第五章 辨證思路（3）6
高仲山：外治酒糟鼻
餘某，男，年近60歲。1978年3月，其鼻頭腫大如膽，皮色紫紅，上麵密集膿皰，兩頰亦滿布紅點，甚為苦惱。因患者即將出國考察，特請診治。處方：淨水銀50g，大風子50g，核桃仁50g。將大風子仁與核桃仁一並搗爛，入乳缽內，加水銀研至不見銀星為度，即成褐色藥膏，貯瓶中備用。用時取藥膏一小塊，裹在紗布內擰至出油，輕擦患處，每日數次，不要洗臉。3日後，見膿皰漸退，紫紅色變淺，麵頰紅點消失。6日後，膿皰完全平複，腫脹消退，僅皮色稍暗。3個月後，鼻頭及麵頰光滑如常人，僅鼻準頭皮色稍暗，未再複發。本病成因，多為脾胃濕熱上熏於脾肺之竅，熱結血瘀，甚則腐化而為膿皰。多見於長期嗜酒，或消化不良，大便秘結，或婦女血分鬱熱而月事愆期之人。上述藥膏，屢試屢驗，效果極佳。且擦此藥膏無刺激性，愈後無瘢痕。個別人用藥後，麵部可有輕度水腫，需暫停數日，待水腫消後，再用則無虞。在治療過程中，如能配合服用清利濕熱或調理脾胃之劑，其效尤佳。
酒糟鼻是一種常見的皮膚痼疾，多見於中年人有皮脂溢出者。雖然本病一般對人體健康無嚴重危害，自覺症狀也較輕微，但由於本病妨礙了麵容的美觀，往往給患者在心理上帶來痛苦和煩惱。西醫缺乏根治方法，一般采用抗菌消炎、鎮靜、補充維生素B族等對症治療，療效不明顯。《素問·熱論》記載：“脾熱病者，鼻先赤。”《魏書·王慧龍傳》已出現“酒耱鼻”
之名。《諸病源候論》認為：“此由飲酒，熱勢衝麵，而遇風寒之氣相搏所生。”說明了此病的病因病機與飲酒和寒溫失調有關。《丹溪心法》稱之為“肺風”。鑒於本病在發展過程中具有一般粉刺的特征，故又稱為“肺風粉刺”。明代陳實功在《外科正宗》說：“肺風、粉刺、酒簸鼻，三名同種。”唐代以前，治療以外治為主，主要藥物為水銀、雄黃等。至元代，逐步開始用內服方藥。在明代，更提出以“清肺、消風、和血”（《外科啟玄》）為原則。對本病論述比較突出的是《醫宗金鑒》，此書指出，由肺經血熱引起的稱為肺風粉刺，由血瘀凝結而成者稱為酒糟鼻，前者用枇杷清肺飲宣肺清熱，後者用涼血四物湯、梔子仁丸等涼血清熱、活血化瘀。從其描述的症狀來看，兩者當屬同一病症的不同階段，前者較輕而後者較重。《醫林改錯》則采用通竅活血湯治療，因而活血化瘀也成為本病的治法之一。外用藥以《醫宗金鑒》創製的有效方劑顛倒散為代表，且一直被廣泛沿用至今。
胡建華：血管性頭痛以瘀血為多
自古以來，曆代學者對頭痛機製的探討涉獵頗廣，列呈諸多學說。通過長期的醫療臨床實踐，結合血管性頭痛的部位、性質、發病特點、誘發原因、伴隨症狀及實驗室現代指標的改變，胡氏認為，血管性頭痛中醫發病機製當以瘀血、肝風、痰濁為主，其中尤以瘀血為最多見。瘀血是體內的病理產物，其又可成為致病因素。瘀血頭痛是指瘀血內停，阻滯經脈所致的頭痛，《醫碥》稱之為血瘀頭痛。多數血管性頭痛患者部位固定在一側或兩側額顳部，頭痛的性質呈跳痛、刺痛，頭痛時發時止，經久不愈。相當一部分病例麵色晦滯，舌質紫暗或舌邊尖瘀點、瘀斑存在，脈澀。這些臨床表現均符合瘀性疼痛的特點。另外，實驗室指標中血小板凝聚及血液流變學等的檢測，反映出血管性頭痛患者血液凝集狀態增高，亦支持瘀血之說。
頭為清陽之腑，久痛入絡，或跌仆損傷、氣滯血瘀，均可導致頭痛。應用活血化瘀藥物，可使脈絡通利，血行流暢。治療時多以丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎活血行氣止痛；天麻走上竅，加以僵蠶，既能活血通絡，又能搜痰剔邪，可謂一箭雙雕。現代藥理實驗證實，丹參、紅花、桃仁、川芎等藥具有顯著增加毛細血管網數，加速血流增加局部循環的血液灌流，降低血漿黏度，調節細胞電泳率及紅細胞比容，改善血液流變性的功能。可使腦血管流量增加，提高血小板水平，降低血小板黏附率，對血瘀證患者血液的“黏、聚、滯”傾向有較好的治療作用。經臨床科研課題證實，活血化瘀藥可以促進血管性頭痛患者的血管管壁、血供的穩定性，解除或改善患者高凝血狀態。
病例：王某，女，35歲。1986年6月9日初診。患者有反複發作性右側頭痛史16年。近5年來發病尤為頻繁，平均每星期1～2次，每次持續近小時，頭痛程度劇烈，痛時伴泛惡欲吐、心慌、乏力、睡眠不安、大便幹燥，4～5天一行，經期頭痛更甚。舌質紅，苔薄，脈弦細。體檢：腦神經正常，眼底雙視乳頭邊界清。血壓、腦電圖、羥色胺含量均正常，血雌二醇含量異常。證屬風陽夾痰瘀交阻，竅絡閉塞，擾亂神明，不通則痛。治以平肝熄風、養心安神、活血化瘀。處方：川芎9g，桃仁9g，紅花，鐵落60g(先煎)，鉤藤15g，炙地龍9g，炙甘草9g，淮小麥30g，大棗9g，石菖蒲9g，淫羊藿9g，生大黃4.5g(後下)，生天南星12g。另服星蜈片、蓯蓉片，每日2次，每次各服5片。服上方劑後，1周內無頭痛發作，睡眠轉好，大便日行1次。去生大黃續服14劑。適逢經期，頭痛發作1次，程度明顯減輕，呈隱痛，無惡心嘔吐。繼續服30劑後，頭痛消失。
本病的特點是以女性為多見，多在青春期發病，病程漫長，間歇性反複發作。常因失眠、情緒變化、勞累等因素而誘發。主要表現為頭痛劇烈，纏綿日久不愈，屬風陽上擾，血瘀阻絡。故皆用川芎、桃仁、紅花等活血化瘀；鉤藤、鐵落等平肝熄風；全蠍、蜈蚣、地龍等蟲類搜風鎮痛；生天南星化痰解痙，具有較強的鎮痛作用。