馬高年下痢,一日夜百餘次。舌苔白,身熱惡心,診脈細,飲食不納,痢下五色,皆為忌款。敗毒散法初起的是,然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中,五色噤口,不治者多。尚祈商政是荷。參須敗毒散陳米(荷葉包)石菖蒲苗濕傷於下,風傷於上,熱處於中。濕夾熱而成痢,痢下紅血,濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽,痰稠舌白,風熱傷氣分也。從手太陰、陽明,一髒一腑立法。豆豉荊芥炭黃芩薄荷焦六曲桑葉黑山梔杏仁桔梗薤白頭赤芍通草孫濕溫邪陷厥陰,下痢色紫後重,左脈沉小,右脈弦大,舌黃,晡熱,是陽明積熱內戀,而木來乘土。高年體虛神怯,防其厥脫。沙參川連白頭翁升麻淡芩焦六曲川樸通草楂肉秦皮葛根金銀花白芍砂仁又前方升陽明,泄厥陰,以提下陷之邪。今改用敗毒法,祛其邪,從表解,即喻氏逆流挽舟之意也。人參敗毒散去薄荷、生薑,加神曲。陳米煎湯代水。又舌苔灰黃,腹痛下痢,是陽明濕熱積滯。而倦怠音低,正氣大虛,飲食不納,慮延噤口重症。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱,而開通其氣,冀其穀進、熱和、痢減為妙。北沙參川石斛川連木香石菖蒲川樸枳實滑石白芍淡芩焦楂肉陳皮荷葉鮮藕又下痢不減,胃氣略開。病將半月,高年元氣內虧,濕熱未化,深恐生變。沙參淡芩川連川樸枳實白芍廣木香木瓜西洋參茯苓通草荷梗又痢將半月,色如敗醬,腹痛後重,舌苔灰黃。濕熱膠滯,腸胃不和,納穀殊少。高年防其虛脫。西洋參川連陳皮六神曲穀芽青皮當歸白芍地榆炭淡芩砂仁茯苓皮又考治痢方法,因於暑濕熱阻滯腸胃者,不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者,謂之噤口痢,九死一生。今高年體弱,胃不納穀,舌色灰黃,身熱腹痛,既不可補,又難用攻,隻得宣通化滯,開其胃氣。
白頭翁湯加枳實、紅曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁(半生半熟炒研)、稻葉。某紅痢日久,脾氣必虛,營氣必耗。前方理中湯下駐車丸,頗驗。奈輕聽人言,服紅曲、滑石末,致痢複劇。脈遲緩而澀,舌薄白而底絳。渴不貪飲,口惡甜味。素體多濕,今脾陽失運,濕又動於中矣。徐靈胎雲∶血痢挾濕者,胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門》亦采是法。八珍湯去地、草,加肉桂、升麻、粳米。淵按∶理中湯溫運中陽,駐車丸分導濕熱,從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。李久吃洋煙,脈沉而細。病方三日,微寒微熱,頭略脹痛,晝不痢,痢在夜,是屬寒邪;而反色赤者,寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法。勿與常痢同治。防風根白術陳皮木香白芍(桂枝三分,煎湯炒)炮薑砂仁服二劑愈,應手之至。淵按∶脈細肢寒,晝不痢,痢在夜,乃脾陽不能統攝營陰也。蔡右脈細弦,木侮土也;左脈細弱,腎水虧也。病由肝氣而起,水不涵木也。茲患下痢赤白,木勝土衰,濕熱不化也。華先生用補中升陽,參入育陰,從本求治,極有見地。鄙意再參溫化,乃兼顧脾腎之陽氣也。黨參茯苓冬術歸身阿膠杜仲白芍炮薑木香川連神曲菟絲餅尤伏暑挾積,濕熱內蘊。胸痞嘔惡,發熱舌燥。通腑之後,變為下痢,痢色紅白膩凍,飲食不納,慮成噤口。須得胃開穀納,痢減不嘔為妙。高年頗為重症。川連淡芩白芍陳皮青皮茯苓焦楂肉川樸沙參砂仁穀芽玫瑰花此病兩脈虛濡,脾胃元氣大弱,似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下,起於濕熱居多,早補早斂,往往受累,此河間苦辛宣通腑滯之法,所以為痢門必采之方。若補陰陽,治脾胃,多為久痢而設也。
宋遠行傷饑,飲酒傷胃,而成休息下痢。痢經兩載不愈,許學士香茸丸最妙。今師其意,變湯服之。杜仲菟絲餅丁香當歸白芍炮薑鹿角霜木香茯苓砂仁陸《脈經》雲∶代則氣衰,細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得促脈,脾胃之陽微特著。況形衰畏冷,而小便清長者乎!惟是下痢赤者屬血分,腹中痛為有積,立方從此設想,尋其罅而通之補之,亦治病之機巧也。附子枳實理中湯送下駐車丸。薛先患紅痢,續加以瘧,又變泄瀉,瀉止仍痢,兩月有餘。脈弦硬,晝無小便,每交子後至辰便痢數次,小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽,故先見熱痢,後兼瘧象,乃厥陰、少陽表裏同病也。瘧後大便溏泄者,少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者,胃氣強旺,土不受邪,仍還厥、少兩經也。小便少者,陰氣虧則滲愈少,當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽,兼益腎之陰,運脾之濕,從白頭翁合胃風湯意。白頭翁湯加防風、白術、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、穀芽、北沙參。淵按∶議論如秋月寒潭,開後學心思不少。方亦精妙。王厥陰有寒,腸中有熱。少腹冷痛,下痢紅粘,身熱肢寒,汗出舌膩,惡心不食,慮成噤口。擬辛通厥陰之寒,苦泄腸中之熱,用薑萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。桂枝白芍吳茱萸炮薑炙甘草木通當歸川連木香黃芩楂肉炭砂仁淵按∶有熱深厥深之象,乃濕熱積重遏腸胃,氣機不得通化,宜佐通因通用法,使膠粘之邪速去。範肝胃不和,濕熱積滯為痢。痢延半載,仍脘腹脹痛,惡心。治以苦辛泄肝和胃,佐以分消運化。川連茯苓川樸木香楂肉青皮陳皮砂仁赤芍白芍另用駐車丸三錢,烏梅丸一錢,相和服。又痢減腹仍痛,肝胃未和也。現值經來,脈弦寒熱,血虛木鬱。擬養血疏肝。八珍湯去草,加香附、木香、陳皮、神曲、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢,相和服。