章節6（1）
第一節診法
診法是中醫診察疾病的方法，包括望、聞、問、切四個部分內容，簡稱“四診”。一、望診
望診是醫生觀察病人的神、色、形、態及局部表現、舌象以及分泌物、排泄物等異常變化來診察病情的方法。
（一）望神
望神就是觀察病人的目光、精神狀態及意識思維活動等，來判斷其精氣之盛衰，病情的輕重及疾病的預後。
1.得神又稱有神，主要表現為目光明亮，運轉靈活，神誌清楚，語言清晰，反應靈敏，活動自如等。有神提示正氣未傷，病情較輕，預後良好。
2.失神亦稱無神，主要表現為目光晦暗，瞳神呆滯，精神委靡，反應遲鈍，呼吸氣微，甚至神誌昏迷，循衣摸床，麵色無華等。無神提示正氣大傷，病情嚴重，預後不良。
3.假神多見於危重病人突然出現暫時好轉的假象。久病、重病、精神極度衰弱的病人，原不多語，語言低微，時斷時續，突然言語不休，聲音響亮；原來神誌模糊，突然轉佳；原來麵色晦暗，忽見麵赤如妝等。假神提示陰陽即將離決，為臨終前的預兆。
（二）望色
望色是通過觀察皮膚的顏色和光澤的變化來診察病情的方法。我國正常人的麵色是紅黃隱隱，明潤含蓄。病色分青、赤、黃、白、黑五種，簡稱五色，其變化可反映疾病的性質、精氣之盛衰等情況。
1.青色主寒證、痛證、瘀血、驚風。青為經脈瘀阻，氣血不通所致。麵色蒼白而青，多為風寒外襲，陰寒內盛；麵色青黑，多見於疼痛劇烈；久病有氣血瘀滯之候，常見麵色青暗，口唇青紫；小兒高熱，麵部、口唇、鼻柱青紫，常是驚風的先兆。
2.赤色主熱證。赤為熱邪使血行加速，血液充盈皮膚而致。滿麵通紅，多屬實熱證；午後顴紅，多屬虛熱證。
3.黃色主濕證、虛證。黃為濕阻氣機，氣血不足，肌膚失養，脾虛濕蘊的征象。萎黃，麵色淡黃，枯槁無澤，多屬脾胃氣虛；黃胖，麵黃而虛浮，多是脾虛有濕；身目俱黃為黃疸，黃色鮮明為濕熱，黃色晦暗為寒濕。
4.白色主虛證、寒證。白為陽氣不足，氣血不足之候。麵色白而無光澤，多為陽氣不足；白而虛浮，多為陽虛水泛。
5.黑色主腎虛、水飲、瘀血。黑為陰寒水盛或氣血凝滯的病色。顏麵周身黧黑，多為腎陽衰微；目眶周圍灰黑色，可見於腎虛血瘀證；麵黑而幹焦，為腎精虧虛，虛熱內熾；色黑而肌膚甲錯，為瘀血。
（三）望形態
望形態，是通過觀察病人形體、動態的變化，來診察疾病的方法。
1.望形體主要觀察病人形體的強弱及胖瘦等情況。發育良好，形體強壯，是體質壯實的表現；發育不良，形體消瘦，為體質虛弱的表現；形體肥胖，肌肉鬆軟，少氣乏力，為形盛氣虛之候，多屬脾虛有痰濕。俗有“肥人多痰，瘦人多火”之說。
2.望動態主要觀察病人的動靜姿態和異常動作等情況。體位與疾病有密切的關係，陽主動而陰主靜，喜動者屬陽證，喜靜者屬陰證。如臥時麵常向外，身體能轉側，多為陽、熱、實證；臥時麵常向裏，身重不能轉側，多為陰、寒、虛證。坐而仰首，咳喘痰多，多是痰涎壅盛的肺實證；坐而俯首，氣少不足以息，多是肺虛或腎不納氣之虛證。半身不遂，口眼斜，多是風痰阻絡；頸項強直，四肢抽搐，角弓反張，多為動風之象；關節腫脹，屈伸困難，行動不便，多為痹證；四肢痿軟無力，多屬痿證。
（四）望頭頸、五官
1.望頭頸主要是望頭的外形、動態和頭發的色澤變化等。
（1）望頭頸：頭為精明之府，元神所居之處，又為諸陽之會，故望頭部的情況，可以判斷全身髒腑精氣的盛衰。小兒頭形過大或過小，伴智力不全者，多屬先天不足，腎精虧損；小兒囟門凹陷，多為津液損傷，腦髓不足；小兒囟門高突，多為痰熱內蘊或火邪上攻之實熱；小兒囟門遲閉，多屬腎精不足；頭頸強直或頭搖不能自主，多是風動之象。
（2）望頭發：腎之華在發，發為血之餘。頭發稀疏易落，是腎氣虧虛，精血不足；久病落發，多為精血不足；突現片狀脫發，多屬血虛受風。
2.望五官
（1）望目：目赤紅腫，迎風流淚，多屬風熱或肝火；白睛發黃，為黃疸之征；眼瞼淡白，屬氣血虧虛；眼胞水腫，多為水腫；眼窩凹陷，多為傷津脫液；小兒睡時露睛，多屬脾虛氣血不足；瞳孔散大，多屬腎精氣衰竭；兩目上視多屬肝風內動。
（2）望鼻：主要是望鼻內分泌物和鼻的外形。鼻主要反映肺的情況，鼻流清涕，多屬外感風寒；流濁涕，則屬外感風熱；久流濁涕而有腥臭味的，多是“鼻淵”；鼻翼扇動，呼吸喘促，多見於肺熱，或肺腎精氣衰竭而出現的喘息；鼻柱潰爛塌陷，多見於麻風或梅毒。
（3）望口唇：正常口唇顏色紅潤而有光澤，唇色淡白，多屬血虛；唇色青紫，多屬寒凝血瘀；唇色深紅而幹，多為實熱證；唇色淡而晦暗，多為虛寒證；口唇糜爛，為脾胃有實熱；口唇燥裂，多為燥熱傷津；口開不閉，多屬虛證；牙關緊閉，多屬實證；口腔黏膜近臼齒處現邊有紅暈的白色小點為麻疹之征兆；口角流涎，多屬脾虛濕盛或脾胃有熱；口角歪斜，多為卒中。
（4）望齒齦：齦色淡白，多為血虛不榮；牙齦紅腫者，多屬胃火上攻；牙齒光燥如石，多為胃熱熾盛，津液大傷；幹燥如枯骨，多是腎陰枯竭。
（五）望皮膚
1.形色變化皮膚之色如塗丹，熱如火灼，為丹毒；皮膚虛浮腫脹，按之有壓痕，多屬水濕泛濫；皮膚幹癟枯燥為津液耗傷或精血虧損；皮膚粗糙如鱗，按之澀手，肌膚甲錯，是血虛夾瘀所致；皮膚、麵目俱黃，多為黃疸。
2.望斑疹肌膚表麵點大成片，平攤於皮下，摸之不礙手者為斑；點小如粟，高出皮膚，摸之礙手者為疹。它是全身性疾病表現於皮膚的體征，多見於外感熱病，由邪熱鬱於肺胃不能外泄，內逼營血所致。斑疹的色澤，以紅潤為順，淡滯為逆。望斑疹應注意觀察其色澤與形態的變化。
（1）斑：斑有陽斑、陰斑之別。凡斑色紅紫，形似雲片，兼見身熱煩躁，舌紅苔黃，脈數等實熱證者為陽斑，多見於外感溫熱病；斑色青紫，隱隱稀少，兼見麵色淡白無華，脈虛肢涼者為陰斑，多由脾氣虛弱，血失統攝所致。
（2）疹：疹有麻疹、風疹、隱疹之別。凡疹色紫紅，形似麻粒，先見於發際顏麵，漸延於軀幹四肢，按發出順序消退者為麻疹，屬兒科常見傳染病；疹色淡紅，細小稀疏，伴有皮膚瘙癢，症狀較輕的為風疹，由外感風邪所致；皮膚突然出現淡紅或淡白色丘疹，形態不一，皮膚瘙癢，出沒迅速，搔之融合成片者為隱疹，多由外感風邪或過敏所致。
（六）望舌
望舌，是中醫望診中具有特色的診斷方法。望舌主要觀察舌質與舌苔的變化。正常舌象為舌體柔軟，活動自如，淡紅潤澤，不胖不瘦，舌麵鋪有薄薄的、顆粒均勻、幹濕適中的白苔，簡稱“淡紅舌，薄白苔”。髒腑與舌關係密切，“舌為心之苗，又為脾之外候”，舌的某一部位與特定髒腑相聯係，一般認為，舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌根屬腎，舌邊屬肝膽。
望舌時需要充足的自然光線，病人應自然將舌伸出口外，充分暴露舌體，時間不宜太長，以免影響舌質的顏色。有些食物、藥物，可以使舌苔染上顏色，出現染色假苔，稱“染苔”，應予注意。
望舌可探查病邪的性質，判斷正氣之盛衰，分辨病位之淺深，推測病勢之趨向。
1.望舌質主要是觀察舌質顏色和舌體形態的變化，以判斷髒腑氣血之盛衰等。
（1）望舌色
淡白舌：舌色淡白。主虛證、寒證。舌色淡白多屬氣血兩虛，陽氣不足之象；舌淡白不澤或舌體瘦薄，則屬氣血兩虛；舌淡白少津，多屬陽虛津虧；淡白濕潤，舌體胖嫩，多屬陽虛寒濕證。
紅舌：舌色深呈鮮紅色。主熱證。有虛實之分，舌色鮮紅起芒刺或兼黃厚苔，多屬實熱證；舌紅少津則屬虛熱證；舌尖獨紅為心火亢盛；舌邊紅赤，為肝膽火旺。
絳舌：舌色深紅為絳舌。主病有外感與內傷之別。外感病若舌絳或有紅點、芒刺，為溫病邪熱深入營分、血分的標誌；內傷雜病中若舌絳少苔或無苔，有裂紋，多是陰虛火旺之象；絳舌獨見於舌尖為心火亢盛；舌中絳紅為胃陰已傷；全舌紅絳為熱在心包。
紫舌：舌色青紫或有青紫色瘀點斑塊為紫舌。主熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫幹枯少津，為熱盛傷津，營陰受損，氣血壅滯；舌淡紫或青紫濕潤者，多為陽虛寒凝，氣血瘀滯之象；舌麵或舌邊見紫色斑點、斑塊，為瘀點或瘀斑，屬血瘀證。
（2）望舌形
胖大舌：有胖嫩、腫脹之分。嫩舌多兼虛胖，稱胖嫩舌；隻胖不嫩者，稱腫脹舌。舌體腫脹滿口而舌色深紅，多屬心脾熱盛；舌體淡白胖大，舌麵水滑，為水飲內停，脾腎陽虛；舌體腫脹，舌色青紫而暗，多見於中毒。
瘦薄舌：舌體瘦小而薄，稱為瘦薄舌。若瘦薄色淡，屬氣血兩虛，陰液不充；瘦薄色紅絳而幹燥無苔者，多屬陰虛火旺，津液耗傷；舌體嫩紅瘦薄，為心陰不足。
裂紋舌：舌麵上有形狀各異、深淺不一的裂溝，為裂紋舌。若舌質紅絳有裂紋，多屬熱盛傷津；舌質淡白而有裂紋，多屬氣血不足，陰液不充之象。
齒痕舌：舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡，為齒痕舌。多由舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見。
芒刺舌：舌乳頭增生和肥大，形如芒刺，摸之棘手，為芒刺舌。其成因總屬邪熱亢盛。根據芒刺所在部位，可分辨邪熱所在髒腑。
（3）望舌態
強硬舌：強硬舌多與高熱傷津，風痰阻絡，熱入心包有關。若見於外感熱病，多屬熱盛傷津而風動；在內傷雜病中出現，多為卒中征兆或胃氣將絕。
痿軟舌：多與氣血兩虧，陰液虧虛，熱灼津傷有關。若久病舌淡而痿，多因氣血虛極，舌絳而痿，為陰虧已極；新病舌質幹紅而痿，是熱灼津液。總之，舌體痿軟在久病中出現多為虛損，在新病中見到多為熱灼傷陰。
顫動舌：與熱極生風，肝陽化風，氣血虛衰有關。若舌淡白而震顫者，多為血虛動風；舌色紅絳少津而震顫者，多為熱極生風；舌鮮紅而舌體顫動，為陰虛而肝風內動。