第五章 辨證思路(3)6(2 / 3)

裘沛然:養正徐圖法

基於“正之不存,邪將焉去”的邪正觀,裘氏認為,治療疑難病症更須重視正氣的扶助和調養。養正徐圖法就是針對一些病程遷延,因正氣偏虛,製邪無力,而治療又急切難圖者所設,通過調養扶助正氣,使正氣得充而驅邪有力的一種方法。無論外感或雜病,均可采用。

養正有利於祛邪疾病的形成離不開邪氣的侵襲,對於疑難病症來說,病邪膠結,盤踞人體,根深蒂固,不易速去。運用養正徐圖法,通過扶助正氣,調動機體內在的積極因素達到消積、散結、除痹、利水、化瘀、解毒、行痰等祛邪的目的,所謂“養正積自除”是也。西醫學對許多疾病的治療以通過提高機體的免疫能力來改善病情的措施,實際也是一定意義上的“養正”法。

養正可促進病灶的修複和延長生存期有些疾病經過致病因素的作用,或治療不當,導致髒腑器官的損傷,或出現局部病灶遷延不愈。此時可能邪氣已衰,正氣大傷,從而影響了被損傷髒腑或局部病灶的康複。通過使用養正徐圖法,可促進病灶的修複,或改善髒腑功能,如張元素所說的“先補其虛,而後化其所傷”。例如惡性腫瘤患者,由於手術、化療、放療後造成局部損傷或全身氣血受戕,出現脫發、白細胞減少、肝腎功能損傷、局部組織潰爛等,采用養正徐圖法後可望內髒功能得到調整、局部組織逐漸修複,症狀改善而延長生存期。

養正可防止繼發感染有些病變宿疾之發每由新感所引動,也有因對原發病不能及時控製而產生種種繼發感染或並發症者。使用養正徐圖法,可“安未受邪之地”,防止或減少“新感”及並發症的發生。例如慢性氣管炎每因新感引動伏飲,或由於對原發病控製不力又引起支氣管肺炎等,應用養正徐圖法,著重扶助正氣,可防止或減少新感,從而減輕了原發病的證情及並發症發生的可能。

裘沛然:癌症化療、放療反應之證治

裘氏所經治的腫瘤,名類不少,但大概有以下幾種情況:①發現腫瘤時已屆晚期,已失去手術指征的患者,也有一些已確診腫瘤但不願做手術的患者;②腫瘤已經手術切除,氣血大傷者;③因不能忍受化療、放療的反應而中止治療者;④邊進行化療、放療,邊服中藥,以協同完成療程者。患者的治療目的也不盡相同,對晚期惡性腫瘤患者來說,隻是想方設法減少痛苦,盡可能延長生命;對已切除病灶的患者,主要防止其複發或擴散;對迭經化療、放療的患者,旨在解除治療後的毒性作用與不良反應。裘氏治療腫瘤的基本思路是,腫瘤雖然生於某局部組織器官,但由病邪導致的反應卻是全身性的,表現為髒腑氣血的損耗、組織的破壞、功能的失調。按照中醫學的整體觀念,局部的病變是由於全身髒腑氣血功能失調的結果,人之所虛之處,即是留邪之地。因此,不能隻著眼於局部腫瘤,忙於尋覓消瘤、攻瘤的“特效”方藥。數十年來的實踐經驗證明,某些清熱解毒藥物對消除腫瘤雖有一定療效,但采用通過調整人體髒腑氣血陰陽的“扶正法”,對改善機體情況、緩解症情,消除化療、放療後的毒性作用與不良反應等,其療效不可低估,這也是中醫學與西醫學對治療腫瘤的不同之處。某些抗腫瘤西藥固然可以抑製或殺滅腫瘤細胞,但“藥毒”對人體正常細胞也同樣是一種破壞。故目前西醫也開始考慮提高患者的防禦功能和消除潛在的亞臨床灶,作為治療腫瘤的重要方麵。中醫藥應該發揮自己的特色和優勢。裘氏提出,像惡性腫瘤這樣有形之積恐難盡除,而患者元氣亟宜扶助,主張在扶助正氣的基礎上,佐以清熱解毒、活血軟堅、化痰散結等祛邪方法治療腫瘤。

在扶正法中,重點調整氣血陰陽及培補脾腎。健脾補氣藥選用人參、黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、甘草等;補血藥選用當歸、枸杞子、熟地黃、何首烏、大棗等;滋陰藥選用西洋參、沙參、天冬、麥冬、生地黃、石斛等;益腎藥選用龜甲、黃柏、山茱萸、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、補骨脂、附子、鹿角、肉桂等。在立方遣藥時,常脾腎、氣血、陰陽兼顧,注重陰陽互根、精氣互生的道理。在扶正法中同時又須注意調整髒腑之間的關係。如肝胃不和者,疏肝和胃以相佐;脾胃升降失常者,用協調樞機之升降方藥;脾腎轉輸失職者,調脾腎以利氣化等。至於清熱解毒常用夏枯草、黃芩、黃連、蒲公英、貓爪草、石見穿、山慈姑、白花蛇舌草、蜀羊泉等;活血化瘀藥用桃仁、紅花、白芍、莪術、三棱、水蛭、土鱉蟲等;化痰軟堅藥用天南星、半夏、瓜蔞、牡蠣、昆布、海藻等;蟲類藥物的作用不可忽視,常用蜈蚣、全蠍、地龍、僵蠶、土鱉蟲、水蛭等。在具體應用時,對以下幾種情況尚需區別對待。

病屆晚期,扶助胃氣,挽留一息生機晚期腫瘤,瘤毒彌漫,邪氣盛而正氣衰,髒腑戕害,全身情況很差。此時治療最為棘手,如果貿然攻邪,必致僨事。裘氏認為,諸氣皆虛,先扶胃氣。脾胃為生化之源,化源乏竭,病必不治,若胃氣尚存,還可挽留一息生機。藥用人參粉衝服,他如黃芪、黨參、太子參、白術、茯苓、黃精、甘草、大棗、生薑,佐以枳殼、陳皮等藥,冀以蘇胃。若漿粥入胃,二便順暢,可望有生存之機。