第7章兒科2
膿皰瘡
膿皰瘡中醫稱為“黃水瘡”“滴膿瘡”“膿窩瘡”等，是一種常見的化膿性皮膚病。損害主要為淺表性膿皰及結痂，多生在暴露部位，具有接觸性傳染及自我接種的特征。多見於夏秋季節，在兒童中流行，亦見於少數成年人。
【方名與主治】解毒祛濕散，主治膿皰瘡，亦名“黃水瘡”。
【組成與用法】生石膏、滑石粉各120克，青黛、黃柏、白礬、五倍子各60克，輕粉15克。製作時將諸藥分別研細，調勻即成散劑，貯瓶備用。先用3%過氧化氫或生理鹽水清潔皮膚表麵，然後視皮損情況予以相應的敷藥方法：①外撲法。用消毒幹棉簽蘸藥麵直接外撲，適用於皮膚表麵破損，伴有滲液者。②塗布法。用適量藥麵加米醋調成糊狀塗敷皮損表麵，不需包紮，適用於膿皰未破或伴有較厚膿痂者。每日2次，直至痊愈為止。
【方解】《外科啟玄》雲：“黃水瘡，一名滴膿皰，瘡水到處即生瘡，亦是脾經有濕熱。”《瘍科經驗全書》亦指出，此瘡之發“皆由受酷暑熱毒之氣，蒸入肌肉”。夏秋之交，氣候炎熱，天暑下通，地濕蒸騰，暑濕交蒸，熱毒外受，熏蒸肌膚，尤因小兒皮膚嬌嫩，汗多腠開，暑濕之邪外襲，更易發生本病。方中青黛、石膏、黃柏、滑石清熱解毒，利濕解暑；白礬、輕粉、五倍子燥熱收澀，殺蟲止癢。濕去熱清，其病自愈。
【注意事項】方中輕粉為水銀升煉製成的加工品，因此不宜大麵積應用，以免引起汞中毒。
【典型病例】馬某，女，5歲。患者於1個月前頭麵出現膿瘡，膿痂，經肌內注射青黴素，口服麥白黴素、甲氧苄啶（TMP）等藥，曾一度痊愈，但停藥3天即複發。診見：頭麵、軀幹部散在黃豆至2分硬幣大膿皰，膿痂，部分皮損破潰後滋水淋漓、瘙癢無度，頭發粘連呈束狀，腥臭撲鼻。診為膿皰瘡。予上法治療，2天後即痊愈。隨訪1個月，未見複發。（處方來源：河南省唐河縣中醫院徐保來）
花剝苔
花剝苔是小兒時期常見的舌病，是由於舌黏膜上皮剝脫所致。病程較長，常可反複多年不愈，西醫稱“地圖舌”。
【方名與主治】健脾活血湯，主治小兒花剝苔，亦稱“地圖舌”“剝苔”。
【組成與用法】黃精4～9克，太子參3～10克，山藥、丹參、烏梅各5～15克，焦三仙6～9克，五味子3～6克。上方加水煎湯，過濾去渣，待用。每日1劑，分2次日服。地圖舌2個月為1個療程，剝苔1個月為1個療程。
【辨證加減】地圖舌患兒以下三類藥各選加1～2味：①黃芩3～6克，白蘞、白及各6～10克；②生地黃、牡丹皮各3～6克，赤芍3～10克；③肉蓯蓉、菟絲子、山茱萸（或枸杞子）各3～10克。剝苔患兒多數舌質偏好，加石斛3～5克，紅花2～6克；少數舌質偏淡加木香2～6克，幹薑1～3克；苔膩減黃精，加藿香6～9克，陳皮3～6克；納呆加白術、木瓜各3～10克；便溏加茯苓、蓮子各3～10克；便幹加枳殼、檳榔各3～10克；汗多加黃芪5～10克，浮小麥6～15克。
【方解】小兒花剝苔乃中醫病名，包括“地圖舌”“剝苔”兩種舌象。據文獻報道，地圖舌與遺傳及過敏因素有關，以先天不足，腎氣虧損為多；剝苔常受營養、免疫功能的影響，屬後天失調，脾胃氣虛。兩者的微觀特征都是舌乳頭萎縮，舌微循環障礙，符合中醫“瘀血”的概念。本方中采用黃精補脾潤肺；太子參補氣養胃；山藥補脾胃，益肺腎；丹參活血化瘀，涼血；焦三仙消食和中；烏梅生津止渴；五味子生津止渴，固澀斂汗，益腎固精。全方具有補脾氣，益脾陰，開胃消食，寓消於補，增強免疫，以治其本；涼血熱，祛血瘀，改善舌微循環，減少炎性滲出，以治其標。諸藥相伍，有氣能行血，益氣化瘀的作用。地圖舌重在補腎，剝苔注重健脾。清熱涼血，理氣通瘀，靈活變通，則效果更佳。
【注意事項】治療期間忌服帶色素類食物，忌用辛辣酸等刺激性食物。
【典型病例】楊某，男，9個月。發病3個月，舌診見多處舌苔剝脫，剝脫處深陷於舌麵，顏色深紅，其中周圍部分可見炎性滲出，診斷為地圖舌。予以健脾活血湯減太子參、山藥，加生地黃、肉蓯蓉、牡丹皮各3克，黃芩2克，檳榔4克，白蘞6克，每日1劑，水煎服。3劑後舌紅轉淡，但舌尖仍紅赤，苔剝處凹陷變淡，食量增加，大便正常。上方減檳榔、牡丹皮，加太子參3克，赤芍、紅花各5克，再進4劑後舌尖紅色轉淡，舌苔剝脫消失，9劑後痊愈。（處方來源：甘肅省中醫院鮑菁）
乳糜尿