[選自宋文芳，李建．中國百年百名中醫臨床家叢書·宋祚民．北京：中國中醫藥出版社，2001：57]
2．趙心波醫案——邪熾氣營
郝某，女，8個月。病曆號99995。
【現病史】周身見痘已4日，高熱不退，1日來抽搐1次，嗜睡神倦，飲食不進，咳嗽流涕，大便溏薄，日3、4次，小溲短黃，舌質紅無苔，脈數有力。
【診斷】水痘（中醫：水痘）。
【辨證】邪熾氣營。
【治法】清氣涼營，解毒化濕。
【方藥】蒲公英6g，金銀花10g，浙貝母10g，桃仁3g，杏仁3g，紫花地丁6g，連翹10g，黃芩5g，鮮蘆根10g，薄荷3g，炒梔衣3g。
服藥1劑，午後有熱，煩急但未抽搐，次晨體溫降至36℃，煩躁減輕，精神轉佳。下肢痘粒增多，舌質略赤，無苔，兩脈滑數。毒勢稍降，餘熱未盡。
仍予原方去薄荷，加大青葉6g，繼服2劑。水痘大部結痂，餘症悉無，大便尚未成形，繼予清熱調胃之劑調理。
【按語】本案證屬濕熱邪毒熾於氣營。治療以清熱解毒、涼營活血為主。方中黃芩、梔子、蒲公英、紫花地丁等清氣解毒，桃仁、連翹涼營活血；金銀花、浙貝母、杏仁、蘆根、薄荷清金透表。共成清氣涼營、透表解毒之方。本案因屬邪毒由表入裏之初，雖然內熱已熾，且肝風妄動。但及時清解，仍能使毒泄邪勢消退，迅速向愈。
[選自趙心波趙心波兒科臨床經驗選編．北京：人民衛生出版社，2005：86]
（萬力生黃慧芳）
第四節痄腮
流行性腮腺炎是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為特征。中醫稱為痄腮。古籍記載有：蝦蟆瘟、鸕鶿瘟。本病一年四季均可發生，冬春季節最為多見。任何年齡均可發病，多見於學齡兒童和青少年，也見於成人，2歲以下小兒少見。本病傳染性較強，易在托幼機構發生流行。
一、診療思維
（一）病因病機分析
病機為邪毒蘊阻少陽經脈，與氣血相搏，凝結於耳下腮部，故見發熱、耳下腮部漫腫疼痛等症。
1．邪犯少陽腮腺炎時邪從口鼻而入，首犯肺衛，衛表失和，故見發熱惡寒，頭痛咽痛，繼則侵犯足少陽膽經。足少陽膽經起於目外眥，上抵頭角，下耳後，繞耳而行，腮腺位於足少陽膽經循行所過之處。邪毒入裏，內犯少陽經脈，循經上攻腮頰，與氣血相搏，結於耳下腮部，則腮腺腫脹疼痛，發為本病。邪阻經脈，樞機不利，則張口咀嚼不便。
2．熱毒壅盛若感邪較重，或素體虛弱，正不勝邪，邪從火化。毒熱熾盛，壅阻少陽經脈，氣血凝滯，則見腮部脹甚疼痛，堅硬拒按，張口咀嚼困難；熱毒熾盛，則高熱不退；煩躁不安，口渴欲飲，尿少而黃。
足少陽膽經與足厥陰肝經互為表裏。熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動肝風，蒙蔽心包，可見高熱、抽搐、昏迷等證，此為邪陷心肝之變證。足厥陰肝經循少腹絡陰器，邪毒內傳，引睾竄腹，可見睾丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等證，此為毒竄睾腹之變證。若邪毒循胸過肋，入脘腹，結陽明者，則可出現上腹疼痛劇烈、惡心嘔吐等證。
病因病機示意圖
（二）診斷思維
1．辨病思維
（1）診斷要點
1）潛伏期：2～3周，平均18天。
2）前驅期表現：很短，數小時到1～2天。有發熱、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身乏力等。注意發熱程度不等，也有體溫正常者。
3）腮腺腫期
①體溫：仍發熱，以中等發熱多見，但有20%體溫始終正常。
②腮腺腫脹
部位：一般以耳垂為中心，向前、後、下發展，邊緣不清。
特點：局部皮膚緊張，但不發紅，觸之有彈性感，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇。
順序：通常一側腮腺腫脹後1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。
③腮腺管口：早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。
④時間：腮腺腫脹大多於3～5天到達高峰，1周左右消退。全程10～14天。
4）實驗室檢查
①血常規：病毒感染特征。
②血、尿澱粉酶：升高。
5）並發症
①生殖係統並發症：常見睾丸炎和卵巢炎。
多發生於青少年或成人，兒童期少見。多發生於腮腺腫脹後3～13日。
睾丸炎常見突發高熱、寒戰、睾丸腫痛、陰囊腫脹皮膚發紅，病程10日左右。病後1/3～1/2的病例發生不同程度的睾丸萎縮。雙側萎縮可導致不育症。好在多數病變常為單側，故導致不育症並不多見。
卵巢炎發生率較睾丸炎少見，主要是不易發現。症狀較輕，不影響受孕。主要表現為下腹部有壓痛，月經失調，但一般不影響生育力。
②胰腺炎：發生率約5%，多見於年長兒。以發熱、反複頻繁的嘔吐、上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要症狀。胰腺炎症狀多在1周消失。血清澱粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據，測血清脂肪酶值超過15U／ml(正常值01～10U/ml)，提示近期有胰腺炎存在。
③神經係統並發症：常見有腦炎（5%）、腦膜腦炎（27%），局部地區可達35%。若以小腦腦炎為主，則出現共濟失調。
腦膜腦炎在腮腺腫脹前、同時、後均可發生。臨床表現為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預後良好，個別重者可致死亡。
④感音性耳聾：表現為嘔吐、眩暈、耳鳴等症狀，主要是由內淋巴迷路炎及聽神經炎所致。但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發生於單側（75%），故仍能保留一定的聽力。
⑤心肌炎、腎炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎、急性皰疹性結膜炎等均少見。關節炎多發生在腮腺腫大1～2周之內，主要累及肘、膝等大關節，可持續2天至3個月不等，能完全恢複。
（2）鑒別診斷
①痰毒（淋巴結炎）：可捫及花生或鴿蛋大的腫塊，腫大不以耳垂為中心，局限於頸部或耳前區，核狀體較硬，邊緣清楚，有觸痛，表淺者可活動。發病無傳染性。可發現頸部或耳前區淋巴結相關組織有炎症，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。
②發頤（化膿性腮腺炎）：同有麵頰腫脹疼痛，但本病以腮腺化膿為主症，多為一側，無傳染性。局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物塗片及培養可發現化膿菌。血象中白細胞總數和嗜中性粒細胞明顯增高。
2．辨證思維痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發熱或發熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表；重證發熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在裏。若出現高熱不退，神識昏迷，反複抽搐，或睾丸脹痛，少腹疼痛等並發症者，為變證。
（三）治則思維
本病治療，著重於清熱解毒，佐以軟堅散結。初起溫毒在表者，以疏風清熱為主，若病情較重，熱毒壅盛者，治宜清熱解毒為主。腮腫硬結不散，治宜軟堅散結，清熱化痰。軟堅散結隻可用宣、通之劑，以去其壅滯，不要過於攻伐，壅滯既去，則風散毒解，自然會達到消腫止痛的目的。對於病情嚴重出現變證，如邪陷心肝，或毒竄睾腹，則按息風開竅或清肝瀉火等法治之。本病治療應內服藥與外治療法配合應用，有助於局部消腫。
（四）辨證論治
1．常證
（1）邪犯少陽
【證候】輕微發熱惡寒，一側或兩側耳下腮部漫腫疼痛，咀嚼不便，或伴頭痛，咽痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數。
【辨證】邪犯少陽，溫毒在表。風溫邪毒從口鼻而入，邪鬱肌表，故有發熱惡寒、咽痛；足少陽膽經繞耳而行，邪鬱少陽經脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部，故腮部腫脹疼痛；經脈受阻，關節不利，故咀嚼不便；邪毒上擾清陽，故頭痛；邪擾脾胃，則納少；舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數，為溫毒在表之征。
【治法】疏風清熱，散結消腫。
【主方】柴胡葛根湯加減。
【處方舉例】柴胡10g，葛根10g，黃芩10g，連翹10g，石膏20g，牛蒡子10g，桔梗10g，升麻10g，甘草6g。（以7歲為例）
（2）熱毒壅盛
【證候】高熱不退，腮部腫脹疼痛，堅硬拒按，張口、咀嚼困難，煩躁不安，口渴引飲，或伴頭痛、嘔吐，咽部紅腫，食欲不振，尿少黃赤，舌紅苔黃，脈滑數。
【辨證】溫毒入裏，熱毒壅盛。熱毒熾盛故高熱不退；邪毒壅盛於少陽經脈，氣血凝滯不通，故腮部腫痛、堅硬拒按，張口、咀嚼困難；邪熱內擾，則煩躁不安；熱毒內擾脾胃，則食欲不振，嘔吐；邪熱上熏咽喉，則咽喉紅腫；熱邪傷津，則口渴引飲，尿少黃赤；舌紅、台黃，脈滑數，為裏熱實證。
【治法】清熱解毒，軟堅散結。
【主方】普濟消毒飲加減。
【處方舉例】黃芩10g，黃連5g，連翹10g，板藍根15g，升麻10g，柴胡10g，牛蒡子10g，馬勃10g，玄參10g，桔梗10g，僵蠶10g，薄荷（後下）5g，陳皮6g，甘草6g。（以7歲為例）
2變證
（1）邪陷心肝
【證候】耳下腮部漫腫疼痛，堅硬拒按，頭痛項強，煩躁，嘔吐劇烈，神昏嗜睡，反複抽搐，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
【辨證】熱毒壅盛，內陷厥陰，引動肝風，故以腮部漫腫疼痛加重，高熱、頭痛、嘔吐、項強、嗜睡，甚或神昏抽搐為特點。
【治法】清熱解毒，息風開竅。
【主方】清瘟敗毒飲加減。
【處方舉例】梔子10g，黃連5g，連翹10g，板藍根15g，水牛角15g，生地黃12g，生石膏30g，牡丹皮10g，赤芍10g，竹葉10g，玄參10g，蘆根15g，鉤藤15g，全蠍5g，僵蠶10g。（以7歲為例）