章節29
張雲鵬：冬令膏方祛頑疾
每值冬令進補之時，病家屢邀張氏研訂膏方調治，而獲良效。
1不寐朱女士，59歲。2003
年12月12日診。雖雲不寐有虛實之分，然虛實互見恒多，原夜寐不安已達10餘年，近心煩而
躁，偶爾胸悶，睡眠易醒，夜間尿頻，有4～5次之多，實中有虛也；上午頭暈沉沉，精神倦
怠，記憶力下降，口幹欲飲，大便偏幹，舌質淡而尖紅，苔薄膩，脈細稍弦，虛中有實也。
綜合脈症，辨證為陰虛火旺，腎陰不足，痰濕內蘊，治擬滋陰清火，補腎縮泉，化痰寬胸，
交通心腎。枸杞子200克，白芍200克，龜甲200克，麥冬200克，黃連30克，陳皮100克，竹
茹60克，茯神300克，製半夏100克，炒棗仁300克，柏子仁300克，淡竹葉50克，黑芝麻300
克，女貞子300克，玄參300克，製首烏300克，龍膽草30克，蓮子心60克，生地黃200克，丹參20
0克，佛手150克，玫瑰花100克，珍珠母300克，青龍齒300克，益智仁200克，天麻300克，
五味子100克，葛根200克，生黃芪200克，生山楂200克，淮小麥300克，石菖蒲100克，炙遠
誌30克。上藥煎3次，取汁。西洋參100克，另煎和入上藥汁，加阿膠400克(烊化)，冰糖400
克收膏。隨訪：服膏方後症狀明顯減輕，夜寐得安，尿頻顯著改善，精神漸振，患者滿意。
本案虛實夾雜，取黃連阿膠湯合溫膽湯之意，滋陰清火，化痰安神；又因腎陰虧虛以致
心火偏亢，腎水不足必致心火上炎，故又用生地黃、女貞子、製首烏、枸杞子、龜甲補益腎水
，以使水火既濟，心腎得交。總之，虛實同治，神靜而寐安。據張師經驗，病久不愈，舌苔
膩是痰濕內蘊之象，予溫膽湯治療常能取得療效。
2疲勞綜合征楊先生，43歲。2003年11月
22日就診。《素問·上古天真論》曰：“丈夫五八，腎氣衰。”操勞煩心，則腎氣更憊，腎陰不
足，必陽亢無疑，血壓隨之升高；肥者令人內熱，甘者令人中滿，高血脂、脂肪肝伴之而來
，腰酸、頸部不適，易疲勞，皆腎虛之故，幹咳咽癢，肺金之病，舌質尖紅，苔薄膩，濕邪
內蘊也，脈細則虛證為主。治擬補益為主，化濕為佐，補益以養腎為先，化濕以輕宣為法，
扶正不助邪，祛邪不傷正，兩全其美矣。製首烏300克，黑芝麻300克，鉤藤300克，葛根300
克，天麻150克，枸杞子150克，珍珠母300克，杜仲150克，生地黃150克，龜甲150克，炙百部10
0克，玄參150克，滁菊150克，潼蒺藜150克，麥冬150克，靈芝150克，澤瀉100克，決明子1
50克，荷葉100克，虎杖150克，生黃芪150克，川牛膝100克，石斛100克，石決明300克。上
藥煎3次，取汁。冬蟲夏草5克，另煎合入上藥汁，加阿膠300克(烊化)，冰糖500克收膏。隨
訪：服膏方後血壓見平，咳挫脂降，精力充沛。
《素問·靈蘭秘典論》雲：“腎者，作
強之官，伎巧出焉。”容易疲勞，為腎氣不足，腰為腎之府，腰酸乃腎虛之證。高血壓者，
人雲肝陽偏亢，其言未全。陽亢者，因於水虧，水虧者，腎水不足也。方以製首烏、黑芝麻
、玄參、龜甲、冬蟲夏草等滋養腎陰，佐以鉤藤、天麻、石決明、珍珠母等平肝潛陽；舌苔
薄膩，形體豐腴，乃痰濕之體，故方用澤瀉、決明子、荷葉、虎杖等化濕利水。全方使補而
不滯，清而不損，實為互助也。
3脫發曹女士，36歲。2003年11月22日診：患者精神疲乏，
頭暈且痛，脫發頗甚，竟致全脫，為腎精不足之征，“心為君主之官，神明出焉”，心煩，夜
寐不安，乃心失所養，月經提前，則為肝腎失調，所幸納穀尚可，胃氣未傷，診得舌質尖紅
苔薄白，示陰傷有熱也，脈來細緩，為正氣不足。綜合脈證，屬心腎兩虛，肝腎失調。際此
冬季將臨，宜養心安神，滋補肝腎，調理氣血。丹參200克，鬱金150克，炒酸棗仁300克，天
麻150克，茯神300克，製首烏300克，玄參300克，山梔100克，枸杞子150克，黑大豆300克，
桑椹子300克，連翹300克，菊花150克，豆衣300克，五味子100克，生地黃200克，
熟地黃200克，山萸肉100克，木香50克，珍珠母300克，生黃芪150克，夜交藤300克，女貞子1
50克，合歡皮300克，陳皮80克，石斛150克。上藥煎3次，取汁。加阿膠300克(烊化)，冰糖
500克收膏。隨訪：服膏方3個月後脫發之處已生新發，精神漸振，夜寐得安。
《素問·六
節藏象論》雲：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發。”張景嶽曰：“精足則血足
發盛。”張氏稱：“發者血之苗，血盛則發潤。”脫發者，為腎精不足，緣精血同源也。夜寐不
安，其因頗多，不可執一。本案舌質尖紅、心煩，乃心陰不足，心失所養，心腎俱病也，病
位雖有上下之分，經氣卻有互通之能，脫發與失眠亦有相關之因，兩者同治，故能得效。
4腦外傷後馮女士，61歲。1999年12月11日就診。年輕時曾患肺結核，素體虛弱可知，2年前
因車禍而致顱骨骨折，氣血筋骨受傷，腦絡不和，時感頭痛；茲工作繁忙，思慮過度，大腦
承受力差，乃屬髓海不足；時有心悸，動則益甚，又為心氣虛弱；麵色少華，倦怠乏力，頭
發脫落，腰酸，為氣血不足，腎精虛損。值此冬令之際，理應進補；然中脘不舒，胃氣失和
，又當照顧脾胃；舌質紅，為腎陰虧虛之征；脈細，乃氣血不足之象。治宜滋補肝腎，佐以
健脾和胃，以冀精力充沛。胎盤30克，熟地黃200克，杜仲300克，淮牛膝200克，肉蓯蓉300克
，巴戟天100克，生地黃300克，玄參300克，製首烏300克，黃芪300克，龜甲150克，石斛300
克，靈芝300克，續斷300克，當歸200克，黑芝麻300克，太子參300克，麥冬300克，五味子
100克，枸杞子300克，天麻150克，佛手200克，八月劄200克，酸棗仁300克，炙遠誌100克，
柏子仁300克，鬱李仁200克，炙雞內金200克，木香50克，延胡索200克，石菖蒲100克，鬱金100
克，黃精300克，玉竹200克，天冬120克，核桃肉150克，沙參200克，砂仁15克，丹參200克
。上藥煎3次，取汁。西洋參50克，另煎合入上藥汁，加阿膠300克(烊化)，冰糖500克收膏
。隨訪：患者2000年4月稱，精力充沛，麵色轉華，無頭痛、腰酸、心悸等不適，自覺情況
良好。
《靈樞·經脈》指出：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”故取河車大造丸之意
補腎益髓以健腦，又取歸脾湯之意補益氣血，養心悅脾；用石菖蒲、鬱金、靈芝化痰益智；同
時不忘補中有通，加砂仁、佛手、炙雞內金等健脾醒胃，治從先天、後天著手，終獲佳效。
杜順福：大黃外用療雜病
杜氏用藥嚴謹，在巧用大黃外治方麵可見一斑。
１破積聚大黃外敷無關格之慮。急性腸梗阻屬
中醫“積聚”、“關格”範疇，有腹痛，腹脹，便秘，嘔吐等急性症狀，用內服藥物治療有困難
，曾用大劑量大黃粉調敷臍腹部治療不完全性腸梗阻獲效。
病例1：沈某，男，51歲。因
陣發性腹痛伴嘔吐6天入院。患者既往有腹部手術史，本次因吃不潔食物後引起中上腹脹痛
，惡心，繼之腹痛，大便2次，溏薄，有裏急後重感，但無黏凍膿血，翌日發生便秘，腹痛
陣發性加劇，伴嘔吐。體檢：腹部飽滿，有腸型，全腹均有壓痛，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音
亢進。脈滑數，苔黃膩。腹部X線平片見腹內腸腔擴張，有多個大小不等的液平，提示小腸不
完全性腸梗阻。B超見腹部有明顯擴張腸型，大的內徑達38毫米。經胃腸減壓，引流出1 000毫升
墨綠色液體。在予靜滴氨苄西林，甲硝唑的同時用中藥扶正理氣湯、大承氣湯煎液鼻飼，但湯
藥又從鼻飼管引流出來。24小時後，症狀體征未見好轉。後經杜老指導，改用生大黃粉200
克，50%硫酸鎂溶液200毫升調糊，敷患者的臍腹部，約1厘米厚，外蓋桑皮紙，2小時後患者排出
大量糞便，腹痛腹脹緩解。敷24小時，共排便3次，諸恙消失，症狀體征檢查均無異常。拔
除胃管，進食如常。調養1周，康複出院。
患者因既往腹部手術，腹腔內有束帶形成。
本次不潔飲食後誘發急性胃腸炎，致與束帶相連的腸段扭轉或成銳角，導致急性不完全性腸
梗阻。正如《衛生寶鑒》曰：“凡人脾胃虛弱或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積
聚結塊。”杜老認為由於關格不通，湯藥不入，則內服中藥療效不顯，而外用大黃使積聚留
飲宿食清除，開通了關格，起到了蕩滌胃腸，推陳致新的效用。
２療指疔大黃浸漬可免拔甲
之苦。中醫稱甲溝炎為沿爪疔，治療較為麻煩，西醫外科往往要拔甲清瘡治療。而杜老用大黃
、黃連、膽礬液浸漬治療甲溝炎，有拔毒消炎、祛腐生肌的功效，可免拔甲治療之苦。病例
2：徐某，女，40歲。因左手食指甲溝及周圍紅腫熱痛4天，就診於外科門診，經診斷為
甲溝炎，提出要拔甲治療。但患者3年前曾因無名指甲溝炎已有拔甲治療的經曆，因有恐懼
感而延請中醫診治。杜老遂用大黃、黃連各12克，煎濃汁30毫升，溶入膽礬8克，冷卻後囑患
者浸漬患指至第二指關節，每次10分鍾，每日3次，藥液可重複使用，患者用藥1周而愈。
大黃、黃連、膽礬浸液治療沿爪疔有效，杜老也曾用於治療蛇頭疔(化膿性指頭炎)，療效
也很好。《聖惠方》中有用大黃、黃連敷治鼻中生瘡。《聖濟總錄》中載有石膽散一方，以
膽礬一味敷“甲疽胬肉疼痛，膿血不止”。杜老以先哲之驗，三方並用，認為可祛腐拔毒，
透發消炎，生肌收斂的作用更強，在外治指疔中相得益彰。
３滅火丹大黃外用立見止痛收斂
之功。帶狀皰疹是好發於成年人的病毒感染性皮膚病，中醫稱纏腰火丹。患者的皮膚上可見成
帶狀綠豆大小的丘皰疹，沿神經分布，自覺疼痛劇烈，尤以老年人為甚。本病是肝經熱毒蘊
積突破皮腠某一部位而發，常在予病人內服龍膽瀉肝湯的基礎上外用大黃、青黛、冰片，用
菜油調敷患處，以減輕局部劇痛之苦。病例3：馬某，男，68歲。因右側胸背部刀割樣劇
痛而就診，開始擬膽絞痛而作肝膽係統檢查，未發現異常，又作心髒、脊柱檢查，也未見異
常。4天後因局部皮膚出現大麵積成串的大小不等的水皰而確診。杜老給予內服龍膽瀉肝湯
，外用大黃粉12克，青黛30克，冰片15克，用菜油調成稀糊狀，頻刷患處，每日6～8次。用
藥後患者局部皮膚有清涼感，疼痛明顯減輕。1周後疹退，但局部皮膚仍時有刺痛，繼續用
大黃青黛冰片散外治，2周痛愈。
纏腰火丹發病後常可獲終身免疫，診斷也不難，唯以
疼痛難熬，特別是老年體弱患者疼痛時間可持續月餘甚至更長。外用大黃青黛冰片散可大大