(2)老年性外翻:由於老年人皮膚彈性減低,眼瞼的組織、肌肉,軔帶都鬆弛下垂,而使下瞼緣離開眼球。
(3)機械性外翻:是因瞼結膜方麵有腫塊生長,如結膜腫瘤、瞼板澱粉樣變件等所致。
(4)瘢痕性外翻:由於眼瞼有瘢痕而致外翻。
(五)眼瞼震顫
出現眼瞼震顫,提示患有神經衰弱和神經功能失調。表現為失眠、多夢頭暈、心悸、精神緊張、性情急躁、體質虛弱、消瘦乏力,大都並發內髒下垂症候.震顫的幅度和頻數與神經衰弱及自主神經功能紊亂成正比。
(六)眼白發黃
常見的原因打:黃痕、藥物性黃染、結膜筲斑和眼白不均勻性發黃。
1.黃疽
由於肝、膽.胰等係統的疾病,如總、慢性肝炎,肝硬化、肝癌膽囊炎、膽石症或胰頭癌等致使膽汁排泄障礙而反流人血中,或是急性溶血性貧血,捋者都可引起血中膽紅素增高,把結膜及鞏膜染成黃色。
2.藥物性黃染
口服黃色的阿的甲中把皮膚及雎睹染黃。此種黃染以角膜周圍最深,白眼球的外圍最淺。
3.結膜黃斑
又名瞼裂斑沒視為兩眼球結膜瞼裂部可見淡黃色的斑塊。多發生在鼻測部近角膜緣處,被上下臉蓋住部分不見黃斑。
4.眼白不均勻性黃斑
這主要見於中老年人,因為這是隨年齡的增加,鞏膜上脂質沉著也逐年增多的緣故。所以,年齡越大,黃色也越明顯,此係牛理性退行性的變化,非病態表現,所以不必為此憂慮。
(七)眼白內出血
結膜下層的毛細血管破裂滲血所引起,稱之為結膜下出血。這種出血一般都是小片狀的灶性出血,很少遍及整個結膜。
(八)眼結膜水腫
毅結膜水腫有炎症性水腫和非炎症性水腫之分。
炎症性水腫,除了眼白球結膜呈水皰狀隆腫起,高於眼角膜外,還可見結合膜充血,眼睛分泌物多。嚴重的有急性結膜炎、麥粒腫、眼眶蜂窩組織炎等。
非炎性水腫,多與全身性疾病有關,如心力衰竭、慢性腎炎,腎功能衰竭、嚴重的貧血、高血壓綜合征等有關。
四、眼部所反映的疾病
有許多疾病可以影響眼睛,因此,查看眼部所出現的症狀,即可作為某種疾病的早期診斷線索。今舉例說明幾種疾病的眼部變化,
1.高血壓
在眼瞼和球結膜上很容易發生出血,球結膜出血多呈紫狀,顏色鮮紅;出血時可感到眼睛痛,或眼睛有脹感。如血壓很高,眼底出血則可致視物模糊。
2.動脈粥樣硬化
球結膜常出現微小的血管瘤,表麵看像小出血點,但若用裂隙燈顯微鏡觀察,則是一個小的彎曲的血管團。眼底動脈硬化,可造成眼底出血影響視力。
3.腎炎
眼瞼水腫、球結膜水腫是常見症狀。在眼底則可生棉絮狀滲出物、網膜出血、動脈痙攣現象。
4.糖尿病
眼睛可發生內內障,其發展緩慢。經常見到眼底出血,玻璃球體出血,視力突然下降,甚至失明。此外,也可引起眼肌麻搏、視網膜病變,青光眼等。
5.流行性感冒
在眼部可發生結膜炎、結膜充血,行拌分泌物,另外尚未發生角膜炎、虹膜睫狀體炎、淚腺炎等。
二、望耳廓診病
(―)望耳廓形態
正常耳廓,無隆起物,耳廓血管隱而不見,耳輪光滑平正。耳廓長大,耳垂豐滿,表明健康長壽。
耳廓異常說明體內有病存在。耳廓變異,則其相應部位形態改變,或出現疾病。有一結節狀隆起或見點狀凹陷、圓圈形凹陷,條索樣隆起及縱橫交錯的線條等掐狀,常見於肝病、膽石症,肺結核、心髒病、腫瘤等疾病。例如肝硬化病人,他的耳廓肝區多可呈現隆起和結節,邊緣清楚。
1.耳輪結節
如果耳輪部有質硬、有觸痛、大小不等、可單發或多發的痛性結節,這時,又有多關節出現炎症性的症狀。反複發作或在關節周圍也觸及類似的結節,應首先考慮痛風的可能,這叫痛風結疚。如果痛風結節增大時,皮膚變薄,破潰後排出白色的尿酸鹽結晶物。因尿酸有抑菌作用,所以很少繼發細菌感染。這時,如去醫院檢查尿酸增高,即可明確診斷為患痛風症。
2.耳道紅腫
外耳道紅腫,往往是由外耳道本身的炎症引起,可分為局限性外耳道炎(耳癤)、彌漫性外耳道炎和壞死性外耳道炎三種。
局限性外耳道炎,也稱外耳道癤,是外耳道毛囊或皮脂腺化膿菌感染所致,發生在外耳道的外1/3處。這種炎症,常使耳朵附近的淋巴結出現腫大,壓痛、發熱等症狀。如果癤腫成熟後,將其膿頭破潰排出膿液後,一般炎症可消退。但要注意的是有些全身性的慢性疾病,如糖尿病、營養不良、貧血等患者,其皮膚抵抗力差,易患此病。
彌漫性外耳道炎,此病多發生在高溫和潮濕氣候的地方,在熱帶、亞熱帶常見,故有“熱帶耳”之稱。此病在中耳炎的膿性分泌物長期刺激,也應考慮是否患有糖尿病、內分泌紊亂、貧血等症。
壞死性外壞炎,也稱為惡性外耳道炎,係外壞道進行性廣泛性的炎症壞死。外耳道持續的流膿、病程長,可經年不愈。感染可逐漸延及顳骨和顱底骨,引起骨髓炎和骨壞死,損害顱神經引起麵癱、眩暈等。如果並發了顱內感染,常會引起腦膜炎腦炎、腦膿腫等而致死亡。本病多發於60歲以上的有糖尿病的患者。因此此病應及早去醫院診斷治療,不可延誤。
2.耳穴外表性狀變化
身體上各個髒腑器官在耳廓上的相應反應域,稱為壞穴身體生病時,相應壞穴會出現一些病態反應。因此,以通過觀察耳穴的變化來診斷疾病。
耳穴在耳部分布成--全息律,人體的某一部位發生疾病時,相應的耳穴上會出現紅暈,小紅斑、甶點、丘疹、水皰、鱗屑、硬結、瘢痕、凸出、凹陷、皺紋等的變化。這時,常提示其相應部位或髒器有疾病。
(二)耳穴診病實質
如果發生在相應於胃或十二指腸穴區見到片狀邊緣有紅暈的灰白色的反應點,係患有潰瘍病。如果已動過手術的人,則可見到暗紅色或白色類似的瘢痕樣的線。
在闌尾穴區呈點狀或丘瘮樣的充血,屬急性闌尾炎。如果呈點狀的凹陷或隆起,則是慢性闌尾炎。
在胰膽穴區見到小白點邊緣有紅暈,係慢性膽囊炎。如果紅暈擴大,而有光澤,往往是屬急性闌尾炎。如果呈現小結節樣的改變,有壓痛,這是膽結石。
在肝穴區呈現點狀或片狀紅暈或者是中間白色、邊緣紅暈、有壓痛的點,則係急性肝炎,或屬肝炎早期。如果肝穴區有結節樣的改變,呈圓形或橢圓形,條狀的白色隆起,周圍有褐色的色素沉著並有充血,有的觸摸有片狀的增厚感,屬慢性肝炎或遷延性肝炎患者。
如果在腎穴區可見有光澤的點或片狀紅暈係急性腎炎。如果其腎穴區蒼白或是見有皺褶性的圓圈,部分為白色丘疹樣的改變,屬慢性腎炎。如果腎穴區有結節樣的小白點,有的邊緣有紅暈,是腎結石症。如果腎穴區的皮膚比較厚,毛糙、色質混濁而無光澤,則係腎盂積水者。
如果在子宮穴區可見片狀的紅暈,並有脂現象,則為子宮頸炎、附件炎、盆腔炎者。如果子宮穴區見有紅暈、白點或是點狀的丘疹,則是月經來潮。如果子宮穴區有無光澤的點片狀白色區,部分人有糠皮樣鱗屑,則係月經過少或非生理性閉經者。
如果相應耳穴區可見增生性的反應物,如皮膚增厚,軟骨增生,呈結節狀,局部的膚色加深,色素沉著,或見有血管炎,有的痛點反應明顯,則表示患有腫瘤。其發生在肝穴區者為原發性肝癌,發生在食管穴區者為食管癌,發生在胃穴區者為胃癌,發生在肺穴區者為肺癌。
如果在耳廓的頸椎區呈現結節狀、條索狀,則為頸椎病。頸椎骨質絕大多數有退行性病變與增生。腰椎、頸椎長有骨刺(增生),耳廓上可看到棘著突起。在耳輪反映結節或條索狀軟骨增生,則為頸椎肥大,即脊椎骨增生。
三、耳垂折痕
耳垂折痕,也叫耳折征。在耳垂部位有-條深折,起自耳屏間切跡,向耳垂的後下方斜行,多呈輕度弧形,也有呈S形的。折痕起點,必須始於耳屏間切跡,不一定貫穿全部耳垂。
耳垂折痕與冠心病有完全相關關係。冠心病人的耳垂折痕比健康人或非冠心病人為多,冠心病史長者比短者多。雙側耳垂出現皺褶時,折痕並不對稱多數在右耳更為明顯,單側折痕,多在右側。一般講,無耳折痕者多為無冠狀動脈病,有耳折痕者,多數診為冠心病。雙側耳垂折痕者,則表現較小。說明雙側耳垂折痕者冠心病嚴電。老年心血管病人,耳垂折痕較深。高血壓病、高血壓合並冠心病、冠心病、動脈硬化病,都可出現耳垂折痕,但高血壓冠心病並發症者,耳垂折痕更為嚴重。耳垂折痕嚴重的可凹陷成洞。在老年人中主動脈硬化,可因惡性腫瘤等慢性消耗性疾病而消退或減退,這是值得注意的。