第8章皮膚科1
帶 狀 皰 疹
帶狀皰疹，中醫稱為纏腰火丹，俗稱“蛇串瘡”。皮損表現為突然發生一至數塊片狀紅暈，中有成簇小水皰，灼熱，刺痛，皮損迅速增加，呈帶狀排列，好發於胸、腰部。治以止癢、消炎、保護局部、防止繼發感染，忌食辛辣等刺激物。
方一
【方名與主治】膽雄散，主治帶狀皰疹，亦稱蛇串瘡，纏腰火丹。
【組成與用法】龍膽草60克，雄黃30克，冰片10克，共為細末。食醋適量，調勻裝入瓶內加蓋備用。患處用75%乙醇消毒後，用32號1寸長醫針，繞病區4周，針尖向病灶平刺，視其範圍確定針數，每天或隔天1次，刺後塗上藥，每天2次。紅腫消失，瘡疹呈痂或脫落為愈。
【方解】帶狀皰疹中醫學稱為“纏腰火丹”或“蛇串瘡”。多因情誌不遂或肝膽火盛，內蘊濕熱，外感毒邪而誘發。治宜清熱利濕涼血、解毒理氣止痛。方中龍膽草為清熱燥濕，瀉火定驚之品；雄黃解毒殺蟲效神；冰片外用消腫止痛，防腐止癢功專；食醋具有消癰腫，散水氣、殺邪毒之效。諸藥合用,並直接外用於患處塗抹，具有清熱燥濕，瀉火解毒，消腫止癢的功用。
【注意事項】治療期間忌食辛辣酒及易發之物。
【典型病例】李某，女，67歲。因半個月前右腹部起皰疹10餘個，治療不效，且發展為一條長13厘米，寬5厘米，有許多膿瘡組成的帶狀皰疹，患處皮膚紅腫、灼熱疼痛，影響飲食和睡眠。來診給予膽雄散治療，每次針15～20處，拔針後塗藥，1次痛減灼消，2次皰疹塌陷，4次告愈。（處方來源：石家莊國棉三廠醫院王海江）
方二
【方名與主治】二黃膏，主治帶狀皰疹，又名蛇串瘡，纏腰火丹。
【組成與用法】雄黃、大黃各15克，柏樹枝50克，冰片3克，麻油適量。將柏樹枝燒灰，與雄黃、大黃共研極細末，麻油放在勺中用火加熱，待沸後倒入上藥混合之藥末中，涼後放入冰片徐徐攪拌成稀糊狀備用。將患處暴露，用藥膏均勻地塗於皮損處，以不見皮損為度，外用敷料包紮，每日早、晚各換藥1次，換藥時再將舊藥去淨。
【方解】帶狀皰疹中醫稱“纏腰火丹”。係水痘皰疹病毒引起的一種皮膚病。方中雄黃在試管內對皮膚真菌有抑製作用，為治療瘡毒之要藥；大黃具有強大的抗菌作用；柏樹枝具清熱解毒之功；冰片外用有消腫止痛，防腐止癢之效；加麻油適量以潤膚護皮，促進藥性滲透的作用。全方共奏清熱涼血、解毒消腫、抗炎止痛之功效。
【注意事項】本方無明顯禁忌證，應用後無任何不良反應。
【典型病例】葉某，男，56歲。右胸背部刺痛2天，查見右側脅肋至背部起簇集水皰，麵積3厘米×7厘米，灼熱痛甚，診為帶狀皰疹，即敷上藥，3天後疼痛消失，皮損結痂而停用外敷藥。（處方來源：河南省正陽縣王新梅）
蕁麻疹
蕁麻疹，中醫稱為“隱疹”，俗稱“風團”，是常見的過敏性疾病，皮膚的損害為突然發生的水腫性丘疹或片塊，其形狀、大小和數目不一，甚癢。常於數小時後突然自行消失，可1日發數次，也有反複發作經久不愈者，則稱為慢性蕁麻疹。
方一
【方名與主治】籽麻稈煮糯米飯，主治急慢性蕁麻疹。
【組成與用法】籽麻稈250克，糯米500克。先把籽麻稈洗淨切段，約7厘米長，放鋁鍋中，加水1 000毫升，煎成400毫升，4層紗布過濾、去渣。放入浸脹的糯米煮成飯即可。每日1劑，分1～2次食用，直至愈合。
【方解】蕁麻疹又稱“風疹塊”“鬼風疙瘩”，中醫學稱為“喑癗”或“癮疹”。本病多與體質有關，由食魚、蝦、蟹、蛋、飲酒，服藥而誘發；或因情誌不遂，肝鬱不舒，鬱久化熱，傷及陰液；或因有慢性病，平素體弱，陰血不足，在此情況下，複感風邪，以致內不得疏泄，外不得透達，鬱於皮膚腠理之間，邪正交爭而發病。治療宜益氣養血，祛風解表。本方采用籽麻杆，其功用不詳，《本草綱目》所載：胡麻主治傷風虛羸、補五內，益氣力，長肌肉，填髓腦，祛風濕氣、遊風……”；糯米能行營衛中血積、補中益氣……。二味合用，不失為補中益氣，滋陰養血，解表疏風之良方。
【注意事項】食用期間，忌食辛、辣、酒類及發食如羊肉、豬頭肉、鵝肉等。皮膚忌擦肥皂。積極尋找過敏原並避免之。
【典型病例】俞某，女，56歲。患蕁麻疹2年，時發時愈。發作時全身皮膚出現風團，奇癢難熬，越抓越癢，直至出血，方可緩解。尤以夜間為甚，影響睡眠。應用過氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、溴化鈣等藥物，隻能暫時緩解，采用針灸、挑刺、放血等療法，驅過蛔蟲，均無效。給予上方服用，3天後症狀明顯改善，再服2天痊愈，隨訪3年，未見複發。（處方來源：浙江省慈溪市周巷海莫陳家鼎）
方二
【方名與主治】地防湯，主治蕁麻疹。
【組成與用法】地膚子、何首烏各30克，益母草15克，荊芥、防風各10克。每日1劑，水煎成湯分2次服，每次加入紅糖15克。
【方解】蕁麻疹，中醫名為“喑癗”，俗稱“鬼風疙瘩”，常由汗出受風，或露臥乘涼，風邪乘虛而入導致。治宜清熱利濕，祛風止癢，活血養血。方中地膚子性寒味苦，具有清熱利濕之功；何首烏性微溫，味苦澀，有補肝腎，益精血，潤腸通便，解瘡毒之效；益母草為活血調經，利尿之品；荊芥、防風具有祛風解表的作用。諸藥合用，共奏祛風燥濕，清熱解毒，益精養血之功效。
【注意事項】服藥後需避風，微發汗為佳。
【療效】經臨床驗證，治療32例，治愈26例，好轉6例。（處方來源：湖北省江漢石油管理局瞿連祿）
方三
【方名與主治】戟芪飲，主治頑固性蕁麻疹。
【組成與用法】巴戟天15克，黃芪30克，龍眼肉8枚，白術、續斷、橘核各10克。上方加水煎成湯劑。每日1劑，分2次溫服，10劑為1個療程。
【方解】頑固性蕁麻疹多因陰血不足，又感風邪，鬱於皮膚腠理，邪正交爭，導致皮疹發作。筆者認為該病久治不愈主要是陽氣失煦，衛表不固之故，因而治宜助陽固表。本方中巴戟肉甘溫能補，辛溫能散，專能入腎鼓舞陽氣；黃芪為補氣助陽要藥，尤擅實衛固表，本方以上述兩藥為主藥。方中龍眼肉養血安神，補心益脾；白術健脾益氣，脾健則營衛生化有源；續斷助巴戟肉溫補肝腎，且能調和血脈；橘核溫肺寒入衛分，有宣通上下表裏之功。諸藥合用，共奏助陽固表、補心益脾之功，使正氣振奮而邪氣自除。
【注意事項】治療期間忌食魚、蝦、花粉類食物，戒酒。
【典型病例】張某，男，37歲。患慢性蕁麻疹10多年，前醫多以消風散與四物消風飲化裁為治，均未獲效。發病多在傍晚，疹塊形狀各異，其色淡白，遍布全身，癢如蟲行皮中，皮膚劃痕試驗陽性，脈虛而稍浮，舌淡苔薄白，投以戟芪飲4劑，服後諸證改善，再5劑而痊愈，至今3年未見發作。（處方來源：浙江省溫州市中醫院胡勝利）
扁平疣
扁平疣是由病毒通過接觸傳染而引起的一種皮膚病。中醫亦稱“千日瘡”。
方一
【方名與主治】脫疣粥，主治扁平疣。
【組成與用法】薏苡仁50克為一料，加水適量，文火煮爛如米粥樣，待用。每日1劑，分早、晚2次口服。
【方解】疣為生於皮膚淺表的贅生物，病名始見於《靈樞》，以後諸書多有記載。扁平疣為疣的一種，好發於麵部、手背部等。現代醫學認為病毒感染是發病的主要原因。中醫學認為扁平疣多由風熱之邪礙於肌膚導致氣血凝滯，形成有形之物；或情誌不遂，鬱怒傷肝，肝氣鬱結，鬱而化火；或思慮過度，暗耗精血，營血不足，肝失所養，氣滯血凝，鬱於肌膚而生疣。方中薏苡仁為滲濕利水之品，其味淡微寒，入脾、肺、腎三經，具有健脾利濕，清熱除疣之功。
【注意事項】治療期間需戒酒忌煙，調節情緒使之舒暢。
【典型病例】關某，女，19歲。自訴6年來麵部、頸部、手背部，長滿大大小小的扁平疣，大如綠豆，小如針頭，無癢痛，呈暗褐色，有礙美觀。曾用多種外用藥塗抹罔效。予以脫疣粥治之，連服5日痊愈。隨訪半年未見複發。（處方來源：中國人民解放軍9409廠職工醫院李桂榮）