第6章婦產科3
輸卵管阻塞
輸卵管阻塞是不孕症的重要原因之一，造成輸卵管阻塞的常見原因是各種炎症引起輸卵管局部組織增生進而發生粘連和阻塞。
【方名與主治】通管逐瘀湯，主治輸卵管阻塞。
【組成與用法】桃仁、紅花、赤芍、川芎、柴胡、穿山甲（代）、枳殼各10克，生地黃、川牛膝各15克，當歸12克，甘草3克，肉桂（鋦）8克。上藥加水煎服，每日或隔日服1劑。1個月為1個療程。
【辨證加減】兼氣虛者加黃芪20克，黨參15克；兼實熱者加梔子10克，牡丹皮12克；兼痰濕者加半夏、蒼術各10克。
【方解】輸卵管阻塞不通為不孕症原因之一。其病位在下焦少腹血室之地、足厥陰肝經經脈所過之處。中醫認為衝為血海，任主胞胎，肝藏血，主疏泄，司血海，任脈通暢，衝脈充盛，月信如期。《素問·上古天真論》雲：“任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故能有子。”今肝主疏瀉功能失調，氣血失常，血瘀阻滯胞宮，胞脈閉塞，衝、任、督脈受損，乃致婚後不孕及少腹疼痛，月經不調，帶下增多等臨床表現。病雖與胞宮衝任有密切關係，但其治應先在肝。方中柴胡入厥陰肝經調其疏泄；枳殼行氣；川芎行血；桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；當歸、生地黃養血調肝；穿山甲（代）消瘀通絡；肉桂溫通血脈；牛膝引藥下行直達血室；配以肉桂溫通血脈。諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，通經活絡之功效，臨床用來治療輸卵管阻塞不通，如持之以恒，必見成效。
【注意事項】治療前須婦科檢查，確診為輸卵管阻塞不通者方可應用。如治療期間月經量多者，經期停藥。
【典型病例】任某，女，24歲。結婚2年未孕。經輸卵管通氣檢查為雙側輸卵管不通，投以通管逐瘀湯治療，服藥6劑，輸卵管通暢而受孕。（處方來源：四川省南充地區婦幼保健院樊素瓊）
輸卵管積液
輸卵管積液是指輸卵管受病原體感染以後，由於白細胞的浸潤形成內膜腫脹、間質水腫、滲出、輸卵管黏膜上皮脫落。如炎症沒有及時治療就形成輸卵管積液。至炎症消退，膿液吸收。腔內積液由膿性變為漿液性，則成為輸卵管積液。
【方名與主治】鑿水湯，主治輸卵管積液。
【組成與用法】當歸、香附、赤芍各12克，牛膝15克，川芎75克，桃仁、紅花、木通各8克，肉桂2克，生穿山甲（代）6克，生水蛭粉3克（另包，加酒吞服，不入煎劑），甘草10克。上藥加水煎成湯劑待用。每日1劑，分早、晚2次口服，10天為1個療程。
【辨證加減】腹痛甚加延胡索9克，製乳香、沒藥各5克；腰痛甚加續斷10克，桑寄生12克；氣虛明顯加黃芪15克，黨參12克；納食減少加雞內金、炒山楂各10克；白帶多加茯苓8克，車前子10克。
【方解】輸卵管積液需在B超掃描條件予以確診。患者在臨床多表現為不同程度的腰酸腰痛，少腹脹痛或下腹下墜，經行腹痛，白帶較多，舌質偏暗，苔薄膩或薄黃，脈沉弦而澀。鑿水湯以活血化瘀，行氣逐水為大法，方中當歸、赤芍、牛膝、川芎、桃仁、紅花活血化瘀；香附、肉桂通陽行氣；木通清熱利水；穿山甲（代）、水蛭乃血肉有情之品，能出陽入陰，竄絡剔邪；穿山甲具有疏經剔絡，祛瘀散結之功效。水蛭味鹹，善入血分，本為通絡破血之品，與穿山甲（代）合用，擅治婦科頑疾。對於病程較久，體弱者要顧護正氣，宜加大黃芪、黨參用量，扶正祛邪，療效更佳。
【注意事項】治療期間節製性生活，調節情緒，以利康複。
【典型病例】陳某，女，25歲。結婚5年不孕，經期腹痛右少腹作墜，腰背酸脹，月經周期25～40天不等，經期2～4天，量少，色紫暗而稠，飲食減少，大便艱澀，情緒急躁，環口黧黑，舌質略暗，苔薄黃膩，脈弦細澀。B超右側輸卵管可見30厘米×23厘米暗區，示：右側輸卵管積液。證屬肝鬱血滯，衝任失調，水血互結於胞脈。擬鑿水湯加減：當歸12克，香附9克，赤芍10克，牛膝15克，川芎6克，雞內金、桃仁、紅花、木通各8克，肉桂2克，生穿山甲（代）6克，生水蛭粉3克（另包加酒吞服），甘草10克。水煎服，每日1劑。治療1周後症狀大為好轉。再服15劑，諸證消失。B超示：子宮大小正常，回聲均勻，雙側附件正常，半年後告知已懷孕。（處方來源：安徽桐城縣中醫院張先成）