第四章4
止 嗽 散
【來源】
本方來源於《醫學心悟》，原文如下：
止嗽散，治諸般咳嗽。
講解
本方主治簡單而明確，“治諸般咳嗽”，看來本方可以治療多種咳嗽。筆者認為原方並非可用於任何原因的咳嗽，而應辨證加減，這才是中醫的特色。
【組成】
桔梗炒荊芥紫菀蒸百部蒸白前蒸 各二斤甘草炒，十二兩陳皮水洗，去白。
1．桔梗，原方炒用，現一般生用。
2．紫菀、百部、白前均蒸用，現三藥均有生用與蜜炙兩種用法。一般認為三藥用於外感咳嗽時多生用，用於內傷咳嗽，特別是燥咳時，多蜜炙，以增強其潤肺止咳的作用。
3．方中紫菀潤肺化痰止咳，百部潤肺止咳，白前溫肺化痰止咳，桔梗宣肺化痰，陳皮燥濕化痰，甘草祛痰止咳，故以上六藥均有祛痰止咳作用。荊芥屬辛溫解表之品，具有解表散寒的作用。甘草還能調和諸藥。故諸藥合用，溫潤平和，主治外感日久，餘邪未盡之咳嗽。
【劑量】
1．本方是清代方劑，劑量換算如下：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各1000g，甘草375g，陳皮500g。
2．原方劑型是散劑，每服3錢，即9g。
3．現代常用作湯劑，參考劑量如下：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各10～15g，甘草5～10g，陳皮6～12g。
【用法】
上為末，每服三錢，食後，臨臥開水調下。初感風寒，生薑湯調下。
1．本方為散劑，以原方比例製成散劑，每服9g，睡前開水調服。若外感風寒初期而咳嗽者，用生薑湯調服，因生薑湯具有散寒解表的作用。
2．現臨床多用作湯劑，常規煎服。
【配伍】
桔梗配伍白前
桔梗苦辛性平，而以辛味為主，主宣發肺氣，能夠宣肺利咽祛痰，隻歸肺經，被稱為肺經的引經藥，可引藥上行。白前，辛苦微溫，隻歸肺經，降肺氣，祛痰涎而平咳喘，性微溫而不燥烈，無論寒、熱，外感、內傷，新久咳喘均可用之，尤以痰濕或寒痰阻肺，肺氣失降者為宜。二者配伍，一宣一降，調節肺之宣降，可使痰涎祛、咳嗽止。
【應用】
本方以“止嗽”名之，主治明確，即咳嗽。現代也多用本方治療以咳嗽為主訴的疾病，如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、百日咳、急慢性咽喉炎、過敏性咳嗽等。
本方治療上述疾病的特點是咳嗽或輕或重，咽喉作癢，咳痰不爽，或微有惡風發熱，舌苔薄白，脈浮等。其病機特點是外感咳嗽經服解表宣肺藥後，餘邪未盡而鬱滯於肺，致肺氣鬱閉而失宣，氣機升降失常所致。簡而言之，即感冒後遺症之咳嗽。
此類咳嗽大多病情較輕，但較為頑固，很多患者經口服抗生素，甚至經輸液治療多日，仍在咽癢時咳嗽發作而不止，直至咳出少許白稀痰方止。每日不定時發作，次數或多或少，但總有咽癢而作，痰盡而止。
偶遇一縣人民醫院業務副院長，從事呼吸內科工作，從未服過中藥。感冒愈後而遺留咳嗽已2周餘。由於應酬較多，參與酒席場合時因咳嗽時作而影響形象甚為苦惱，口服抗生素、靜脈輸液均不效，無奈之下求中醫一試。但見咳嗽，每因咽癢而作，咳出少許白黏痰方止，微有胸悶，舌苔薄白，二便調。與止嗽散加五味子3g，水煎服，每日1劑，5劑後基本痊愈。
本方同九仙散、小柴胡湯均可治療感冒後遺症之咳嗽，但適應證是有區別的。本方主治證見咳嗽因咽癢而作，常咳出少許白色黏痰。九仙散用罌粟殼、烏梅、五味子等大量收澀之品，主治因長期咳嗽而致肺氣耗傷之氣陰兩傷者，此類患者咳嗽時大多無痰，口幹咽燥，舌質紅而無苔等一派陰虛之象。小柴胡湯主治的咳嗽常伴有胸悶、納呆、口苦等邪鬱少陽的表現。
唐容川治外感咳嗽，遷延不愈者，推崇小柴胡湯，為什麼？從《素問·咳論》中也許能找到答案：“久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。”是以治療三焦咳者，尤當於肺胃上求治法。唐氏深悉此中真趣，稱“茲有一方，可以統治肺胃者，則莫如小柴胡湯……蓋因小柴胡湯能通水津，散鬱火，升清降濁，左宜右有，加減合法，則曲盡其妙”（《血證論》）。若結合臨床，久咳患者多兼有胸悶腹滿，納呆等症狀，胸悶即“胸脅苦滿”，納呆即“不欲飲食”，此兩點即是使用小柴胡湯的依據。仲景明訓，在使用小柴胡湯時，“但見一症便是，不必悉俱”。
以上三方均為治療感冒後遺之咳嗽，但須辨證使用。
【加減】
本方藥僅七味，針對不同證型的咳嗽常加減使用。
若風寒初起，頭痛鼻塞、發熱惡寒等表證較重時，加防風、生薑、蘇葉等以解表散寒；若見幹咳無痰或少痰、口幹無津之陰虛者，可加川貝母、知母等以增強其潤肺養陰之力；若見咳痰黃稠者，則須加黃芩、瓜蔞等清熱化痰之品；久咳不愈者，可酌加五味子、烏梅等收斂肺氣，以防久咳耗傷肺氣。
【名家論述】
1．《醫學心悟》清·程鍾齡
藥不貴險峻，惟期中病而已。此方係予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金，畏火者也，過熱則咳；金性剛燥，惡冷者也，過寒亦咳。且肺為嬌髒，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解。經曰：微寒微咳。寒之感也，若小寇然，啟門逐之即去矣。醫者不審，妄用清涼酸澀之劑，未免閉門留寇，寇欲出而無門，必至穿逾而走，則咳而見紅。肺有二竅，一在鼻，一在喉。鼻竅貴開而不閉，喉竅宜閉而不開。今鼻竅不通，則喉竅將啟，能無慮乎？本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧。宜其投之有效歟？
2．《血證論》清·唐宗海
肺體屬金，畏火者也，遇熱則咳，用紫菀、百部以清熱。金性剛燥，惡冷者也，遇寒則咳，用白前、陳皮以治寒。且肺為嬌髒，外主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪氣流連而不解，故用荊芥以散表。肺有二竅，一在鼻，一在喉，鼻竅貴開而不貴閉；喉竅貴閉而不貴開，今鼻竅不通則喉竅啟而為咳，故用桔梗以開鼻竅。此方溫潤和平，不寒不熱，肺氣安寧。
3．《中國百年百名中醫臨床家叢書·施今墨》
外感咳嗽，咳痰不爽，為急性支氣管炎、流行性感冒者，可用本方去百部、荊芥，加桑葉、前胡。發熱加梔子豉湯，痰黃屬熱加旋覆花、桑白皮、黛蛤散等。
半夏白術天麻湯
【來源】
本方來源於《醫學心悟》，原文如下：
眩，謂眼黑；暈者，頭旋也。古稱頭旋眼花是也。其中有肝火內動者，《經》雲“諸風掉眩，皆屬肝木”是也，逍遙散主之。有濕痰壅遏者，書雲“頭旋眼花，非天麻、半夏不除”是也，半夏白術天麻湯主之。