徐熱伏心胸,濕蘊脾胃,病起如瘧,延今兩月。胸中熱悶,飲食不思,從未得汗。舌色底絳,苔如醬瓣,此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧,徒發其汗無益也。生津徹熱,化濕開胃。胃氣敷布,其汗自來。川連黑山梔豆豉廣皮香薷麥冬赤苓薄荷生薑六一散此藥煎好,露一宵,早起溫服。浦伏邪挾積,阻塞中宮。瘧發日輕日重,重則神糊煩躁,起臥如狂。此乃食積蒸痰,邪熱化火,痰火上蒙包絡,怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃,邪積聚於陽明,法當通下,仿大柴胡例備商。柴胡淡芩川樸枳實生大黃栝蔞仁半夏又下後熱淨神清,竟若脫然無恙。惟是病退太速,仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。川連(薑汁炒)陳皮半夏淡豆豉淡芩枳實鬱金栝蔞仁六神曲竹茹病退太速,仍恐變幻,老練之言宜省。凡下後方法總以瀉心加減,仍用栝蔞、枳實何也?蓋因胸痞未舒,舌苔未化故耳。又昨日瘧來,手足寒冷,即腹中氣撐,上塞咽喉,幾乎發厥,但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪,內陷厥陰,上走心包為昏狂,下乘脾土為腹撐。脾與胃為表裏,前日昏狂,病機偏在陽明,故法從下奪。今腹脹,舌白,脈細,病機偏在太陰,法當辛溫通陽,轉運中氣為要。隨機應變,急者為先,莫道用寒用熱之不侔也。淡芩半夏陳皮茯苓熟附子川樸丁香檳榔草果白蔻仁通草前方用寒,後方用熱,隨症用藥,轉換敏捷,不避俗嫌,的是一腔熱血。淵按∶少陰陰邪,上淩君火,下乘脾土,經所謂有餘則製己所不勝,而侮己所勝。案亦老練,必如此轉語,方不為病家指摘,否則雖有熱腸,亦招謗怨。又投薑、附、達原、神、香、二陳合劑,喉中痰聲頓時即平,腹脹遂鬆。今脈緩大,神氣安和,腹中微覺脹滿,痰多粘膩。脾髒陽氣雖通,寒熱痰涎未化。仍宗前法,輕減其製。前方去附子、檳榔,加大腹皮。又腹中之氣稍平,濕熱餘邪未盡,所以微寒微熱,仍歸瘧象。
頭脹身痛,知饑能食。法擬疏和,兼調營衛。二陳(去甘草)豆卷青蒿秦艽焦六曲穀芽生薑紅棗仁淵曰∶暑邪與溫邪異,伏暑亦然。當暑感而即發者,為暑邪。暑天受暑濕之邪,不即發,秋後複感涼風,閉其汗孔,欲發不能速發,外則形寒,內則發熱,寒熱起伏無已,有類乎瘧,為伏暑。古人謂往來寒熱屬少陽。餘謂暑濕伏邪,往來寒熱,全由脾胃為病。少陽膽甲,因脾胃失化波及之耳。蓋脾為陰土,惡濕喜燥,澡則升化,濕鬱之而不得升;胃為陽土,惡熱喜涼,涼則順降,熱阻之而不得降。升降窒滯,故多胸腹痞悶。木寄土居,土失溫涼,木不條暢,必然之勢。濕重者多寒,熱甚者多熱。熱則消水而口渴。濕鬱於中,又渴不多飲。濕熱互蒸,胃濁不化,舌苔每布白膩。底絳者,熱為濕遏也;淡白者,濕勝也。化黃、化燥、化灰,熱勝於濕。濕亦化燥,化火也。胸腹痞滿,板硬拒按,或挾痰挾食,視其人之本體及所感之輕重而為變遷。論治∶初病以苦辛芳淡為正軌,徒為發汗無益。蓋苦能泄熱,辛能通氣,芳可解鬱,淡可利水,使中宮鬱遏通解,不汗自汗,不便自便,為邪在氣分治法。入營則不然,若初入營分,猶可透營就氣,仍從氣分而解。已陷營分,昏蒙狂囈,犀地、牛黃、至寶之類,亦所必需。劫津化燥,痞結硬滿,邪實陽明,救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火,火退而病解;伏暑從濕化燥,燥去而濕或再來。所以然者,濕雖化燥,終屬陰邪,且濕最傷中,中虛而陰濕易生。故清到六、七,須為審顧。下法亦有不同。溫邪可下宜速,伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清,伏暑下之邪未必清。溫屬火,為陽,性速,暑夾濕,多陰,性遲。溫邪陽明兼少陰者多,伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通,胸腹痞滿,仍屬無形濕熱而不可下者。
總宜驗舌,若濃白而未化黃燥者,雖滿亦不可下。下之不但邪勢不服,中氣大傷,更為難治。須識氣通病解四字,其於治伏暑,思過半矣。再者熱雖灼而汗少,苔雖燥而灰黃,若渴飲不多,或多而胸痞,涼苦可用,須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等,清滋沉降宜慎,每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕,中氣不升化,清滋抑遏而邪愈不化也。