2.藥物護理溫經散寒，祛瘀止痛。溫經湯加減。
3.飲食護理用艾葉10g，生薑2片，水煎，紅糖適量調服，每日2次。
（五）濕熱蘊結證
1.臨床表現經前或經期小腹灼痛，拒按，痛連腰骶，量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，帶下量多，黃稠臭穢，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
2.藥物護理清熱除濕，化瘀止痛。清熱調血湯加減，成藥可用活血調經片。
3.飲食護理以粳米100g，調入梔子仁末10g，共煮粥食用。
【健康指導】
1.平素飲食宜清淡，忌辛辣、刺激之物。
2.注意及時增減衣物，防受外邪。
3.避免過度勞累，節製房事，保持心情舒暢。
痛經的發生與衝任、胞宮的周期性生理變化密切相關。主要病機在於邪氣內伏或精血素虧，更值經期前後衝任二脈氣血的生理變化急驟，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”，或胞宮失於濡養，“不榮則痛”，故使痛經發作。
第三節兒科常見病證
一、食積
小兒食積是以小兒不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征的一類疾病。臨床上有虛實之別。本病與西醫學的消化不良相近。
【護理原則】
實證：消食導滯；虛中夾實證：健脾消食，消補兼施。
【辨證施護】
（一）乳食內積證
1.臨床表現不思乳食或拒食，脘腹脹滿，疼痛拒按；或嘔吐酸餿乳食，煩躁哭鬧，夜臥不安，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
2.藥物護理消乳消食，化積導滯。消乳丸加減，成藥用兒康寧。
3.飲食護理神曲10g，水煎去渣取汁，再入雞內金（研末）10g，粳米50g，同煮為粥，分2次服用。
（二）脾虛夾積證
1.臨床表現不思乳食，食則飽脹，神倦乏力，麵色萎黃，形體消瘦，腹滿喜按，嘔吐酸餿乳食，大便溏薄，舌淡，苔白膩，脈沉細而滑。
2.藥物護理健脾助運，消補兼施。健脾丸加減。
3.飲食護理山藥、蓮子各10g，大棗5枚，粳米50g，共煮粥，分2次服用。
【健康指導】
1.盡量母乳喂養，乳食宜定時定量，不應過饑過飽；添加輔食，不應偏、雜。
2.平時應保持大便通暢，養成良好的排便習慣。
3.嘔吐者可暫禁食3～6小時，或給予生薑汁數滴，加少許紅糖水飲服。
食積的虛實辨證要點：病程短，脘腹脹痛拒按，或伴低熱，哭鬧不安，多屬實證；病程較長，脘腹脹滿喜按，神疲形瘦，多屬虛中夾實證。
二、遺尿
遺尿是指3歲以上的小兒睡中小便自遺，醒後方覺的一種病證。臨床上以虛實分別。本病與西醫學的遺尿症相近。
【護理原則】
虛證：溫腎固澀，健脾補肺為主；實證：瀉肝清熱利濕。
【辨證施護】
（一）腎氣不固證
1.臨床表現遺尿，甚則一夜數次，尿清而長，神疲乏力，腰腿酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉而無力。
2.藥物護理補腎益氣，澀尿止遺。菟絲子散加減，成藥用縮泉丸。
3.飲食護理用桑螵蛸3g，炒焦研為末，加紅糖少許，用溫開水調服。或芡實、蓮子、薏苡仁各30g，小米50g，煮粥食用。
（二）脾肺氣虛證
1.臨床表現睡中遺尿，神倦乏力，麵色少華，常自汗出，食欲缺乏，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細無力。
2.藥物護理益氣健脾，培元縮尿。補中益氣湯合縮泉丸加減。
3.飲食護理益智12g，石菖蒲10g，桑螵蛸15g，豬膀胱1個。豬或羊膀胱浸泡後洗淨先煎30分鍾，再與其他藥合煎30分鍾，去渣取汁，分2次食用，豬或羊膀胱可食。
（三）肝經濕熱證
1.臨床表現睡中遺尿，尿黃量少，尿味臊臭，性情急躁，舌紅，苔黃膩，脈弦數。
2.藥物護理瀉肝清熱利濕。龍膽瀉肝湯加減。
3.飲食護理赤小豆30g，冬瓜50g，以水適量煎煮，分2次食用。
【健康指導】
1.自幼養成按時排尿的習慣。
2.對於遺尿患兒須耐心教育和引導，切忌打罵，幫助患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰勝疾病的信心。
3.每日晚飯後注意控製飲水量。
嬰幼兒及學齡前兒童偶發遺尿者，均非病態。3歲以上的兒童，睡中經常遺尿，則為病態，稱遺尿。
（趙從玲）
1.風寒、風熱和氣虛感冒如何鑒別？
2.黃疸中陽黃、陰黃和急黃的主要特點各是什麼？
3.痹證通常有哪些分型？這些分型之間是如何區別的？
4.痛經應如何辨證施護？
實驗一病因與病機病案討論
【實驗目的】
1.通過分組討論分析病案，進一步理解病因與病機的含義。
2.使學生在病因的認識和病機辨析中得到初步認識和鍛煉。
【實驗內容】
組織學生先分組討論，後由老師帶領，集體分析，得出每個病案的病因、病機。
1.張某，男，39歲，工人。
主訴：發熱2天。
現病史：病人2天前因夏日貪涼引起感冒，症見：發熱，微惡風，汗少，周身疼痛，頭重如裹，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黏，心煩，口渴不多飲，胸悶，惡心欲嘔，食欲缺乏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數。
體格檢查：T 39.5℃，P 85/min，R 18/min，BP 130/70mmHg，形體肥胖，雙肺呼吸音增粗，未聞及明顯幹、濕性囉音。心界不大，心率85/min，律齊，無雜音。
理化檢查：①血常規：WBC 11.5×109/L，N 0.77。②X線胸片：肺部紋理增粗、紊亂。
討論分析：
（1）患者感受了哪種病邪？
（2）病例中哪些症狀與體征可以反映該邪的性質與致病特點？
2.楊某，女，20歲，學生。
主訴：反複高熱寒戰、關節遊走性疼痛、一過性皮疹1年。
病史：去年2月下旬以來高熱不時而作，可達40.5℃，每伴明顯寒戰，曆時數小時，汗出而熱退，上下肢大小關節遊走性疼痛，伴腫脹而皮色白。麵色蒼白，咽痛不紅，皮膚紅斑時現時隱。
檢查：血沉20mm／h，黏蛋白10.6mg，白細胞計數34.3×109／L。舌紅，苔薄白膩而潤，脈弦數較大。
討論分析：
（1）患者感受了哪幾種病邪？以哪種病邪為主？
（2）病例中哪些症狀與體征可以反映風邪的性質與致病特點？
3.孫某，男，41歲，市場營銷員。
主訴：左足踝及趾關節反複發作腫痛8年，再發加重2天。
現病史：病人8年前出現做足踝及趾側灼熱、腫痛，以夜間為劇，當時就診查血尿酸高達942μmol/L，診為“痛風”，曾服秋水仙堿、別嘌醇等藥，頓挫病勢，但胃腸道反應較劇，不能堅持服用，以後上述症狀反複發作，且近年來發作較頻、痛勢亦劇。2天前又因頻飲酒食膏粱厚味，再發左足踝及趾側灼熱腫痛，經服用別嘌醇等藥未見明顯緩解。就診時症見：左足踝部及趾紅腫熱痛，口苦口幹，便結尿黃。舌苔黃膩，脈弦滑數。
既往史：既往體健，有煙酒嗜好，嗜食膏粱厚味。
體格檢查：T 37.6℃，P 78/min，R 20次/min，BP 120/70mmHg。神清，精神差，急性痛苦麵容。左足踝關節處及趾腫脹發紅，觸之局部體溫較高。
理化檢查：①血常規：WBC 9.6×109/L，N 0.864。②血沉：23mm/h。③電解質：K+ 3.9mmol/L，Na+ 138mmol/L，Cl-98mmol/L。④腎功能：尿素6.3mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸968 μmol/L。⑤踝部X線片：左踝關節組織腫脹，關節間隙狹窄，關節麵磨損，左趾關節骨質鑿孔樣缺損。
討論分析：
（1）導致本病的病邪有哪些？其判斷依據是什麼？
（2）依據六淫致病特點說明各症狀發生機製。
4.甄某，女，30歲。
主訴：結婚5年未孕。
病史：結婚5年未生育，平素精神憂鬱，性急易怒，胸悶，喜出長氣。每次行經推遲40餘天，量中等，色紫黑夾有血塊，行經不暢，經期腹痛劇烈，拒按，經前小腹脹滿連及胸脅，乳房脹痛，甚時不能觸衣，伴隨月經周期而發作，經後逐漸消失。
檢查：舌質紫黯，苔薄白，脈沉弦而細。
討論分析：
（1）根據患者的症狀與體征分析病因所在？
（2）結合病例分析導致瘀血的原因。
5.趙某，女，36歲，已婚。
主訴：哭笑無常，自言自語50餘天。
病史：因事不遂而致哭笑無常，自言自語，已40餘天，陣發性發作。近來病情加重，發作期間，神誌不清，胡言亂語，四肢抽搐，晝夜不眠。平素性情憂鬱，胸脅脹悶喜歎氣，神誌時清時昧，躁擾不安，時或暴怒，時或悲泣，生活不能自理。
檢查：舌淡，苔薄白，脈弦數細。
討論分析：
（1）該病是什麼病因引起的？病位在哪些髒腑？
（2）結合患者的發病及臨床表現談談七情的致病特點。
（李高申）