嚴年屆六旬,元氣素弱,向有肝氣,近患三瘧。兩月以前,先受伏暑;小愈之後,三瘧遂作。脈弦,肝胃尤甚。木勝胃土,惡穀厭納,痰多嘔惡,心跳少寐,便閉溺赤。蓋胃氣一虛,百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通,未可以通陽為務。培養中氣,啟胃化痰,是為扼要;調和營衛,退其寒熱佐之。黨參冬術茯苓半夏陳皮當歸桂枝淡芩棗仁澤瀉穀芽鹿角霜生薑紅棗上方以六君子湯坐鎮中宮,補脾健胃,氣運則痰濕自化,氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝,和營散邪。更複鹿角霜之通陽者,以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱,監製桂、鹿之辛溫,使無偏畸,不失調和之義。棗仁安神,澤瀉去濕,穀芽醒胃,薑、棗調和營衛,皆佐使之助耳。某大瘧百日,營衛兩虛。胃為衛之本,脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸,脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰,和營衛而退其寒熱。營衛一和,盜汗自止。黨參(薑汁炒)冬術(土炒)半夏茯苓陳皮川連(吳萸三分,煎汁拌炒)製首烏白芍(桂枝三分,煎汁拌炒)煨薑紅棗吳三瘧一載有餘,經停將及兩載。腹中脹滿,有塊作痛。是血先凝結於前,氣複阻滯於後,加以寒痰積聚,中氣失運。法當先運其中。六君子去炙草,加木香、當歸、川樸、生薑、茺蔚子、紅棗。石三瘧久而痰涎聚,肝膽逆而鬱火盛,以致發狂。今狂已退,痰火猶未全除。擬化胃經之痰,平肝膽之火。半夏茯苓橘紅牡蠣淡芩川貝牛膝鱉甲白術(土炒)竹茹鉤鉤徐盜汗便溏,心脾之病也。脾氣不運則便溏,心陰不守則盜汗。大瘧日久,寒熱仍作,營衛不調。補心脾,和營衛,歸脾湯加減治之。
黨參黃冬術熟地白芍砂仁六曲棗仁歸身茯神木香牡蠣浮麥紅棗淵按∶運脾氣,補脾陰,和營衛,溫督脈,前數方皆虛瘧,久瘧治法。營久患瘡疥,濕熱浸淫,複因外感暑濕為瘧,纏綿不已,變為三瘧。診脈濡小,其濕仍戀,而元氣漸傷,慮加腹滿,宜早圖之。然須安逸忌口為要。白術半夏赤苓陳皮大腹皮川樸神曲藿梗蔻仁通草雞距子此用正氣散去甘、桔、蘇、芷,加通草、蔻仁,疏通氣分之濕,用雞距子以解酒濕。朱厥陰過升,陽明失降,瘧成煩悶、痞嘔,當變柴胡製而為瀉心法,和陽明即所以和少陽也。川連(薑汁炒)半夏廣皮藿梗白蔻仁竹茹(薑汁炒)此人舌苔半邊白如水晶粉團,必有痰飲。後於此方中加生薑三片,其嘔即止。淵按∶本不當去生薑。若去之,便失南陽製方之義矣。莊但熱不寒,此為牡瘧,柴胡桂枝湯主之。柴胡桂枝半夏伏苓陳皮川樸草果炙甘草生薑紅棗又瘧發間日,但熱不寒,口膩多涎,乃寒痰鬱於心下,陽氣不得宣越故也。蜀漆桂枝半夏陳皮茯苓羌活菖蒲另∶獨頭蒜六枚,黃丹六分,雄黃五分,共研末為丸。清晨朝向東分五服,開水送。又舌白胸悶,背寒獨甚。擬宣通陽氣,以化痰濁。麻黃湯合二陳湯,加鹿角霜、石菖蒲。又瘧止,當調胃氣。半夏茯苓炙甘草陳皮白蔻仁生薑紅棗孫間瘧變為大瘧。其寒也,三日一作;其熱也,日無間斷。此衛氣不得疏通,邪痹不達,是屬衛實而營虛,營虛故內熱不止也。擬和營衛以祛邪。桂枝白芍柴胡半夏赤苓天花粉淡芩陳皮生薑紅棗徐左脈細弦,肝腎虧也;右脈軟弱,脾胃虛也。三瘧之後,氣血兩虧。補肝腎,調脾胃,養氣血,必得安逸少勞而後可也。黨參大熟地杜仲枸杞子冬術茯神歸身陳皮白芍生薑紅棗王三瘧止作,延及五年,營衛之不調,脾胃之不和,肝腎之不足,不言可知矣。近今月經頻至且多,而有血塊,腹反脹滿,何也?夫血之與氣,猶權衡也。和則平,偏則病,一勝必一負。血去多則血虛,血虛則氣旺,非真氣之旺也。氣無血以涵之,則氣肆橫而有似於旺耳。
蓋瘧久必傷脾,脾傷則肝亢。脾統血,肝藏血,肝亢則血不藏,脾虛則血失統,故經事頻來;而仍有血塊者,肝亢則火熾下焦,衝任之血受其迫燥,欲下而不盡下,故凝而為瘀,瘀則結塊也。圖治之方,藏統肝脾之血,而固衝任之經,一層。調其氣之肆橫而致和平,又一層。是治月事與腹滿之法。至於理脾胃,調營衛,又為三瘧久纏之治。合而成劑,不出求本之圖。黨參(元米炒)冬術(川樸五分,拌炒)香附(醋炒)丹參陳皮茯苓烏藥鱉甲當歸炭白芍(桂枝三分,拌炒)茜草炭烏賊骨(漂淡)鮮生地渣(薑汁炒焦)薑渣(鮮生地汁炒焦)鱉甲煎丸十五粒,藥汁送下。淵按∶因脾氣傷而血失統,血去舍空,其氣更失所根據,故腹益脹滿。調養脾氣,治脹即所以攝血;潤養肝陰,固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯,通營氣而不辛散,其心思識力,超越尋常。若辛香耗氣以治脹,苦澀涼膩以治血,則失之遠矣。葉瘧為少陽病。少陽者,膽與三焦也。膽失清寧,則煩而不寐;三焦失其輸轉,故胸悶而大便帶溏,口膩味甜。熱甚煩悶,熱處濕中,故熱愈甚也。擬溫膽法。半夏茯苓陳皮棗仁枳殼天竺黃川樸青蒿秫米佩蘭竹茹曾浴出當風,腠理閉塞,水氣舍於皮膚之內,與衛氣戀而不化,變為三瘧。瘧發不透,濕熱內走經絡,四肢無力,微微內熱,是半虛半實之症。和脾胃,化濕熱,通經絡,達肌表,標本兼治。茅術半夏香薷茯苓秦艽獨活澤瀉防風川樸陳皮通草薑皮生苡仁奚三瘧發於夜,而漸移至日中,原有自陰出陽之象。今屆春深,陽氣升發,當助其升舉,參以化痰為法。柴胡防風茯苓丹皮杜仲冬術製首烏半夏陳皮牛膝黃大瘧十番,寒熱雖輕,而邪陷入於三陰。治必從中以達外,體質雖虛,未可便投補藥,仿王晉三加減達原飲。柴胡川樸半夏茯苓當歸草果川貝花檳榔陳皮紅花童大瘧日久,小愈複作,寒熱雖輕,其根不斷。根者何?水飲痰涎是也。欲治其根,必溫中土,用四獸飲加減。六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。尤久瘧之後,脾虛木鬱,痰阻氣滯,胸悶惡心,頭眩心嘈,經事不調。擬舒木鬱,兼以化痰。柴胡石決明半夏陳皮當歸炙甘草茯苓丹皮砂仁薄荷又投逍遙合二陳法,木鬱稍舒,痰氣稍化。今從前法加減。柴胡炙甘草杏仁冬術陳皮半夏焦山梔茯神砂仁吳瘧不離乎少陽,即兼陽明、太陽,亦必使其還返少陽而後已。今預於瘧發之前,先用柴胡引入少陽之界,則邪氣從樞轉出矣。