖之分。凡遺傳因素、飲食過量、缺少運動、精神心理、環境因素等所促使的肥胖，稱為單純性肥胖。由內分泌失調引起疾病的肥胖，為繼發性肥胖，如胰島素性肥胖、甲狀腺功能低下性肥胖等。一般肥胖標準，是體重超過標準體重的20%時，才屬肥胖。
肥胖的人，易患高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病。醫學統計表明：胖子患冠心病比正常人多5倍，患高血壓病比正常人多8倍，患糖尿病比正常人多7倍。胖子的平均壽命比正常人要低得多，老年人肥胖，死亡率增高。
腹部肥胖比臀部肥胖更危險，更易患心髒病。一般說，婦女胖，容易胖在臀部；男子胖，則胖在肚皮。所以，男子患心髒病的比婦女多。測定腹部肥胖的方法是：站立量腰圍與臀圍尺寸，而後對比，得出腰臀比。男子腰臀比上限為0.85-0.9，女子為0.75~0.8。凡超過這個範圍，即屬腹部肥胖。它可作為測定心血管健康情況的參考。
（二）消瘦
人體因疾病而體重下降，比正常人體重低20%以上為消瘦。人在飲食、起居、精神、環境和工作強度相對穩定下，短期內身體日漸消瘦，應注意疾病侵身。
青少年人消瘦，有食欲不振，消化不良，睡眠不足，失眠，缺乏體育鍛煉和缺乏營養而致慢性病等。
中年人消瘦較少見。中年人大多開始發胖，如果出現消瘦，則為不祥之征兆。要特別警惕惡性腫瘤。消瘦往往是惡性腫瘤的突出症狀。消瘦而伴以某部位的疼痛或腫塊，應懷疑有惡性腫瘤的可能性。應及時去醫院作檢查。
老年人消瘦，一般多屬正常，且可避免因肥胖而引起的慢性病。但也要有分析，一般性消瘦，不是由於體內病變所致，由於消化不良，飲食缺少或不喜歡運動所引起的，如消化不良、神經衰弱等。消瘦可由慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性結腸炎、甲狀腺功能亢進和糖尿病等病引起。老年結核病、老年寄生蟲病、老年慢性肝炎等，由肥胖逐漸消瘦。如無原因的消瘦，特別是近期有明顯消瘦者應警惕癌症。
總之，不論青年人、中年人或老年人，都要警惕突然消瘦。如果短期內出現不明原因的消瘦，體重明顯下降，且伴有食欲不振，乏力倦怠及其他症狀，經休息後亦不恢複，則可能是病理性消瘦。這往往是器質性疾病的“瞥告信號”，要去醫院檢查。例如，血糖、尿糖升高，造成消瘦，可能是患糖尿病。食欲不振、惡心、腹脹、進行性消瘦，特別是右上腹肝區不適，可能是患原發性肝癌。消瘦也可能是白血病、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性網狀細胞瘤等造血係統惡性腫瘤的早期症狀。如果經常“感冒”，伴有消瘦、低熱，可能患肺結梭。如果從消瘦、乏力開始，伴有惡心、血壓降低，皮膚黏膜黑色素沉著，女性月經減少，男性陽痿等征候，這可能是患艾迪生病，也叫慢性腎上腺皮質功能減退症。消瘦越明顯，病情越嚴重。此外，胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性潰瘍性結腸炎、惡性貧血、病毒性肝炎等疾病，也多顯得消瘦。因此，對於不明原因的消瘦，應該警惕是否患有上述疾病，盡早去醫院檢查，及早治療。
（三）高矮
人的身材，不論男女，隻要長得勻稱、結實，不過高，也不過矮，都屬正常。隻有長得過高（巨人症）或過矮（侏儒症）或兄弟姊妹均長得高（或矮），獨有其矮小（或高大），才算病態。巨人症是因兒童時期腦垂體前葉生長激素細胞增生，或分泌生長激素過多所引起。侏儒症或呆小症，則是由於腦下垂體功能減退引起。除遺傳外，多為慢性病，如佝僂病、脊椎結核、畸形、先天性心髒病和慢性腎髒病等原因。
二、望頸診斷法
人的頸部，也叫脖子，不僅是人體美的一個標誌，也是人體健康的一麵鏡子。
（一）望頸測病
正常人的頸部直立，兩側對稱。矮胖者頸粗短，瘦長者頸細長，男性甲狀軟骨突出，女性則平坦。頸粗的人，身體強健，抵抗力強，不易感染疾病。頸細長的人，在女性表現為優美，在男性則缺乏男子漢的氣質。但脖子細長者，因其靈活，致使活動量大大超過頸部粗短者，從而使頸脖肌肉彈性和韌性被強化，故較少患中風。
頸靜脈充盈時，提示靜脈壓增高，為右心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈綜合征。如頸動脈明顯搏動，則係主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進和嚴重貧血之征象。
（二）頸部常見病的診斷
1.頸部腫塊
頸部常見病，主要是頸部腫塊，即頸部淋巴結異常腫大，或頸部出現異常包塊。頸部是人體的腫塊多發區，據文獻記載，在病理切片檢查的腫塊中，頸部腫塊占8.07%。頸部容易發生腫塊，是因為頸部是頭和全身各處淋巴的彙總處，為呼吸道、消化道的樞紐；也是堵截細菌等有害微生物進人機體的重要門戶。因此，檢查頸部的腫塊十分必要。要學會自我檢查。其方法是：觀察和觸摸頸部有無腫塊或異常。發現腫塊，則要注意腫塊的部位、深淺、皮膚色澤、活動度、形狀、質地、大小、數量、壓痛感等。通常應注意下列腫塊。
2.淋巴結
如摸到頜下、頦下或頸側，有扁圓形、質中等、表麵光滑、可活動、時大時小、有壓痛或不痛的腫塊時，多為慢性淋巴結炎。如腫塊紅、腫、熱、痛明顯，則為急性淋巴結炎。當原發病灶消除後，其炎症也隨之消失。如果淋巴結無痛腫大呈串珠樣，是淋巴結核。如果出現無痛淋巴結，表皮正常，要警惕淋巴瘤。如果無痛淋巴結腫大，發燒、肝脾腫大，皮膚有出血點，牙齦出血等，要警惕白血病。
3.甲狀腺病
在頸前下方氣管兩側，有單個，邊界清楚，表麵光滑的腫塊時，多為甲狀腺瘤。如果一側甲狀腺增大變硬，表麵高低不平，附近還可摸到腫大的淋巴結時，要警惕甲狀腺癌。如果頸部正中喉結上方，呈圓形、光滑的腫塊，多為甲狀舌骨囊腫。如遇頌下有圓形、光滑柔軟的腫塊，多為領下皮樣囊腫。如腫塊在耳垂下部，界限清楚，大小不等，常為腮腺混合瘤。
4.惡性胖瘤
頸側上方，鎖骨上窩，腫塊堅硬，始為單個，無壓痛，腫塊增大，多個成團，成串，固定，腫塊表麵摸不到血管搏動，應警惕惡性腫瘤轉移性淋巴結腫大。
總之，發現頸部腫塊生長迅速，質地堅硬，表麵不平，呈結節狀，活動度差，邊界不清，無壓痛感，則要警惕癌腫的可能，盡快求醫，及早治療，切莫大意。