章節30
張雲鵬：桂枝應用七法
桂枝性味辛溫,微甘而入心、肺、肝、腎、膀胱之經。《本經疏證》言桂枝應用之道有六：“
曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣,曰行瘀，曰補中。”可見其用之廣泛，外感內傷悉可用之
。張氏係名老中醫，從醫40餘載，發前人用桂之道，驗自己用桂之法，靈
活變通，不同配伍，眾病可治。
1振陽通脈治心悸以桂枝與生脈飲配伍，常用於治療心陽不足，氣陰兩虛之心悸。雷某，
男，40歲。胸悶心悸時作數年，近來發作頻繁，頭昏乏力，呼吸不暢，舌質暗，苔薄白，脈
時結時代。心電圖檢查提示：頻發室性期前收縮，呈三聯律。證屬陰陽兩虛，心失所養。治
宜振心陽，養心陰，兼以益氣活血。藥用：桂枝12克，炙甘草6克，黨參15克，麥冬10克，
五味子6克，丹參30克，生黃芪30克，茯苓12克。心悸胸悶甚時加全瓜蔞；夜寐多夢加遠誌
。隨證加減，前後共50餘劑，心悸，胸悶消失，心電圖複查基本正常，脈無結代之象。
此例心悸，乃心陽不足，氣陰兩虛，心脈失於溫運，心神失於濡養所致。用桂枝來振興心陽
，溫通血脈，與炙甘草合用，為桂枝甘草湯之意。《傷寒論》此方治療發汗過多，心陽受損
，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。張師以桂枝與養心之陰，斂心之神的生脈飲同用
，共複心之陰陽。加用黃芪、茯苓補益心氣，丹參兼以補血活血。如此心陽得振，心氣得補
，心陰得養，心血得運，則心氣有所依，心神有所歸，心悸諸症自可寧。
2通陽散結治胸痹胸痹乃陰乘陽位，邪礙胸陽，痹阻氣機所致。先生用桂枝治胸痹，意在
通胸陽而散邪結。萬某，男，49歲。形體肥胖，常有左側胸前區隱痛，伴有胸悶，氣短，每
於活動或勞累後加重。夜能平臥。舌質微紅苔薄白見膩，西醫確診為冠心病。心電圖運動試
驗陽性。此為胸痹胸痛，中醫辨證乃痰濕壅阻胸陽，氣滯血瘀所致。取枳實薤白桂枝湯合丹
參飲之意以通陽化痰除濕，行氣活血化瘀。方藥：桂枝9克，枳實9克，薤白9克，全瓜蔞9克
，丹參15克，鬱金9克，白檀香6克(後入)，黃芪15克，石菖蒲6克，砂仁3克(後入)。服藥過7
劑，胸痛未作，胸悶減，偶有心悸氣短，寐差。上方桂枝增至15克，加製半夏9克，降香6克
，合歡皮12克，遠誌6克。守方14劑，諸症消失，得以正常工作，心電圖複查無異常。
胸為諸陽所聚，清曠之區，若痰濕痹阻，胸陽被遏，氣機閉塞，氣血瘀滯則作胸痛，張氏用
桂枝通心陽而散痰瘀，胸陽通達，心脈溫通，氣血得以運行，則為驅化陰邪奠定了基礎；枳
實、薤白、鬱金合丹參飲行氣寬胸，活血止痛；瓜蔞、石菖蒲以化痰開痹，共為驅逐有形之邪
，開啟痹阻之胸陽。後加半夏、降香、遠誌、合歡皮以增行氣祛痰，宣痹安神之功。
3化氣通利治水飲用桂枝與不同藥物配伍，治療肝硬化腹水、心源性腹水、風心病水腫、
腎性水腫等，均有良效。他認為，桂枝辛溫，能溫蒸氣化，通利三焦，振陽而消陰。邵某，
女，40歲。患乙肝性肝硬化8年，近年腹脹膨起，呼吸、飲食均受累，四肢不溫，小便量少
，大便溏，舌質暗紅，苔薄白，脈細弦。B超示有中度腹水，門靜脈寬15毫米。西醫予服利尿藥
，腹中水退不顯。中醫辨證：此病患日已久，氣血壅滯，三焦水道閉阻，陽虛水液不化而漸
致膨脹。遂擬方：桂枝10克，黃芪15克，丹參30克，鬱金10克，白花蛇舌草30克，地鱉蟲10克，
石見穿30克，莪術20克，水蛭15克，大腹皮30克，檳榔10克，九香蟲10克，車前草30克，澤
瀉30克，生大黃15克(後入)。囑服6劑，日服3次，四日盡。二診來言：藥後二便俱增，腹
滿大減，腹圍縮小。效不更方，上方桂枝增至15克，加靈芝15克，炙雞內金30克，枳殼15克，
豬苓30克，巴戟天20克，出入加減，共服藥20劑，B超複查：腹水完全消失，門靜脈寬降至1
1毫米。肝硬化腹水，為肝脾受損，氣血瘀結日久，三焦水道壅塞，水液不行。漸積日聚
而成。然水為陰邪，凝聚日久，非溫不化，非通不行，桂枝辛溫，通陽消陰，重用通陽以促
氣化，消陰以複離照，與益氣利水之黃芪伍用，增強其化氣行水，通利三焦之功。更有檳榔
、車前草、大黃等行氣利水通便諸藥以助其用，使水邪前後分消有出路。病來已久，頑壘難摧
，故用水蛭、地鱉蟲、石見穿、丹參、莪術等破血散結，活血化瘀諸品，攻氣血久積，開水
液之通道。後加巴戟天以溫腎暖水之下源，蒸騰氣化，水液得以正常溫化、轉輸、敷布，則無
液聚水積之災矣。
4溫運氣血治偏癱中風多由肝陽亢盛，肝風內擾，氣血逆亂所致，故對其後遺症之半身不
遂的治療，諸多醫家常從滋水涵木，益氣養陰，活血通絡入手，鮮用溫通。而先生對中風偏
癱屬氣血不足者，多用桂枝溫運氣血，通絡糾偏。張某，男，56歲。因腦血管意外遺留左半
身不遂二月有餘。症見肢體肌肉萎軟無力，偏枯不用，多汗，語言不清，麵色不華，夜寐不
酣，舌體右斜，淡紅，苔薄白，脈沉細不足。原有高血壓史，現服西藥，血壓穩定。證屬瘀
血阻絡，氣血不足，肢體失養，治宜益氣養血，溫運通絡。方藥：桂枝6克，黃芪30克，當歸1
0克，川芎10克，黨參10克，雞血藤10克，地鱉蟲10克，赤芍10克，紅花10克，桃仁10克，
五味子6克，茯神12克。上方服7劑後，患側手指略感有張力，汗出改善，餘症同上。於上
方中加續斷15克，桑寄生18克，葛根30克，遠誌10克，石菖蒲6克，桂枝增至12克，守方10劑
，病人舌體基本轉正，語言清楚，患肢力增，活動時可自覺支撐。夜寐尚差。上方加合歡皮
15克，全蟲6克。前後服藥40餘劑，病人左側偏癱基本得以糾正，生活能夠自理。張氏
認為，中風無論中髒腑或中經絡，均以氣血逆亂為基礎，夾風、火、痰、瘀各有所因，相互
為虐而成。在恢複期，病之症結乃在氣血，氣為血帥，血為氣母，氣滯血瘀，氣虛血瘀，則
經脈竅絡閉阻，肢體失養而見半身不遂，口眼歪斜，語言不利諸症。惟臨床有主次兼夾不同
，而有或以氣滯血瘀為主，或有氣虛血瘀為主，或有兼痰瘀互阻，或有兼風痰竄絡，或有虛
風內動各異，然氣血為病則一。上例因其氣虛血滯，血脈不得溫通，肢體肌肉失於濡養而成
軟癱。故用桂枝溫運通脈，鼓其動力，通其血絡之道。配黃芪、黨參益氣可助行血之力，參
桃仁、地龍活血通絡以助其血道之通暢。外加補腎開竅諸品，圖其強骨利竅，如此調治，
諸症悉除。
5散寒通絡治脈痹《本經疏證》曰：“桂枝能利關節，溫經通脈，此其體也。”《長沙藥解
》雲：“桂枝……舒筋脈之急攣，利關節之壅阻。……通經絡而開痹澀，甚去濕寒。”先
生用桂枝辛散通絡之性，治療肢體、關節疼痛、麻木，每獲顯效。趙某，男，42歲。右下肢
麻木脹痛近二年，每於下肢活動時間稍長而加重。平時右下肢溫度較左健肢低。西醫檢查診
為血栓閉塞性脈管炎。病人因正常肢體活動受限，甚為苦惱，求診於張師。症有右下肢脹痛
、麻木，對觸、痛感覺不敏感，無明顯肌萎縮，患肢怕冷喜暖。舌質淡紅，苔薄白，脈弦，
證屬寒凝氣血，經絡痹阻，治以散寒通絡為宜。處方：桂枝15克，當歸30克，赤芍9克，細
辛6克，木通6克，淮牛膝30克，雞血藤15克，生甘草6克，大棗10枚。藥過3劑，患者自覺
右下肢有溫暖感。藥已中病，思其久病寒甚，桂枝增至24克，另加白術15克，服藥10劑患肢
脹痛已衰大半，步履有力。因出差停藥20餘天，加之公務奔走勞累，患肢疼痛加重。前方再
加黃芪30克，桂枝增至30克，囑連續服藥14劑勿停。2周後複診，右下肢麻木、疼痛已基
本消除，活動自如，不再受痛。
此例肢體疼痛，非外感風寒濕邪所致，實屬血脈內寒，氣血
凝滯，經絡痹阻，不通則痛。肢體失於溫養，則肢麻而冷。寒凝滯重，非大劑辛溫不得散，
無迅捷通達不得開。故張氏用大劑量桂枝散寒通絡開痹阻，當歸、赤芍、雞血藤、黃芪益氣
養血載陽以溫養。細辛、木通通經絡而暢引氣血，諸藥散寒凝、運氣血、止疼痛。淮牛膝、
甘草、大棗補虛，強骨壯肢。
6調陰和陽治遺精仲景用桂枝龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛遺精之證。先生用此方加味調治虛
證遺精得心應手。李某，男，25歲。遺精三月餘，每晚無明顯誘因而發生遺精。頭昏乏力，
心悸時作。口淡無味，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。辨屬下元陽虛，陰精失固。治取溫元固攝
為法。藥用：桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，龍骨30克，牡蠣30克，五味子6克，芡實12
克，金櫻子12克，淮山藥12克，紅棗4枚，水煎服3劑。再診：遺精僅1次，頭昏已消，精神
振作仍有心悸，夢擾。遵上方加山萸肉9克，龍眼肉9克，囑服5劑，藥未盡，精已固。歸脾
丸善其後，悉症均瘥。張氏認為，此案屬陰陽失調，陽失陰涵，浮而不斂，陰失陽固，
泄而不守，故用桂枝與白芍、甘草配伍，調陰和陽，上入營陰走心竅，下溫元陽固精關；更
有龍骨、牡蠣、芡實、五味子潛鎮斂攝，合而斂陽固陰。另加山藥、金櫻子、山萸肉等以益
腎填精，補真陰以涵上浮之陽；龍眼肉、大棗養心安神。如此陰陽調和，無擾精室，遺精自愈
。
7溫通血脈治閉經張氏臨床上重視溫通、疏肝，認為女子以血為本，血脈以溫為通，以溫為養
。女子以肝為用，肝氣條達，氣機舒暢，營血才能充盈血海，濡養胞脈，以事經、帶、孕、胎、產。
故喜用桂枝來溫通血脈，治療諸多女科之疾。成某，女，15歲。經閉三月未行，12歲初潮，
停經前經量素偏多，周期常提前。手足不溫，喜暖畏寒，舌質淡，苔薄白，脈細。素體陽虛
，寒滯下焦，血脈不行，治宜溫經通脈，暖宮活血，方藥：桂枝10克，柴胡6克，白芍10克
，當歸20克，陳艾8克，巴戟天30克，肉蓯蓉30克，續斷20克，丹參20克，黃芪30克，白術20
克，製香附20克，益母草30克，紅花6克。慮患者為花季之齡，慎重為先，囑其先服4劑，觀
效再作調整。二診來訴，上藥僅服2劑，月經已來潮，經行3天，無腹痛等不適，現月經已
淨，四肢欠溫，舌脈同前。上方桂枝加量至15克，當歸增至30克，再服7劑。後每經前一周