複診（5月27日）：麻疹透齊，身熱漸退，體溫384℃，咳嗽稍減，氣促已平，舌紅苔薄黃，脈浮數。治擬清熱宣肺生津。上方去柴胡、葛根、薄荷、蟬蛻，加天花粉12g，石斛10g，青蒿10g。3劑。
藥後體溫恢複正常，皮疹消退，皮屑細微如糠麩樣脫落，遺留棕褐色素沉著。1月餘後色素退淨。
[選自楊季國．銀翹柴葛湯治療麻疹36例．浙江中醫學院學報，1994，18（3）：25]
（萬力生黃慧芳）
第二節風疹
風疹是感受風熱時邪引起的急性出疹性疾病。以輕度發熱，咳嗽，皮膚出現淡紅色斑丘疹，耳後及枕部淋巴結腫大為特征。本病西醫學也稱風疹。一年四季都可發病，多發於冬春季節，可造成流行。好發於1－5歲小兒，病後可獲持久性免疫。本病一般證情較輕，多見邪犯肺衛證，恢複較快，少見並發症，故稱之為“皮膚小疾”。但孕婦妊娠早期患本病，可損害胚胎，影響胎兒正常發育，導致流產、死胎，或先天性心髒病、白內障、腦發育障礙等，值得重視。
一、診療思維
（一）病因病機分析
風疹的病因以感受風疹時邪為主。其主要病變在肺衛。肺主皮毛，開竅於鼻，屬衛司表。時邪自口鼻而入，與氣血相搏，正邪相爭，外泄於肌膚。如《普濟方·風瘙癮疹》所指出：“夫小兒風瘙癮疹者，由邪風客於腠理，搏於營衛，遂傳而為熱，熏散肌肉，溢於皮膚，變生癮疹。”
風疹時邪毒輕病淺，一般隻犯於肺衛，蘊於肌腠，邪毒外泄後能較快康複。若邪毒阻滯少陽經絡，則耳後、枕部臖核腫脹，脅下可見痞塊。隻有很少患兒邪勢較盛，可內犯氣營，形成燔灼肺胃之證，但隻要治療及時，也能卻邪而安。因此，多數病情不重，一般不會導致邪陷心肝或內閉外脫等嚴重變證。
風疹時邪口鼻邪鬱肺衛，肺衛失宣→表證
邪阻少陽，外泄肌膚→耳後、枕部臖核腫脹
邪入氣營，外泄肌膚→皮疹
病因病機示意圖
（二）診斷思維
1．辨病思維
（1）診斷要點
①本病流行期間，患兒有風疹接觸史。
②初期類似感冒，發熱1天左右，皮膚出現淡紅色斑丘疹，再1天後皮疹布滿全身，出疹1～2天後，發熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退後，可有皮膚脫屑，但無色素沉著。
③一般全身症狀較輕，但常伴耳後及枕部臖核腫大、左脅下痞塊（脾髒）輕度腫大。
④血象檢查：白細胞總數減少，分類淋巴細胞相對增多。
⑤直接免疫熒光試驗法：在咽部分泌物中可查見病毒抗原。
⑥血清學檢測風疹病毒抗體：患兒在恢複期血清抗體增加4倍以上時可確診。
（2）鑒別診斷：與麻疹、幼兒急疹、猩紅熱鑒別。詳見猩紅熱篇四種發疹性疾病鑒別表。
2．辨證思維風疹辨證，按溫病衛氣營血辨證為綱，主要分辨證候的輕重。邪犯肺衛屬輕證，病在肺衛，以輕度發熱，精神安寧，疹色淡紅，分布均勻，其他症狀輕為特征。邪犯氣營屬重證，以壯熱煩渴，疹色鮮紅或紫暗，分布密集為特點，臨床較少見。
（三）治則思維
風疹治療，以疏風清熱為基本法則。輕證邪犯肺衛，治以疏風解表清熱；重證邪入氣營，治以清氣涼營解毒。
（四）辨證論治
1．邪犯肺衛
【證候】發熱惡風，噴嚏流涕，輕微咳嗽，精神疲倦，飲食欠佳，皮疹先起於頭麵、軀幹，隨即遍及四肢，分布均勻，疹點稀疏細小，疹色淡紅，一般2～3日漸見消退，肌膚輕度瘙癢，耳後及枕部臖核腫大觸痛，舌質偏紅，舌苔薄白，或見薄黃，脈象浮數。
【辨證】本證起病較急，以低熱、疹點稀疏細小、耳後及枕部臖核腫大觸痛為特征，全身症狀不重。風疹患兒絕大多數屬於此證。
【治法】疏風解表清熱。
【主方】銀翹散加減。
【處方舉例】金銀花10g，連翹10g，竹葉10g，牛蒡子10g，桔梗10g，荊芥10g，薄荷（後下）5g，豆豉10g，甘草6g。（以3歲為例）
【加減】耳後、枕部臖核腫脹疼痛者，加蒲公英10g，夏枯草10g，玄參10g，以清熱解毒散結；咽喉紅腫疼痛者，加僵蠶10g，木蝴蝶10g，板藍根15g，清熱解毒利咽；皮膚瘙癢不舒者，加蟬蛻5g，僵蠶10g，祛風止癢；左脅下痞塊（脾髒）腫大者，加牡丹皮10g，鬱金10g，疏利少陽。
2邪入氣營
【證候】壯熱口渴，煩躁哭鬧，疹色鮮紅或紫暗，疹點稠密，甚至可見皮疹融合成片或成片皮膚猩紅，小便短黃，大便秘結，舌質紅赤，舌苔黃糙，脈象洪數。
【辨證】本證由於感受邪毒較重，邪熱由表入裏，傳入氣營，燔灼肺胃。以壯熱煩躁、疹點密集、色鮮紅或紫暗為特點。此證雖臨床較少，但病情較重，值得注意。
【治法】清氣涼營解毒。
【主方】透疹涼解湯加減。
【處方舉例】桑葉10g，薄荷（後下）5g，牛蒡子10g，蟬蛻5g，連翹10g，黃芩5g，紫花地丁10g，赤芍10g，紫草10g。（以3歲為例）
【加減】口渴多飲加天花粉10g，鮮蘆根15g，清熱生津；大便幹結加大黃5g，玄明粉5g，瀉火通腑；皮疹稠密，疹色紫暗加生地黃12g，牡丹皮10g，丹參10g，清熱涼血。
（五）病程觀察
1．在邪犯肺衛證型中，耳後、枕部臖核腫脹疼痛者，加蒲公英10g，夏枯草10g，玄參10g，以清熱解毒散結；咽喉紅腫疼痛者，加僵蠶10g，木蝴蝶10g，板藍根15g，清熱解毒利咽；皮膚瘙癢不舒者，加蟬蛻5g，僵蠶10g，祛風止癢；左脅下痞塊（脾髒）腫大者，加牡丹皮10g，鬱金10g，疏利少陽。
2．在邪入氣營證型中，口渴多飲加天花粉10g，鮮蘆根15g，清熱生津；大便幹結加大黃5g，玄明粉5g，瀉火通腑；皮疹稠密，疹色紫暗加生地黃12g，牡丹皮10g，丹參10g，清熱涼血。
(六)預後轉歸
一般症狀較輕，預後良好，可不經治療而自愈。若孕婦在妊娠早期感染風疹可導致胎兒先天畸形，應予高度重視。感染一次後，一般會終身免疫。
(七)預防與調護
1．風疹流行期間，不要帶易感兒去公共場所。
2．小兒有與風疹病人密切接觸史者，可口服板藍根顆粒預防發病。
3．保護孕婦，尤其在妊娠早期（妊娠3個月內），應避免與風疹病人接觸。
4．接種風疹疫苗，對兒童及婚前女子進行接種，具有預防風疹的效果。
5．一般可不必采取隔離措施，但在易感兒群集的地方，則須適當隔離，可隔離至出疹後5天。
6．患兒在出疹期間不宜外出，防止交叉感染。
7．注意休息與保暖，多飲開水，對體溫較高者可做物理降溫。
8．皮膚瘙癢者，不要用手撓抓，防止損傷皮膚導致感染。衣服宜柔軟寬鬆。
9．飲食需清淡而易於消化，不宜吃辛辣、煎炸爆炒等食物。
(八)療效評定
1治愈疹回熱退。
2未愈發熱不退，出現並發症。
二、名家醫案
1．潘振亮醫案——邪犯肺衛
謝某，女，8歲。
【初診日期】1994年6月23日。
【主訴】發熱、全身出疹1天。
【現病史】患兒1日前發熱，流涕，次日因周身出疹、瘙癢而前來就診。就診時神態清楚，精神委靡。顏麵軀幹散在紅色斑丘疹，四肢少，伴咽痛、咳嗽，食欲不振，便幹溲赤，舌質紅，苔膩，脈浮數。
【查體】耳後淋巴結腫大，眼結膜充血，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心音(－)，肺呼吸音粗。
【實驗室檢查】血常規：ＷBC 36×10９/Ｌ，N 055，L 045。
【診斷】風疹（中醫：風疹）。
【辨證】邪犯肺衛。
【治法】疏風解表清熱。
【方藥】金銀花10g，連翹10g，薄荷(後下)10g，炒牛蒡子6g，蟬蛻3g，生石膏(先煎)15g，大青葉10g，板藍根12g，生地黃10g，白茅根10g，白鮮皮10g，川貝母10g，生甘草3g。3劑。
二診（6月26日）：患兒熱退疹消，伴隨症狀緩解，皮膚上留有少許色素沉著斑。
【按語】本案辨證屬風疹邪犯肺衛，治療以疏風解表清熱為主，方選銀翹散加減。方中以金銀花、連翹為君，取其辛涼之性，以透解表邪，清熱解毒；去方中辛溫的荊芥、豆豉，用辛涼的蟬蛻加強透解之力。牛蒡子、薄荷味辛而性涼可疏散風熱，清利頭目，兼利咽，同金銀花、連翹、蟬蛻配伍可加強解表達邪之功共為君；生石膏、生地黃、白茅根清熱涼血生津；板藍根、大青葉清熱解毒，配牛蒡子、薄荷加強利咽之功；白鮮皮清熱祛風止癢；川貝母潤肺止咳；甘草緩中護胃，調和諸藥。縱觀處方用藥，認證為邪犯肺衛，故應用辛涼之品收效。目前西醫對風疹的治療缺乏特效藥物，隻能對症處理。用銀翹散化裁辨證施治，可縮短病程，防止並發症發生，是風疹邪犯肺衛證的治療代表方。
[選自潘振亮，姚曉渝．難病奇方係列叢書．北京：中國中醫藥出版社，2005：36]
2．周明君醫案——邪入氣營
李某，女，12歲。
【主訴】發熱、全身出疹1天。
【現病史】患兒發熱出疹1天。患兒昨日開始發熱口渴，雙眼紅赤，繼而發現麵部，軀幹四肢皮膚出現紅色疹子，顏色鮮紅，疹點密集融合，呈斑丘疹，癢甚，伴咳嗽、喉痛，納食減少，小便微黃，大便幹結。苔薄黃，舌尖紅，脈數而有力。
【查體】體溫40℃。急性重病容，眼結膜充血，咽紅，雙扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗。心率128/分，律齊，未聞及雜音，肝脾未捫及。全身皮膚可見鮮紅色斑片狀皮疹，耳後、枕部可觸及蠶豆大小的淋巴結，有壓痛，未引出病理反射。
【實驗室檢查】血常規檢查：WBC 35×10９/Ｌ，N 042，L 058；抗風疹特異抗體檢測(M，R)：風疹kM(+)。
【診斷】風疹（中醫：風疹）。
【辨證】邪入氣營。
【治法】清氣涼營解毒。
【方藥】金銀花6g，連翹10g，淡竹葉10g，牛蒡予10g，桔梗10g，生石膏15g，蟬蛻6g，紫草10g，生地黃10g，紅花6g，甘草6g。上方2劑，體溫降至正常，疹退過半，耳後、枕部淋巴結腫大未消退。繼原方加夏枯草、浙貝母各10g，續進3劑，諸症悉除。
【按語】風疹邪入氣營者，治療當清氣涼營解毒，方選透疹涼解湯加減。方中用金銀花、連翹、生石膏、淡竹葉清熱解毒，清氣泄熱；牛蒡子、蟬蛻疏風清熱，透疹達邪；紫草、生地黃、紅花涼營活血；桔梗、甘草利咽解毒，共奏清氣涼營之功。治療過程中，如有耳後、枕部淋巴結腫大未消退，加夏枯草、浙貝母以化痰軟堅散結。本證重者，亦可用清瘟敗毒飲加減治療。
[選自周明君．辨證治療小兒風疹的臨床觀察．湖南中醫學院學報，1995，15(1)：21]
（萬力生黃慧芳）