正文 伏暑門(1 / 3)

李暑濕先伏於內,涼風複襲於外,交蒸互鬱,皆能化火,濕遏熱伏,其熱愈熾。故其為瘧也,先寒後熱,日輕夜重。經旨所謂先傷於熱,後感於寒。喻氏所謂陰日助陰,則熱減而輕,陽日助陽,則熱甚而重也。夫瘧之發,必從四末始,既必擾及中宮,故心胸煩躁,中脘痞塞。又必先嘔吐而泄瀉,瀉已乃衰,腹中猶脹。所以然者,熱甚於中,蒸熏水穀之濕,上泛而複下泄,熱勢得越,煩躁乃安,餘濕複聚,故仍作脹也。今當瘧退,脈弦帶數,舌苔白膩,小溲不爽,本有胃寒,痰濁素盛,雖從未得汗,表邪未解,而病機偏重於裏,法從裏治。大旨泄熱為主,祛濕兼之,解表佐之,是亦表裏分消,三焦並治意。葛根淡芩川連甘草蒼術川樸橘皮藿香菖蒲赤苓澤瀉薄荷滑石鬱金竹茹淵按∶泄瀉嘔吐,乃兼有之症,非必有之症,由暑濕穢濁鬱遏中宮,太陰失升,陽明失降,不克分化使然。楊年過花甲,病逾旬日,遠途歸家,舟車跋涉,脈沉神昧,舌強白,中心焦,身熱不揚,手足寒冷,氣短作呃,便泄溏臭。是屬伏邪挾積,正虛邪陷之象。深慮厥脫。大黃人參製附子柴胡半夏茯苓陳皮淡芩澤瀉當歸枳實丁香柿蒂竹茹淵按∶虛象實象雜遝而至,立方最宜斟酌,如無實在把握,還從輕麵著筆,否恐一誤不可收拾。又症尚險重,再望轉機。桂枝柴胡人參白芍川連半夏枳實丁香陳皮蔻仁炙甘草竹茹又伏暑化燥,劫津動風,舌黑唇焦,鼻煤齒燥,神昏,手指牽引。今早大便自通,據雲病勢略減。然兩脈促疾,陰津消涸,邪火燎原,仍屬險象,恐其複劇。犀角羚羊角鮮生地元參蘆根鉤鉤鮮石斛六一散沙參連翹通草天竺黃枇杷葉竹葉珠黃散,另調服。陸外有寒熱超伏之勢,裏有熱結痞痛之形;上為煩懊嘔惡,下則便泄溏臭。此新邪伏邪,濕熱積滯,表裏三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裏兩解,佐以芳香逐穢。柴胡生大黃淡芩枳實半夏川連栝蔞皮赤苓鬱金菖蒲蔻仁又投兩解法,得汗得便,竟安兩日。

昨以起床照鏡,開窗看菊,漸漸發熱,熱甚神糊,兩目上視,幾乎厥脫。逮黃昏,神漸清,熱漸減,脈沉不起。據述熱時舌色幹紅,熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾,將燥未燥,將陷未陷,但陽症陰脈,相反可虞。勉擬河間甘露飲,滌熱燥濕之中,更借桂以通陽,苓以通陰,複入草果祛太陰濕土之寒,知母清陽明燥金之熱。甘露飲去滑石、白術,加茅術、草果、知母、薑汁、蔥白頭。某暑邪內閉不達,神糊舌白,恐其昏厥。芳香透達為宜。鮮藿香天竺黃菖蒲赤苓連翹益元散鬱金竹茹澤瀉另至寶丹一丸,菖蒲湯化下。又暑濕內蘊,熱勢起伏,胸痞泄瀉,神糊心跳,經行未止。乃正虛挾邪,慮其暈厥。據雲腹脹惡心,且寬中理氣。太無神術散去草,加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草竹茹。某懷孕六月,感暑熱伏邪,惡心懊。炎天居舟,防其暈厥墮胎。青蒿大腹皮半夏赤苓川樸淡芩焦六曲蘇梗陳皮鮮佛手某暑濕熱阻滯陽明,積垢雖下,尚未盡淨。夜間熱甚,神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。鮮石斛赤苓連翹香豉栝蔞仁大竺黃淡芩山梔菖蒲竹茹某伏暑為病,濕熱居多,陰虛之體,邪不易達,此其常也。然陰虛大有輕重之分,須知此症虛亦不甚,邪亦不多。耳鳴眩悸,口渴胸痞,微寒微熱,脈形弦數。未便大補,亦不可重劑攻邪。但得脈情無變,可保無虞。洋參半夏茯神甘菊花蔻仁青蒿陳皮鉤鉤刺蒺藜秫米豆卷竹茹胡伏暑三候,神糊呃逆,手肢微痙,痰多舌白,渴不多飲,音低,脈大而虛,殊屬棘手。今日忽周身幹燥而癢,煩躁不安。細詢病原,從未得汗。按仲景雲∶汗出不徹,身癢如蟲行皮膚中,久虛故也。吳又可雲∶發根燥癢,心煩如灼,名曰藥煩,中氣虛也。《金匱》雲∶聲如從甕中出,是中氣之濕也。又按《內經》∶言微音低,謂之奪氣。由此推之,明是中虛濁戀,液涸痰蒙,勢極凶危。

惟有和中宣化,聽其胃氣自為敷布,以冀萬一生機。洋參(三錢)橘餅(三錢)甜杏仁(三錢)豆卷(五錢)蜜梅(一枚)北沙參(三錢)麥冬(三錢)枇把葉(蜜炙,二片)薑汁(少許)上方取辛甘化濁,酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生薑,和中宣化,法有來曆。某營陰素虧,伏邪晚發,熱勢起夥,心嘈胸悶,舌心光紅,邊薄白。瘧邪初起,勢防加重。豆豉赤苓半夏沙參桑葉青蒿黑山梔陳皮淡芩某症經九日,熱勢起伏,神糊,舌幹黑。此伏邪壅遏,劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。鮮生地天花粉黑山梔犀角菖蒲香豆豉鮮石斛薄荷葉連翹蘆根天竺黃吳暑濕伏於太陰,中焦陽氣不化。神蒙若寐,身熱不揚,肢冷脈濡,手指牽引,舌根牽強,風痰阻絡之象。服過通陽益陰,雲蒸化雨之法,病亦無甚增損。然舌苔灰白濃指,口泛甜味極甚,中宮有濁,陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減,陽舒則蒙昧清。黨參烏梅淡幹薑草果炙甘草砂仁茅術大生地茯苓生薑大棗淵按∶據舌苔、口甜而論,濕痰阻遏中宮,陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈,大不相宜,矛盾一至此乎!手指牽引,雖屬木燥土虛,肝風內動,當此上中焦濕痰蒙閉,肺胃氣機不能舒布,即欲養陰,如胃氣不化何!治病當先急者大者,若頭痛醫頭,便為庸手。趙高年元氣素虧,未病以前先已倦怠乏力,微覺咳嗽。五六日以來加以發熱,熱勢起伏,是有新邪乘虛而襲,引動伏邪晚發也。今診脈小數而虛,幹咳欲嘔,舌邊光紅,根苔白,熱甚無汗,津枯邪戀,慮其化燥神昏。北沙參蘇子青蒿杏仁川貝牛蒡子前胡橘紅通草枇杷葉吳伏邪內蘊為癉瘧,外發為流注。