38、兒童常見肺炎有哪些類型？
答：兒童肺炎是由不同病原體，或其他不同因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等所引起的肺部炎症。常根據不同病因、不同病理表現、不同的病程以及病情的輕重進行分類。
（1）病原體分類1）細菌性：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大腸杆菌等感染。
2）病毒性：腺病毒、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒感染。
3）真菌肺炎：白色念珠菌、曲黴菌感染。
4）其他：支原體、衣原體、卡氏肺囊蟲感染。
5）非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、嗜酸細胞性肺炎。
（2）病理分類1）大葉性肺炎：較大兒童，為肺炎球菌感染。
2）支氣管肺炎：多見於嬰幼兒，為細菌性或病毒性，如流感，肺炎鏈球菌感染。
3）間質性肺炎：病毒性感染。
4）毛細支氣管炎。
（3）病程分類1）急性：小於1個月。
2）遷延性：病程1～3個月為遷延性，多伴有營養不良、佝僂病或病毒性引起的間質性肺炎。
3）慢性：大於3個月。
（4）病情分類1）輕症肺炎：除呼吸係統外，其他係統隻輕微受累，無全身中毒症狀。
2）重症肺炎：除呼吸係統外，其他係統也受累，出現其他係統表現，全身中毒症狀明顯，甚至發生生命體征危象，危及生命。
39、哪些兒童容易患肺炎？
答：肺炎高危兒：早產和低出生體重兒，出生時窒息和羊水吸入，重度營養不良，佝僂病及貧血，免疫缺陷，先天性心髒病，3個月的小嬰兒。
40、肺炎如何治療？
答：一般治療：室內經常通風換氣（20℃左右），相對濕度60%為宜；足夠入量，易消化飲食，保持呼吸道通暢，及時吸痰拍背，清理呼吸道分泌物；霧化吸入：用蒸餾水20ml，慶大黴素4萬U，α糜蛋白酶5mg，地塞米鬆2mg，霧化吸入15～20分鍾，15分鍾後吸痰。
氧療法：鼻導管給氧，氧流量0、5～1L/min，適用於輕中度低氧血症；氧氣頭罩給氧，氧流量2～5L/min，適用於中重度低氧血症；麵罩給氧，氧流量5～6L/min，上述無效時使用人工呼吸機。
抗生素治療：選擇有效抗生素，輕者選1種，重者可選2種；原因不明者可選用廣譜抗生素，或聯合用藥；嚴重者可增加劑量，不見效，可改用其他抗生素；最好按照臨床的病原體診斷或咽培養選用抗生素；新生兒時期應選用針對B族鏈球菌和大腸杆菌的二代和三代頭孢黴素；流感嗜血杆菌多選用二代和三代頭孢黴素；支原體選用紅黴素、克拉黴素和阿奇黴素。用藥要有足夠的療程，體溫恢複正常後5～7天停藥，停藥過早不能完全控製感染。
41、什麼是兒童咳嗽變應性哮喘？
答：咳嗽變應性哮喘又稱為過敏性咳嗽，是一種潛在隱匿性哮喘。可發生於任何年齡，其唯一症狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易被誤診為支氣管炎，反複呼吸道感染，其發病基理與哮喘相同，亦以持續氣道炎症及氣道高反應性為特點，故采用哮喘治療有效。目前的診斷標準：咳嗽持續或反複發作超過1個月，常在夜間或清晨發作，痰少，運動後加重，臨床無感染征象，或經較長期抗生素治療無效。
用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解（基本診斷條件）。有個人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作為輔助診斷。
42、如何診斷哮喘？
答：（1）反複發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關。
（2）發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
（3）支氣管舒張劑有顯著療效。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。
（5）對於症狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何一項支氣管舒張試驗協助診斷，若陽性可診斷為哮喘：①速效β2-受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入；②以0、1%腎上腺素0、01ml/kg皮下注射（最大不超過0、3ml/次）。在進行以上任何一種試驗後的15～30分鍾內，如果喘息明顯緩解，哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可在治療前後測呼氣峰流速（PEF）或第1秒用力呼氣容積（FEV1），治療後上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音，且FEV1＞75%者，可做支氣管激發試驗，若陽性可診斷為哮喘。
病情分度（如＞5歲可同時參考峰流速值的變異率）：
一級為發作間期：發作間歇，短暫症狀少於1次/周；夜間哮喘症少於2次/月；發作間期無症狀，PEF預計值＞80%，變異率少於20%。
二級為輕度持續：發作超過1次/周，夜間哮喘症超過2次/月，發作可影響活動及睡眠，預計值＞80%，變異率20%～30%。
三級為中度持續：每日有症狀，夜間哮喘症狀超過1次/周，每日吸入短效β2-受體激動劑，經常發作，發作時可影響活動及睡眠，PEF或FEV1預計值＞60%，＜80%，變異率＞30%。
四級為重度持續：經常發作，症狀持續，經常夜間發作，體力活動受限，預計值＜60%，變異率＞30%。
嚴重發作表現：休息時呼吸困難，向前弓背，說話斷續，隻能說單字不能說句子（嬰兒停止進食），騷動，嗜睡或迷惑，有心動過緩或呼吸頻率超過3次/分。喘息聲音很大或聽不到；脈搏超過120次/分嬰兒超過160次/分。甚至在經過最初治療後，仍小於預計值或個人最佳值。
43、哮喘治療的目標是什麼？
答：治療的目標：有效控製急性發作症狀，並維持最輕的症狀，甚至無症狀；防止症狀加重或反複；盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平；防止發生不可逆的氣流受限；保持正常活動（包括運動）能力；避免藥物的不良反應；防止因哮喘死亡。
哮喘長期控製的標準：這是每一個哮喘患者要盡可能達到的。最少或沒有症狀，包括夜間症狀；最少的哮喘發作；肺功能正常或接近正常；體力活動和運動不受限；最低限度地使用緩解藥物；不因哮喘而急診或住院；極少甚至沒有藥物不良反應。
管理目標：對哮喘防治必須要求患兒以及家長有一個正確、全麵的認識和良好的依從性。教育患兒和家長要堅持治療，不輕信虛假廣告，不中斷治療，嚴防亂投醫，使哮喘患兒及其親屬具有自我控製疾病的能力，預防各種觸發因素，及早控製哮喘發作，減少發作次數，減輕發作程度，將哮喘急診降低至最少或沒有，使藥物不良反應發生率降至最低，甚至沒有，使患兒肺功能維持或接近正常水平，提高患兒的生活質量；鼓勵兒童參加正常的活動、學習、遊戲及體育活動。醫院專科醫生應為哮喘患者建立檔案及長期防治計劃，通過各種形式進行長期、定期隨訪。
44、兒童霧化吸入應注意哪些內容？
答：氣霧劑：是以氟裏昂為動力，具有定量裝置，可直接通過口腔進入氣道，但需要患兒屏氣配合，嬰幼兒使用難以保證療效。