章節5
學習要點
1.六氣、六淫的概念及區別
2.六淫的性質和致病特點
3.痰飲、瘀血的形成和病證特點
4.七情的概念及致病特點
5.基本病機
第一節病因
病因是引起疾病的原因。主要包括六淫、疫氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、痰飲和瘀血等。中醫認識病因，主要是以病證發生的經過及其臨床表現為依據，也就是通過觀察疾病的症狀、體征等病態反應，加以分析歸納，推求病因，這種方法稱為 “辨證求因”。一、六淫
（一）六淫的基本概念
淫，有太過、浸淫之意，引申為不正常。六淫是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統稱。六氣，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣一般不易使人生病，但是，六氣的變化具有一定的規律和限度，當氣候變化異常，超過了一定限度，如六氣的太過或不及，非其時而有其氣，以及氣候變化過於急驟，或當人體正氣不足，抵抗力下降時，則可導致疾病的發生，此時便稱為“六淫”，又稱“六邪”。
（二）六淫致病的共同特點
1.外感性六淫多從肌表、口鼻侵犯人體。如風寒多傷於肌表，溫邪自口鼻而入。
2.季節性六淫致病常有明顯的季節性。如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病等。
3.地域性六淫致病常與居住地區和環境密切相關。如西北高原地區多寒病、燥病，東南沿海地區多濕病、溫病，久居潮濕環境多濕病，高溫環境作業多患火熱燥病。
4.相兼性六淫既可單獨侵襲人體發病，又可兩種以上外邪相兼同時侵犯人體而致病。如風寒濕痹則是“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。
5.轉化性六淫致病以後，在疾病發展過程中，不僅可以互相影響，而且在一定條件下，其病理表現可發生轉化。如寒邪可鬱而化熱等。
（三）六淫的性質和致病特點
1.風邪風為春季的主氣。風邪致病以春季為多，但四季均有。其性質和致病特點如下。
（1）風為陽邪，其性開泄：風具有輕揚、升散、向上、向外的特性。故風邪易使腠理疏泄開張，侵犯人體的頭部、肺、肌表等陽位，常見汗出、惡風、鼻塞、咽癢、咳嗽等。
（2）善行而數變：善行，是指風邪致病，病位遊移，行無定處的特征。如風痹的四肢關節疼痛，遊移不定，故又稱為“行痹”。數變，是指風邪致病具有發病急、變化多、傳變快的特點。如風疹具有瘙癢時作，疹塊發無定處，此起彼伏，時隱時現等特征。
（3）風性主動：主動，是指風邪致病具有動搖不定的特征。風邪入侵，常表現為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、兩目上視等。如外感熱病中的“熱極生風”，或因金刃外傷，複受風毒之邪而出現四肢抽搐、角弓反張等。
（4）風為百病之長：長者，首也。風邪常兼他邪合而傷人，為外邪致病的先導，如外感風寒、風濕、風熱、風燥等證；風邪襲人致病最多。故稱“百病之長”“六淫之首”。
2.寒邪寒為冬季的主氣，寒邪為病，以冬季多見。寒邪傷於肌表，阻遏衛陽，稱為“傷寒”；寒邪直中於裏，傷及髒腑陽氣，稱為“中寒”。其性質和致病特點如下。
（1）寒為陰邪，易傷陽氣：陰盛則寒，故寒邪屬於陰邪，感受寒邪，最易損傷陽氣。如寒邪襲表，衛陽被遏，可見惡寒；寒邪直中髒腑，則見脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉等。
（2）寒性凝滯，主痛：凝滯，即凝結、阻滯不通。寒邪侵犯人體，往往會使經脈氣血凝結阻滯，不通則出現各種疼痛。如寒客太陽經脈，可見一身盡痛；痹證中的寒痹，寒邪偏勝，故關節疼痛劇烈，故又稱“痛痹”。這類疼痛的特點是遇寒加重，得熱減輕。
（3）寒性收引：收引，即收縮、牽引。寒邪收引是指寒邪侵襲人體可表現為氣機收斂，腠理閉塞，經絡、筋脈收縮而攣急的致病特點。若寒邪侵襲肌表，腠理閉塞，衛陽被遏，不得宣泄，可見惡寒發熱、無汗；若寒客經絡及關節，則筋脈、經絡收縮拘急，可見筋脈、關節屈伸不利，拘攣作痛等。
3.暑邪暑為夏季主氣，具有明顯的季節性，主要發生在夏至以後，立秋之前。《素問》說：“先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。”其起病緩，病情輕者為“傷暑”；起病急，病情重者，為“中暑”。其性質和致病特點如下。
（1）暑為陽邪，其性炎熱：暑為夏令火熱之氣所化，具有酷熱之性，故暑為陽邪。其致病多表現出一派典型的陽熱亢盛之證，如高熱、麵赤、目紅、心煩、脈象洪數等。
（2）暑性升散，易傷津耗氣：暑邪侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。在大量出汗耗傷津液的同時，氣隨津泄，導致津氣兩虛，甚至氣隨津脫，故臨床上病人不僅出現口渴喜冷飲、尿赤短少、氣短乏力等氣津兩傷的表現。
（3）暑多挾濕：夏季氣候炎熱，多雨潮濕，熱蒸濕動，故暑邪常挾濕邪侵犯人體，因而暑病除有發熱、煩渴等暑熱症狀外，還常兼見四肢困倦、胸悶、嘔吐、大便溏而不爽等症。
4.濕邪濕為長夏的主氣。長夏乃夏秋之交，此時為一年之中濕氣最盛的季節，故長夏多濕病。此外，久處潮濕環境，淋雨涉水等原因使濕病四季均可發生。其性質和致病特點如下。
（1）濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣：濕與水同類，故濕為陰邪。濕邪侵犯人體，最易阻滯氣機，使氣機升降失常，常出現胸悶、脘腹痞脹、大便不爽、小便短澀等。濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪入侵可損傷人體的陽氣。由於脾喜燥而惡濕，故濕邪侵犯人體，易傷脾陽，使脾陽不振，運化失權，水濕停聚，發為泄瀉、小便短少、水腫等。
（2）濕性重濁：重，即沉重、重著。濕邪致病，臨床常見周身困重，四肢倦怠，頭重如裹等。如濕痹以關節疼痛，酸楚重著為主，又稱“著痹”。濁，即混濁、穢濁。濕邪為病，其排泄物和分泌物等具有穢濁不清的特點。臨床常見麵垢、眵多，大便溏泄，下痢膿血，小便渾濁，婦女帶下過多，濕疹流水等。
（3）濕性黏滯：黏，即黏膩；滯，即停滯。一是症狀的黏滯性。如大便黏膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物黏膩和舌苔黏膩等。二是病程的纏綿性。多反複發作，時起時伏，纏綿難愈，病程較長。如濕溫、濕疹、濕痹（著痹）等病。
（4）濕性趨下，易襲陰位：濕性類水，具有趨下、下注的特點。故濕邪致病，多傷及人體下部。如水腫多以下肢較為明顯；淋濁、泄痢、婦女帶下等多由濕邪下注所致。
5.燥邪燥為秋天的主氣，又稱秋燥。又分溫燥和涼燥。初秋有夏熱之餘氣，燥與熱相合侵犯人體，病多溫燥；深秋近冬，燥與寒相合侵犯人體，病多涼燥。其性質和致病特點如下。
（1）燥性幹澀，易傷津液：幹，即幹燥；澀，即澀滯。燥邪侵犯人體，最易損傷人體的津液，出現口幹唇燥、鼻咽幹燥、皮膚幹燥或皸裂、毛發幹枯不榮、小便短少、大便幹結等症。
（2）燥易傷肺：肺為嬌髒，喜潤惡燥。肺開竅於鼻，外合皮毛，燥邪傷人，常自口鼻而入，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，常見鼻燥咽幹，幹咳少痰，或痰黏難咳，或喘息胸痛，或痰中帶血。肺與大腸相表裏，燥邪自肺影響到大腸，則可出現大便幹燥不暢等。
6.火（熱）邪火為熱之極，二者同性。火（熱）盛於夏季，但一年四季均可見火熱為病，如春有春溫，夏有暑溫，秋有溫燥，冬有冬溫。其性質和致病特點如下。
（1）火為陽邪，其性炎上：火熱之邪具燔灼躁動、升騰上炎之性，故屬陽邪。火熱之邪傷人，常見高熱、肌膚灼熱、麵紅目赤、煩渴汗出、小便短赤、脈洪數等。火性炎上，故以頭麵部火熱症狀尤為突出，如口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、口臭、目赤腫痛、頭暈頭痛等。
（2）火性燥灼，易傷津耗液：火熱為病，除有熱象外，常伴有口渴喜冷飲、咽幹舌燥、小便短赤、大便燥結等傷津耗液病症。由於津液耗傷，故分泌物、排泄物變為黃而稠，並伴有熱感，如鼻涕黃稠，目眵黃濁，小便黃濁，膿水黃稠，帶下黃赤等。
（3）火性急迫，易生風動血：急迫，是火熱致病，發病急驟，傳變迅速。如外感溫熱病，熱勢較盛者，可迅速導致神誌昏迷等。生風，是火熱之邪侵犯人體，易燔灼肝經，劫耗津血，使筋脈失於濡養，而致肝風內動，此稱為“熱極生風”，風火相煽，臨床常見高熱、神昏譫語、四肢抽搐、兩目上視、頸項強直、角弓反張等。動血，是火熱邪氣傷人，灼傷脈絡，迫血妄行，而致各種出血，如吐血、衄血、皮膚發斑、婦女月經過多、崩漏等。
（4）火毒結聚，易致腫瘍：腫瘍，即癰腫瘡瘍。火熱邪氣入於血中，營血阻遏，可化腐成膿，形成癰腫瘡瘍。臨床表現除火熱症狀外，往往有局部紅腫熱痛，甚至化膿潰爛等。
（5）火性躁動，易擾心神：火熱與心相通應，其性躁動，若火熱之邪入於營血，尤易擾心神，輕者心神不寧而心煩、失眠，重者出現狂躁不安，或神昏、譫語等。
1.六淫與六氣既有聯係，又有區別。“六氣”成為“六淫”的關鍵在是否導致機體發病。
2.風性善行而數變，風為百病之長。
3.寒為陰邪，易傷陽氣，主痛，主收引。
4.暑性升散，易傷津耗氣，暑多挾濕。暑病隻有外感，沒有內生。
5.濕性重濁、黏滯，易襲陰位。
6.燥性幹澀，易傷肺傷津液。
7.火性急迫，易生風動血，易致腫瘍，易擾心神。
二、疫氣
（一）疫氣的概念
疫氣，是一類具有強烈傳染性的外邪。在中醫文獻中，又稱為“疫毒”“異氣”“乖戾之氣”等。所致疾病稱為“疫病”“瘟病”“瘟疫病”，如大頭瘟、疫痢、白喉、天花、霍亂、鼠疫等。《溫疫論》明確提出：“夫溫疫之為病，非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”
（二）疫氣的致病特點
1.傳染性強，易於流行疫氣可通過空氣、食物等途徑在人群中傳播，故具有強烈的傳染性和流行性。《溫疫論》說：“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。”
2.發病急驟，病情危篤一般來說，疫氣致病發病急驟，來勢凶猛，病情危篤。《溫疫論》記載“瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發夕死，重者頃刻而亡。”