（2）毒竄睾腹
【證候】病至後期，腮部腫脹漸消，一側或兩側睾丸腫脹疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌紅，苔黃，脈數。
【辨證】邪毒不清，內竄厥陰。足厥陰肝經循少腹絡陰器，與足少陰膽經互為表裏，病程後期足少陽膽經壅結之邪毒漸消，餘邪流毒內竄至足厥陰肝經，蘊結於陰器，故見睾丸腫脹疼痛；流滯於少腹部，故有少腹疼痛；舌紅，苔黃，脈數，為邪毒未散之象。
【治法】清肝瀉火，活血止痛。
【主方】龍膽瀉肝湯加減。
【處方舉例】龍膽草10g，山梔子10g，黃芩10g，黃連5g，柴胡10g，川楝子10g，延胡索10g，荔枝核10g，桃仁10g。（以7歲為例）
（五）病程觀察
1．常證
（1）在邪犯少陽證型中，熱甚重用石膏，清熱；咽喉腫痛加馬勃10g，玄參10g，清熱利咽；納少嘔吐加竹茹10g，陳皮6g，清熱和胃；發熱惡寒加白芷10g，紫蘇葉10g，疏風解表；咳嗽加前胡10g，浙貝母10g，宣肺化痰止咳。
（2）在熱毒壅盛證型中，腮部腫脹疼痛甚者，加夏枯草10g，海藻10g，軟堅散結；熱甚者，加生石膏30g，知母10g，清熱瀉火；大便秘結者，加大黃5g，芒硝5g，通腑泄熱。
2．變證
（1）在邪陷心肝證型中，頭痛劇烈者加用龍膽草10g，石決明10g，清肝瀉火；惡心嘔吐甚者加竹茹10g，代赭石15g，清熱降逆止嘔；神誌昏迷者加服至寶丹清熱鎮驚開竅；抽搐頻作者加服紫雪丹解毒平肝息風。
（2）在毒竄睾腹證型中，睾丸腫大明顯者，加青皮10g，烏藥10g，莪術10g，理氣消腫；少腹痛甚，伴腹脹、便秘者，加大黃5g，枳殼10g，木香5g，理氣通腑。
(六)預後轉歸
患病後一般可獲較持久的免疫力。一般預後良好，病死率05％～23%。主要死於重症腮腺炎病毒性腦炎。
(七)預防與調護
1．發病期間應隔離治療，直至腮部腫脹完全消退後3天為止。患兒的居室應空氣流通，衣被、用具等物品均應煮沸消毒。
2．患兒應臥床休息，直至熱退、腮腫消退為止。並發睾丸炎者適當延長臥床休息時間。
3．給予易消化、清淡流質飲食或軟食，忌食酸、硬、辣等刺激性食物。每餐後用生理鹽水或4%硼酸溶液漱口或清洗口腔，保持口腔清潔。
4．有高熱、頭痛、嗜睡、嘔吐者，應密切觀察病情，及時發現並發症，並給予必要的處置。睾丸腫大痛甚者，局部可給予冷濕敷，並用紗布做成吊帶，將腫脹的陰囊托起。
(八)療效評定
1治愈體溫正常，腮腫完全消失，無並發症。
2好轉腮腫及諸症減輕。
3未愈腮腫未見改善，或出現變證。
二、名家醫案
1．楊增昌醫案——邪犯少陽
夏某，女，7歲。
【初診日期】1983年11月29日。
【現病史】3天前因發熱，咳嗽，咀嚼時有酸澀感，經用鏈黴素、魚腥草等治療2天，症狀加重而來診。症見兩側腮部腫如雞卵大，皮色光亮，邊緣不清，觸之腮部灼熱脹痛，拒按，咀嚼困難，憎寒壯熱，體溫386℃。咳嗽痰黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數。
【診斷】流行性腮腺炎（中醫：痄腮）。
【辨證】邪犯少陽。
【治法】疏風清熱，散結消腫。
【方藥】金銀花、連翹、板藍根各12g，白僵蠶、柴胡、黃芩、桔梗各10g，黃連5g，蒲公英15g，川貝母8g，牛蒡子、甘草各9g。3劑，水煎2次，取汁和勻，分4次服。外治用大黃、青黛各20g，為末醋調外敷，每日換藥3次。用藥3天而愈。
【按語】本案辨證屬於邪犯少陽。治療以疏風清熱、散結消腫為法，方選柴胡葛根湯加減。方中柴胡、黃芩清利少陽；金銀花、連翹、蒲公英、黃連清熱解毒；板藍根專解溫毒；白僵蠶祛風通絡；川貝母、桔梗化痰止咳，牛蒡子、甘草疏風利咽。加用大黃青黛末醋調外敷，內外合治，有助於腮腫消退。
[選自羅和古，曾令真，朱秋俊，等兒科醫案·楊增昌醫案北京：中國醫藥科技出版社，2004：729]
2．沈誌偉醫案——熱毒壅盛
陳某，女，10歲。
【初診日期】1992年6月20日。
【現病史】3天前發熱，咽喉及左腮部疼痛，體溫：388℃，咽充血，兩側扁桃體Ⅰ度腫大，腮腺管口紅腫，頜下腺腫約鴿蛋大小，左腮以耳垂為中心漫腫，輕壓痛，心肺正常。擬診為腮腺炎。予犀角化毒丸、板藍根衝劑、對乙酸氨基酚(撲熱息痛)、如意金黃散治療，藥後2天發熱不退，體溫在385～394℃之間波動，腮部腫痛更甚，同時雙下肢出現綠豆大小紫癜，以小腿伸側麵多見，較密集，呈對稱性分布，餘無異常。
【實驗室檢查】WBC 64×109/L，N 048，L 052，PLT 104×109/L，出凝血時間正常，尿檢正常。大便隱血試驗陰性。該患兒無藥物過敏史，上藥以往曾多次服過。故可排除藥疹，腮腺炎合並過敏性紫癜診斷成立，轉中醫治療。
【刻診】患兒身熱神倦，汗少，左腮部腫痛，咀嚼更甚，口淡不渴，納少不馨。雙下肢見較多綠豆大小之紫斑，小便微黃，大便正常，舌紅絳偏幹，苔黃厚膩，脈弦滑而數。
【診斷】流行性腮腺炎（中醫：痄腮）。
【辨證】熱毒壅盛。
【治法】清熱解毒，軟堅散結。
【方藥】普濟消毒飲加減。生石膏(先煎)30g，生山梔子、黃芩、桔梗各6g，連翹、玄參、生地黃、牡丹皮、赤芍、僵蠶、柴胡各10g，板藍根、夏枯草各15g。日服2劑。
22日複診：身熱已平，腮腫不痛，頜下腺縮小，舌紅潤，苔黃厚膩未化。此乃暑濕之邪未化之象。予原方去生石膏、山梔子、生地黃、牡丹皮、赤芍，加藿香、佩蘭、全瓜蔞、焦山楂、神曲各10g，日1劑，連服3天，腮腫消失，膩苔化盡，胃納大增，諸症皆愈。
【按語】本案辨證屬痄腮熱毒壅盛證，治療當清熱解毒，軟堅散結，方選普濟消毒飲加減。方中柴胡、黃芩清利少陽；梔子、連翹、板藍根清熱解毒；生石膏清熱瀉火；桔梗、玄參清熱利咽；僵蠶解毒通絡；生地黃、牡丹皮、赤芍清熱涼血；夏枯草軟堅散結。再加芳香化濕，消食化積治之，則膩苔得化後諸症皆愈。
[選自羅和古，曾令真，朱秋俊，等兒科醫案．沈誌偉醫案．北京：中國醫藥科技出版社，2004：729]
3．趙心波醫案——邪陷心肝
杜某，女，7歲。
【現病史】旬餘日來，頭暈頭痛，嘔逆黃水，日來右頤腫大。曾服普濟消毒飲1劑，次晨病情似有轉劇之象，體溫當時382℃，頭痛嗜睡。嘔吐7、8次，兩耳下腫大如杏，並出現病理反射征陽性。腦脊液檢查：細胞數98個，糖1～4管陽性，蛋白(±)。舌苔薄黃，脈浮數。
【診斷】流行性腮腺炎（中醫：痄腮）。
【辨證】邪陷心肝。
【治法】清熱解毒，息風開竅。
【方藥】清瘟敗毒飲加至寶丹、紫雪丹加減。廣犀角(先煎)3g，金銀花12g，連翹10g，牡丹皮、赤芍、竹葉、青竹茹、玄參各6g，生石膏18g，全蠍8g，蜈蚣2條。
服藥2劑，體溫大減，諸症已退，神經係統檢查正常，僅腮腺腫大尚未消失，繼服原方數劑而致痊愈。
【按語】本案辨證屬於邪陷心肝。治療以清熱解毒，息風開竅為法。方取清瘟敗毒飲加減。方中犀角(現在因屬保護動物，已禁用，常以水牛角代替)、生石膏，牡丹皮、赤芍清熱涼營；竹葉、玄參、青竹茹清熱生津，金銀花、連翹清熱解毒；全蠍、蜈蚣平肝息風。腮腺炎腦炎屬重證，時邪已內陷心肝，必須加重清氣涼營解毒護陰，故清瘟敗毒飲為主方，並佐用開竅息風之紫雪丹、至寶丹方能顯效。
[選自中國中醫研究院西苑醫院兒科整理．趙心波兒科臨床經驗選編北京：人民衛生出版社，2005：107]
4．蔡輝醫案——毒竄睾腹
某男，15歲，中學生。
【初診日期】1993年7月20日。
【現病史】患者1周前起病，無明顯誘因及接觸史。左側臉頰部腫痛，咀嚼、吞咽時疼痛加重，曾去當地醫院門診，查體發現左側腮腺豐滿，局部紅腫，兩側扁桃體腫大Ⅱ度，體溫362℃，予板藍根衝劑、先鋒黴素治療，腮腺腫痛逐漸減輕。入院前一日晚突起寒戰，高熱，體溫395℃，左側睾丸腫脹疼痛，有下墜感。
【查體】入院後體溫408℃，脈搏120/分。血壓128/82mmHg(17/11kPa)。左側睾丸腫大如雞蛋，觸痛及牽拉疼痛明顯，左側精索亦有腫脹及觸痛，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數。
【實驗室檢查】Hb148g/L，RBC50×1012/L，WBC 62×109/L，N 078、L 022。先後3次查找瘧原蟲均(－)；大小便、咽拭子培養、血培養、抗“O”、肝腎功能檢查均正常。
【診斷】流行性腮腺炎（中醫：痄腮）。
【辨證】毒竄睾腹。
【治法】清肝瀉火，活血止痛。
【方藥】龍膽瀉肝湯加味。龍膽草、山梔子、車前草、黃芩、生地黃、當歸、澤瀉各10g，柴胡3g，木通5g，甘草6g，板藍根30g，連翹15g，金銀花12g。每日1劑，水煎服。3劑藥後體溫降至正常，6劑睾丸腫痛明顯減輕，9劑治愈出院。
【按語】本案辨證屬於痄腮毒竄睾腹證。治療以清肝瀉火，活血止痛為法。方選龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、梔子清瀉肝膽實火；柴胡、黃芩清利少陽；金銀花、連翹、板藍根清熱解毒；生地黃、當歸清熱養陰；車前草、木通、澤瀉清熱利水消腫；甘草利咽和中。本方清瀉肝經鬱火作用較強，故投之收效頗捷。
[選自羅和古，曾令真，朱秋俊，等．兒科醫案．蔡輝醫案．北京：中國醫藥科技出版社，2004：733]
（萬力生黃慧芳）