章節10
學習要點
1.常見病證的主要發病機製和病證類型
2.常見病證辨證要點
3.常見病證的護理原則和方法
中醫臨床常見病證護理是以中醫理論闡述常見疾病的病因病機、證候特征、辨證施護及預防、康複、調攝規律的一門臨床學科。本章主要對常見典型病證進行闡述，內、婦、兒每科各列舉一至數個重點病證。
第一節內科常見病證
一、感冒
感冒是感受外邪或時行病毒，導致機體出現惡寒、發熱、鼻塞、流涕和脈浮等症狀為主要臨床特征的一種常見外感疾病。一年四季皆可發生，尤以冬春易發。本病常見於現代醫學的上呼吸道感染、流行性感冒等。
【護理原則】
宣肺解表。
【辨證施護】
（一）風寒證
1.臨床表現惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，肢節酸疼，鼻塞，流清涕，咳嗽，口不渴，苔薄白，脈浮緊。
2.藥物護理辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散加減，成藥可用通宣理肺丸等。
3.飲食護理生薑16g，蔥白1根，加水600ml煮沸，放入麵條適量，加入雞蛋，出鍋，加食鹽適量，溫熱服，使微微汗出，禁食生冷黏膩。
（二）風熱證
1.臨床表現發熱，微惡寒，或有汗，鼻塞，流稠涕，頭痛，咽紅腫痛，咳嗽，痰黃稠，苔薄黃，脈浮數。
2.藥物護理辛涼解表，清熱宣肺。銀翹散或桑菊飲加減。成藥用桑菊感冒衝劑等。
3.飲食護理綠豆20g，入水煮沸約5分鍾，去渣取汁，再入鮮蘆根30g，金銀花20g，代茶飲。
（三）氣虛證
1.臨床表現素體虛弱，反複發作，惡風，或發熱，熱勢不高，鼻塞，流涕，自汗，乏力，氣短，咳嗽、咳痰無力，舌質淡，苔薄白，脈浮而無力。
2.藥物護理益氣解表。參蘇飲加減。成藥可用玉屏風口服液等。
3.飲食護理黃芪20g，水煎去渣取汁，再入山藥30g，百合30g，白果6枚，粳米適量，加水煮粥食用。
【健康指導】
1.加強體育鍛煉，注意防寒保暖，積極防病抗病。
2.適當休息，多飲水，飲食以清淡素食為宜。
3.發汗不可過度，以全身微汗為佳。
感冒風寒、風熱、氣虛證的辨別：風寒感冒，惡寒發熱，寒重熱輕，頭身疼痛明顯，脈浮緊；風熱感冒，惡寒發熱，熱重寒輕，咽紅腫痛，痰涕黃稠，脈浮數；氣虛感冒，常見於年老或體弱之人，反複感冒，發熱不甚，伴倦怠乏力，脈浮無力。
二、頭痛
頭痛是以頭部疼痛為主要臨床特征的常見病證。臨床上有外感和內傷之分。外感頭痛多由外感病邪侵襲頭部所致，屬實證；內傷頭痛多由內傷導致，屬虛證或虛實夾雜證。本病常見於現代醫學的偏頭痛、三叉神經痛、周期性偏頭痛、緊張性頭痛及慢性陣發性頭痛等。
【護理原則】
頭痛的護理須分內外虛實，外感所致多屬實，治療當以祛邪通絡為主；內傷所致多屬虛，治療以補虛為要；虛實夾雜者，當扶正祛邪並舉。
【辨證施護】
（一）外感頭痛
1.風寒證
（1）臨床表現：起病較急，頭痛甚，痛連項背，惡寒，口不渴，苔薄白，脈浮緊。
（2）藥物護理：祛風散寒，通絡止痛。川芎茶調散加減。
（3）飲食護理：防風10g，水煎去渣取汁，再入蔥白2根，加糯米適量，煮粥食用。
2.風熱證
（1）臨床表現：起病急，頭脹痛，發熱惡風，口渴欲飲，麵紅目赤，舌紅苔薄黃，脈浮數。
（2）藥物護理：疏風清熱，通絡止痛。芎芷石膏湯加減。
（3）飲食護理：葛根30g，水煎去渣取汁，再入糯米適量，煮粥食用。
3.風濕證
（1）臨床表現：頭痛如裹，肢體困重，胸悶嘔惡，或便溏，苔白膩，脈濡。
（2）藥物護理：祛風勝濕，通絡止痛。羌活勝濕湯加減。
（3）飲食護理：用藿香9g，佩蘭9g，紫蘇葉6g，開水衝代茶飲。
（二）內傷頭痛
1.肝陽上亢證
（1）臨床表現：頭脹痛伴眩暈，心煩易怒，麵赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜寐不安，失眠多夢，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細數。
（2）藥物護理：平肝潛陽。天麻鉤藤飲加減。
（3）飲食護理：白菊花10g，決明子10g，天麻10g（研粉衝服），開水衝代茶飲。
2.腎虛證
（1）臨床表現：頭空痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，失眠健忘，舌紅少苔，脈沉細而弱。
（2）藥物護理：滋陰補腎。六味地黃丸或大補元煎加減。
（3）飲食護理：黑芝麻30g，胡桃仁30g，粳米100g，同煮粥食用。
3.氣血虧虛證
（1）臨床表現：頭痛而暈，遇勞加重，麵色少華，心悸不安，自汗，氣短，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
（2）藥物護理：益氣補血。八珍湯加減。
（3）飲食護理：大棗15g，飴糖18g，代茶飲。
4.痰濁證
（1）臨床表現：頭痛昏蒙，胸脘痞悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑或弦滑。
（2）藥物護理：健脾祛痰，化濁止痛。半夏白術天麻湯加減。
（3）飲食護理：薏苡仁30g，糯米100g，同煮食用。
5.瘀血證
（1）臨床表現：頭痛如刺，入夜尤甚，痛處固定不移，舌紫或有瘀斑、瘀點，苔薄白，脈沉細或細澀。
（2）藥物護理：活血祛瘀，通竅止痛。通竅活血湯加減。
（3）飲食護理：紅花3g，茶葉3g，開水衝代茶飲用。
【健康指導】
避寒暑，節飲食，暢情誌，慎起居。
外感頭痛與內傷頭痛的辨別：外感頭痛發病較急，病程短，疼痛較劇，持續不止，常伴見發熱惡寒等邪氣在表的症狀；內傷頭痛一般起病較緩，病程長，痛勢較緩，時作時止，常兼見肝、脾、腎等髒腑功能失調的表現。
三、黃疸
黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現的一種肝膽病證。臨床分為陽黃、陰黃、急黃三類。常見於現代醫學的肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、肝硬化、膽石症和肝膽腫瘤等疾病。
【護理原則】
健脾利濕，利膽退黃為主。據黃疸類型不同分施以清熱利濕、溫中化濕或解毒開竅。
【辨證施護】
（一）陽黃（肝膽濕熱證）
1.臨床表現初起目黃，迅速至全身發黃，色澤鮮明，或壯熱口渴，口幹口苦，大便秘結，小便色黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
2.藥物護理清熱祛濕，利膽退黃，通腑化滯。茵陳蒿湯加減。
3.飲食護理茵陳30g，水煎去渣取汁，入冰糖調味，代茶飲。
（二）急黃（疫毒熾盛證）
1.臨床表現起病急驟，黃疸迅速加深，身目呈深黃色，壯熱煩渴，或神昏譫語，或衄血尿血，或有腹水，繼之嗜睡昏迷，舌質紅絳，苔黃褐幹燥，脈洪大。
2.藥物護理清熱解毒，涼血開竅。安宮牛黃丸或清開靈注射液。
3.飲食護理暫時禁食。
（三）陰黃（寒濕阻遏證）
1.臨床表現身目俱黃，黃色如煙熏，脘腹脹悶，痞滿食少，神疲乏力，納少便溏，口淡不渴，舌淡，苔白膩，脈沉遲。
2.藥物護理溫中健脾，利膽化濕。茵陳術附湯加減。
3.飲食護理茵陳30g，水煎去渣取汁，再入麥芽10g，生薑15g，大棗15g，粳米100g，共煮粥食用。
【健康指導】
1.精神調攝，解除顧慮，暢達情誌。
2.起居有常，飲食有節，忌肥甘油膩飲食或對肝有損害的藥物。
1.黃疸的主症：以目黃、身黃、小便黃為主症，其中目黃為必有的症狀。
2.陽黃、陰黃、急黃的鑒別：黃疸以目睛發黃最為突出，又分為陽黃、陰黃、急黃。陽黃，黃色鮮明，伴發熱、口渴、苔黃膩等明顯濕熱之象；陰黃，黃色晦暗如煙熏，伴有神疲畏寒，苔白膩、脈濡緩等明顯寒濕之象；急黃，其黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏譫語等熱入心營之候。
四、消渴
消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，形體消瘦，或尿有甜味為典型臨床特征的一種疾病。根據臨床表現的不同有上消、中消、下消之分。本病與西醫學的糖尿病基本一致。
【護理原則】
清熱潤燥，養陰生津。針對並發症的不同病情，給予適當地辨證、辨病施護。
【辨證施護】
（一）上消（肺熱津傷證）
1.臨床表現口渴多飲，口幹咽燥，多食易饑，小便多，大便幹結，舌尖紅，苔薄黃，脈數。
2.藥物護理清熱潤肺，生津止渴。消渴方加減。
3.飲食護理麥冬10g，天冬10g，開水衝代茶飲。
（二）中消（胃熱熾盛證）
1.臨床表現多食易饑，口幹欲飲，多尿，形體消瘦，大便幹，舌紅苔黃，脈滑。
2.藥物護理清胃瀉火，養陰增液。玉女煎加減。
3.飲食護理石斛15g，麥冬15g，開水衝代茶飲。
（三）下消（腎虛證）
1.臨床表現尿頻量多，渾濁如脂膏，腰膝酸軟，四肢欠溫，乏力，頭暈耳鳴，口幹唇燥，舌苔幹，脈沉細無力。
2.藥物護理溫陽滋陰，益氣固腎。六味地黃丸或金匱腎氣丸加減。