第五章 辨證思路（3）5
鄧鐵濤：拂痛外洗治糖尿病足
拂痛外洗方是鄧氏治療糖尿病足的家傳方，療效很好。鄧氏認為，糖尿病足屬中醫“壞疽”範疇，因體內氣血失和導致，治療的關鍵在於改善下肢局部血液循環。因此，既要重視內治，又要重視外治，兩者互相配合補充，才可達到事半功倍的效果。
拂痛外洗方：藥物組成：生川烏12g，吳茱萸15g，艾葉15g，海桐皮15g，川續斷10g，獨活10g，羌活10g，防風10g，川紅花6g，當歸尾6g，荊芥6g，細辛5g，生蔥4棵（全株洗淨，切碎），米酒30g，米醋30g。功效：活血，通絡，生新。用法：將藥液煎成2 000ml，分2次，每次用1 000ml，藥液不重複使用。測藥液溫度℃，浸洗患足及下肢20分鍾。水溫下降時，可隨時加溫，使藥液保持溫度。每天2次。根據病情需要，藥湯可浸到踝關節或膝關節以上部位。已有開放性傷口者，需要避開傷口，用消毒紗布7～8層或幹淨軟布數層蘸藥湯趁熱攤敷在患處，注意不要燙傷；另用一塊消毒紗布不斷地蘸藥湯淋漬患處，持續淋漬20分鍾。本方經治多人，非常有效。
病例：曹某，男，50歲，司機。患2型糖尿病，雙下肢麻木疼痛1個月，每晚痛如火燒，不能入睡。診斷為糖尿病足0級，皮膚無開放性傷口。用拂痛外洗方藥液浸泡治療，連續30天，配合內服益氣化瘀祛濕的中藥，疼痛消失，行走自如。此後用中西醫結合治療控製血糖、血脂在正常範圍之內，隨訪兩年未複發。
施繼宗：養血、平肝、祛風治帕金森
帕金森病又叫震顫麻痹，好發於中年以上男性。臨床以震顫、肌肉強直和運動減少為特征，其病因不明。西藥物治療雖有療效，但不良反應大。本病屬中醫“顫證”範疇。《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬於肝。”說明本病屬風象，與肝有關，此論一直為後世所宗。《證治準繩》“雜病”節雲：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而不能任持，風之象也。”並指出：“此病壯年鮮有，中年之後始有之，老年尤多。夫老年陰血不多，少水不能製盛火，極為難治。”《張氏醫通》卷六指出本病主要是風、火、痰為患，並分別立方。《醫宗己任編》則雲：“大抵氣血俱虛不能榮養筋骨，故為之振搖，而不能主持也。”
現代中醫治療震顫麻痹，最早見於1955年，是用針灸治療。20世紀70年代中期起，國內開始應用中醫中藥，治療以滋陰息風、益氣活血及養血疏筋等為主。根據本病肝風內動的特征，多以“治風先治血，血行風自滅”為理論指導，平肝息風中增養血活血之藥。以後對本病的病機認識漸趨一致，認為肝腎不足、氣血虧虛是本虛，與內風、瘀血、痰熱之標實相兼為患，同時認識到重用活血化痰藥對減輕震顫的重要性，並以針藥一體為治，療效較肯定。
施氏治此，有一驗案：陳某，女，76歲。1981年3月3日求診。兩個月來，上下肢、舌及下頜不自主顫動，手指顫動如搓丸狀，麵部、下頜在說話時明顯顫動，語言不清，顫動不能隨意停止，於情緒激動時加重，舌質絳紅少苔，脈呈弦滑，伴有咳喘、吐黃白膿痰。證屬肝陰不足，虛風內動，肺氣不宣。治以養血活血通絡，平肝息風，宣肺化痰之法。處方：丹參、珍珠母各30g，川芎、菊花、蒺藜、火麻仁、生地黃、熟地黃、牡丹皮、澤瀉、山藥各10g，白芍、茯苓各15g，牡蠣20g，地龍6g等。喘咳，加杏仁、紫菀、海浮石各10g，旋覆花6g（包）；納差，加砂仁6g（後下），麥芽10g。服藥後諸症消失，以六味湯善後。前後用藥計23劑，後經隨訪半年，未見發作，已能做家務。
施氏認為，本病主症是震顫和肌肉強直，證屬肝風。肝藏血，主筋，肝之陰血不足無以養筋則可致本病；肺氣不宣，痰濁內生而致咳喘。治療中加強平肝息風祛痰藥物，後以養陰補腎、舒筋活絡之法直達病所而痊愈。
鄒雲翔：梅尼埃病（美尼爾綜合征），溫清潤化同用，苦降和絡並施
安某，男，47歲。1965年3月3日初診。患者訴1962年發現血壓高，頭暈，惡心欲吐，口幹，兩目痛脹，頭轉動不自然，看書二三分鍾後即頭暈惡心，亦不能看戲及電影等。經西醫檢查診斷為梅尼埃病（美尼爾綜合征），迷路積水，原發性高血壓，可疑早期冠心病。用過中西藥治療，但不見效果。來診時症如上述，血壓波動在（130～150）／（100～110）mmHg［（17.3～20.0）/（13.3～14.7）kPa］，脈細弦。
精氣神俱不足，肝腎並虛。方擬補精益氣、安神和絡化痰，佐以熄風潛陽，標本兼顧為法。處方：煆磁石30g（先煎），石決明18g（先煎），生牡蠣30g（先煎），蒺藜12g，製豨薟草9g，西羌活1.2g，北細辛0.45g，枸杞子15g，製何首烏5g，紫河車5g，炒當歸9g，炒白芍，五味子2.4g，北沙參3g，炙黃芪12g，旋覆花5g（包煎），蛤殼5g（包煎），南沙參，法半夏5g，橘絡3g，橘紅3g，川貝母5g（杵），夏枯草9g，雲茯苓9g。15劑。4月17日複診：
諸症皆有好轉，頭頸轉動尚欠靈活，追溯病史，尚有肺癆史。仍守原方加益肺腎通督脈之藥，原方加金毛狗脊9g，鹿角片5g，冬蟲夏草3g，石決明改增至30g。服15劑後，血壓降至正常範圍，口幹頭暈，目痛脹均得減輕，能看書10分鍾亦不發生頭暈，頸部轉動亦較前為自如。
本例患者症狀，中醫稱之為眩暈病。本病既非單純風、火、痰之實證，亦非單純之氣血不足、肝腎虧虛之虛候，而是精氣不足、肝腎並虛、肝陽痰火為患。鄒氏認為，病情複雜，治應標本兼顧。初診時，陰陽並補、氣血兩益、肝腎同滋。痰火固宜清化，然病久痰逆絡痹，須兼而治之，故溫清潤化同用、苦降和絡並施，佐以石決明、牡蠣、白蒺藜平肝息風潛陽；用羌活、細辛者，取其引藥上下分行。二診時又加補益肺腎、溫通腰府之藥，使督脈得通，故頭頸轉動可得自如。處方雖大，但配伍精巧；藥味雖多，因其內髒功能多方麵衰退，故不嫌其雜。本病又稱內耳眩暈病，於1861年首先由法國學者P.Meniere提出。以發作性眩暈，伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴及聽力減退為主要臨床表現。本病的病因尚未明確，西醫認為可能與變態反應、內分泌紊亂、病毒感染、疲勞、情緒波動、自主神經功能紊亂等有一定關係。西醫學治療本病以對症治療為主。
本病證屬中醫“眩暈”範疇。《靈樞·口問》篇謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”隋代《諸病源候論·目眩候》中說：“腑髒虛，風邪乘虛隨目係入於腦，則令腦轉而目係急，則的而眩也。”說明眩暈病的病因病機為本虛外感風邪所致。唐代《千金要方》首先提出風、熱、痰致眩的論點。劉完素從“火”立論，指出：“所謂風氣甚而頭眩運者，由風木旺，必是金衰不能製木，而木複生火。風火屬陽，多為兼化。陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”張子和、朱丹溪均從“痰”立論。明代張景嶽則強調“無虛不作眩”。陳修園則綜合各家之說，對本病的病因病機概括為風、火、痰、虛四字。虞摶在《醫學正傳·眩運》中指出瘀血致眩的新論。清代葉桂則著重強調肝膽為病。本病病因複雜，醫家各抒己見，各有所長。事實上，在互相補充的過程中，使眩暈證治的認識漸趨完善。現代中醫對內耳眩暈病的研究，主要以控製其症狀發作開始。最早明確為內耳眩暈病的中醫治療報道見於1959年，療效均在90％以上。
薑春華：複發性口瘡，溫養脾土以扶正，清泄胃熱以解伏毒
複發性口瘡，又稱阿弗它性口瘡，是口腔黏膜疾病中最常見的潰瘍性損害，具有周期性發作的特點。引起本病的病因迄今尚未明確，可能與病毒或細菌感染、免疫功能紊亂、內分泌失調或遺傳因素等有關，現代西醫學對此病治療尚缺乏特效療法。
複發性口瘡，相當於中醫學中的“口疳”、“口瘍”、“口瘡”。最早記載於《黃帝內經》，《素問·氣交變大論》雲：“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡。”將口瘡的病因歸於為“火”。後世醫家從不同角度對本病的病因病機進行了闡述和發揮。隋代巢元方在《諸病源候論·口舌瘡候》中說：“心氣通於舌，脾氣通與口，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故令口舌生瘡也。”明確指出本病與心脾熱盛有關。宋代《聖濟總錄》中記載：“又有胃氣弱，穀氣少，虛陽上發而為口瘡者，不可執一而論，當求其所受之本也。”指出口瘡之病有虛有實，對臨床頗有指導意義。在治療上，明代《景嶽全書》中詳述了口瘡的診治，除了由上焦之熱所致，治宜清火為法外，又“當察其所由，或補心脾，或滋腎水，或以理中湯，或以蜜附子之類……寒熱之當辨也”。清代張璐在《張氏醫通·七竅門》、羅國綱在《羅氏會約醫鏡》中分別介紹了口瘡外治的經驗，為後世醫家治療研究本病打下了良好的基礎。現代中醫治療本病的首篇臨床文章發表在1956年。在本病病因病機的探討中，普遍認為導致口瘡的病因固然離不開“火”字，但有虛火和實火之病理機轉的區別。目前又有人提出瘀血致病論，並逐漸用於臨床。辨證分型方麵雖然目前尚未完全統一，但對本病主張分為虛實兩類較為一致。在治療方麵，除了仍以中醫辨證以內服中藥和外治法為主，又充分發揮了針灸及各種穴位刺激法、單方驗方、食療等進行施治，取得了較為滿意的療效，目前中醫治療本病的療效基本在80％～90％。與此同時，又開展了部分實驗室研究。有學者對患者進行有關的細胞免疫和體液免疫、尿17酮類固醇等測定，結果發現患者T淋巴細胞平均值略低於正常值，尿17酮類固醇值，亦低於正常值，與文獻報道中之中醫虛證的結論相吻合。亦有人對患者進行血液流變學、血小板功能、甲皺微循環等多項指標進行測定。結果表明，患者血黏度顯著增加，血小板黏附率增加及微血管痙攣、縮短、變細，血流變慢，為運用活血祛瘀法治療本病提供了有力依據。薑氏治本病的頑症，以清泄、溫補雙向結合。