（3）邪陷心肝
【證候】高熱不退，煩躁譫妄，皮膚疹點密集成片，色澤紫暗，甚則神昏、抽搐，舌質紅絳起刺，苔黃糙，脈數。
【辨證】邪毒熾盛，內陷心肝。麻毒熱邪化火，內陷心包，清竅被蒙，故神昏、煩躁、譫妄；熱毒熾盛，引動肝風，發為抽搐；熱盛入營動血，致疹點密集成片，色紫暗，舌紅絳起刺、苔黃糙，脈數，為熱毒內盛之征。
【治法】平肝息風，清營解毒。
【主方】羚角鉤藤湯加減。
【處方舉例】羚羊角粉（另吞服）03g，鉤藤15g，桑葉10g，菊花10g，茯神10g，竹茹10g，浙貝母10g，鮮生地黃10g，白芍12g，甘草6g。（以3歲為例）
（五）病程觀察
1順證
（1）在邪犯肺衛（初熱期）證型中，咽痛蛾腫者，加射幹10g，馬勃10g，清利咽喉；壯熱陰傷，加生地黃10g，玄參10g，石斛10g，養陰清熱；煩鬧、尿黃赤短少者，加竹葉10g，燈心草3g，清熱利尿；風寒外束，腠理開合失司，影響透疹者，加麻黃5g，細辛2g，辛溫透表。
（2）在邪入肺胃（見形期）證型中，若疹點紅赤、紫暗，融合成片者，加牡丹皮10g，紫草10g，清熱涼血；熱熾口幹者，加生地黃10g，玄參10g，生津清熱；咳嗽盛者，加桔梗10g，桑白皮10g，杏仁5g，清肺化痰；壯熱、麵赤、煩躁者，加山梔子5g，黃連5g，石膏10g，清熱瀉火；齒衄、鼻衄，加藕節炭15g，白茅根15g，涼血止血。
（3）在陰津耗傷（收沒期）證型中，低熱不清，加地骨皮10g，銀柴胡10g，以清肺退虛熱；納穀不香，加穀芽10g，麥芽10g，以養胃健脾；大便幹結，加全瓜蔞10g，火麻仁10g，以潤腸通便。
2逆證
（1）在邪毒閉肺證型中，咳劇痰多者，加浙貝母5g，竹瀝10g，天竺黃10g，清肺化痰；咳嗽氣促者，加紫蘇子10g，葶藶子10g，降氣平喘；口唇發紺者，加丹參10g，紅花10g，活血化瘀；痰黃熱盛者，加黃芩10g，魚腥草10g，虎杖15g，清肺解毒；大便幹結，苔黃舌紅起刺者，可加黃連5g，大黃5g，山梔子5g，苦寒直降裏熱，瀉火通腑，急下存陰。
（2）在邪毒攻喉證型中，大便幹結者，可加大黃5g，玄明粉5g，瀉火通腑；咽喉腫痛者，加六神丸清利咽喉。若出現吸氣困難，麵色發紺等喉梗阻征象時，應采取中西醫結合治療措施，必要時做氣管切開。
（3）在邪陷心肝證型中，痰涎壅盛者，加石菖蒲10g，陳膽南星10g，鬱金10g，鮮竹瀝10g，清熱化痰開竅；大便幹結者，加大黃5g，芒硝5g，清熱通腑；高熱、神昏、抽搐者，可選用紫雪丹、安宮牛黃丸以清心開竅，鎮驚息風。
(六)預後轉歸
若出疹順利，則預後良好；反之，邪毒熾盛，正不勝邪，可引起逆證、險證。患病後可獲得終身免疫。
(七)預防與調護
1．麻疹流行期間，易感兒童不去公共場所，減少感染機會。患兒隔離期至出疹後5天，並發肺炎者，延長隔離至出疹後10天。
2．凡接觸麻疹的易感兒童，應予隔離，不能進入幼托機構，需觀察21天，曾注射丙種球蛋白預防者，需留檢28天。易感兒童應按計劃接種麻疹減毒活疫苗。
3．臥室空氣要流通，但勿使患兒直接吹風。室內空氣保持一定濕度。出疹期患兒避免強光刺眼。
4．患兒衣著冷暖適宜，保持口腔、眼、鼻清潔。
5．注意補充水分，飲食富有營養而易於消化。發熱期不宜食油膩和有刺激性的食物。
(八)療效評定
1治愈麻疹如期回沒，咳嗽消失，體溫恢複正常。有逆證者，症狀、體征均獲消失。
2好轉麻疹雖回，但發熱未清，咳嗽未除。有逆證者，症狀、體征改善。
3未愈麻疹透發不順，高熱不退，出現逆證惡化者。
二、名家醫案
1．宋傳榮醫案——邪犯肺衛證(初熱期)
高某，女，3歲。
【初診日期】1980年11月2日。
【主訴】發熱3天。
【現病史】適值麻疹流行期間，患兒發熱3天，體溫382～386℃，噴嚏，流清涕，咳嗽，曾自服大青葉合劑，療效不顯。現症：身熱無汗，咳嗽少痰，鼻流清涕，眼淚汪汪，小便短赤，大便稀溏。
【查體】體溫386℃，眼瞼紅赤，口腔兩頰黏膜近臼齒處可見麻疹黏膜斑，咽部充血。舌淡苔薄黃，脈浮數。雙肺呼吸音正常。
【診斷】麻疹（中醫：麻疹）。
【辨證】邪犯肺衛證(初熱期)。
【治法】辛涼透表，輕宣肺衛。
【方藥】宣毒發表湯加減。升麻6g，葛根10g，芥穗6g，防風6g，薄荷6g，牛蒡子6g，桔梗6g，金銀花15g，連翹6g，浮萍6g，甘草3g。3劑。
二診：服藥2劑，頭麵、肩背部疹點顯露，3劑後疹點增多，遍及胸腹四肢，足部略少，疹色紅潤。身熱稍退，但咳嗽未減，此為麻疹已透，餘邪未清，改疏風清熱，宣肺止咳為法，方用桑菊飲加減：桑葉10g，菊花6g，桔梗6g，杏仁6g，金銀花10g，連翹6g，蘆根12g，牛蒡子6g，川貝母6g，天花粉10g，紫草6g，焦麥芽10g。3劑。藥後，熱清疹退咳止。
【按語】本案辨證為麻疹邪犯肺衛證(初熱期)，治宜辛涼透表，輕宣肺衛，方用宣毒發表湯加減。本方出自《痘疹仁端錄》，原治痘疹，今多用於麻疹初起，因麻疹由肺胃蘊熱，又感時行之氣而發，以外透為順。若初起來發，或發而不透，必開其肌腠、疏其皮毛、助疹外透，達邪外泄，自然熱退病除。方中升麻散陽明風邪，升胃中清陽，解毒透疹為君藥；葛根輕揚升散，開腠理以發汗，升津液以除熱，是為臣藥。二藥配合，不但增強辛涼之功，而且加強透疹解毒之功。荊芥、防風、薄荷、浮萍解肌清熱，助升麻、葛根透疹除熱；桔梗、枳殼、杏仁、前胡理肺祛痰、暢肺氣止咳；金銀花、連翹清泄上焦之熱，甘草解毒和中。全方共奏解表透疹、止咳利咽之功，是治療麻疹邪犯肺衛證的基本方。藥後麻疹現形於外，報標見點，循序而出，為麻毒外透順利之兆。但患兒餘邪犯肺，肺氣失宣，故見咳嗽不止，再予桑菊飲加減，以疏風清熱，宣肺止咳，使邪散而病愈。
[選自宋傳榮中醫兒科學教學病案精選．長沙：湖南科學技術出版社，2000：76]
2．褚潤庭醫案——風熱挾痰，遏伏肺胃
留某，女，1歲。
【初診日期】1964年3月20日。
【現病史】感受風熱病毒，前醫投以涼藥，身熱高亢(402℃)，無汗，麻疹欲現未透，咳嗽頻仍，氣急鼻煽。舌紅苔薄滑，脈滑數，指紋青粗。
【診斷】麻疹（中醫：麻疹）。
【辨證】風熱挾痰，遏伏肺胃。
【治法】輕宣透達。
【方藥】炙麻黃15g，光杏仁9g，粉甘草3g，桔梗5g，蟬蛻3g，浮萍草5g，白茅根、西河柳各9g。
二診(3月21日)：藥後麻疹逐次透發，頭麵四肢已透出均勻紅潤疹點，身熱漸退(384℃)，咳嗽、氣急、鼻煽漸平。原方加蘆根30g，地栗(去皮)5枚。
三診(3月22日)：溫度已趨正常，疹點漸退，脈緩。擬方滋陰涼血清熱善後。
方藥：金銀花、連翹各5g，生地黃9g，麥冬6g，赤芍5g，蘆根30g，白茅根9g，生甘草3g，桔梗5g，地栗(去皮)5枚。3劑。
【按語】麻疹屬於溫熱範疇。葉天士雲：“溫邪上受，首先犯肺。”所以麻疹多出現肺經症狀，其變證以肺炎咳喘為多，治療時可按衛、氣、營、血辨證綱領分型論治。此例患兒感受麻疹病毒，初期在衛分，類似感冒。前醫失於宣透，過早投以寒涼退熱之劑，致陽氣遏伏，肺氣不宣，疹毒不得外發。故方以三拗湯加蟬蛻、西河柳、白茅根、浮萍草輕宣透達，涼血解毒。一劑疹透，二劑疹回，最後以滋陰涼血，清化餘邪以善後。方中蘆根、白茅根、地栗三藥同用，甘寒養胃，清熱涼血，不但能清心脾積熱，亦解疹之餘毒。
[選自姚廣智，黃萬鈞．褚潤庭兒科驗案舉要．江蘇中醫，1994，15（9）：3]
3．馬新雲醫案——邪入肺胃證(出疹期)
何某，男，7歲。
【初診日期】1991年4月15日。
【主訴】發熱4天，伴發疹1天。
【現病史】患兒於4天前不明原因引起發熱，體溫395～40℃，伴咳嗽，流涕，打噴囔，流眼淚，身疲乏力，目紅尿赤。曾到市某院就診，化驗白細胞47×109/L，中性048、淋巴052。予利巴韋林(病毒唑)肌注，口服清熱解毒口服液、銀黃口服液2日不解，又靜脈滴注青黴素、雙黃連，仍如罔效。發熱第4天耳後麵部出現針尖樣皮疹，繼而胸腹散在出現，摸之礙手，色微暗紅，精神委靡，時有煩躁，體溫不降而就診我院。
【查體】疹以麵部較多，胸腹少，四肢手足，臀部均未見疹。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大；口腔黏膜斑明顯，舌紅苔白，脈滑數。
【診斷】麻疹（中醫：麻疹）。
【辨證】邪入肺胃證(出疹期)。
【治法】清涼解毒，透疹達邪。
【方藥】清解透表湯(西河柳12g，蟬蛻6g，葛根6g，升麻6g。連翹10g，金銀花12g，紫草根10g，桑葉10g，菊花10g，牛蒡子10g，甘草3g)加生地黃10g、牡丹皮10g。水煎服，每日1次。服2劑後皮疹密集，鮮活，微癢，手足心臀部全部出齊。又予3劑，熱漸退，皮疹漸消，餘症隨減，4日後痊愈，無任何後遺症。
【按語】本案辨證為麻疹邪入肺胃證(出疹期)，治療以清涼解毒，透疹達邪為法，方選清解透表湯加減。該方為民間驗方，常用藥為西河柳、蟬蛻、葛根、升麻、紫草根、桑葉、菊花、甘草、牛蒡子、金銀花、連翹。方中西河柳又名檉柳，功以清熱解毒、涼血透疹見長，主治熱毒內鬱，不得宣發之證。張守頤說：“檉柳性溫，入血而善於發泄，治麻疹之不能透發者甚效”；蟬蛻疏風清熱，宣肺開竅，主治麻疹不透或透發不暢；葛根發表解肌，升陽透疹；加用紫草根涼血活血，解毒透疹；金銀花、連翹辛涼清熱解毒；桑葉、菊花疏風解表透疹；牛蒡子疏散風熱，透疹解毒，利咽消腫；甘草解毒調和諸藥，扶正達邪。總之，本方有疏風解表，清熱解毒，涼血透疹之功，是治療麻疹不透的專用方。
[選自焦平，郭立芳，焦建瑋，等.中國百年百名中醫臨床家叢書·馬新雲，北京：中國中醫藥出版社，2006：101]
4．楊季國醫案——邪入肺胃
朱某，男，15歲。
【初診日期】1993年5月25日。
【現病史】昨日起發熱，噴嚏，咳嗽，目赤胞腫，淚水汪汪。今日熱度漸升，咳嗽痰稠色黃，頭麵部出現疹點。
現症：身熱無汗，口渴，咳嗽痰黃質稠，胸悶稍感氣促，咽喉疼痛。
【查體】耳後及頭麵部見有色如玫瑰，針尖大小的皮疹，口腔頰黏膜未見麻疹黏膜斑。咽部充血，兩側扁桃體Ⅱ度腫大，結膜充血，怕光，眵多。舌質紅，苔薄黃膩，脈浮滑數。
【實驗室檢查】體溫401℃，血白細胞總數41×109/L，嗜中性粒細胞052，淋巴細胞048。
【診斷】麻疹（中醫：麻疹）。
【辨證】邪入肺胃證(出疹期)。
【治法】清熱解毒，宣肺透疹。
【方藥】金銀花 10g，連翹10g，柴胡10g，炒黃芩10g，葛根10g，薄荷（後下）5g，蟬蛻5g，炒牛蒡子10g，前胡10g，竹瀝半夏10g，杏仁10g，浙貝母10g，化橘紅5g，蘆根15g，生甘草6g。2劑。留家治療觀察。囑避風寒，忌葷膩。翌日其母來告，服藥後疹點漸及胸背、四肢，現已至手掌足底。