章節 3
[51.坐月子時發現大量陰道出血是怎麼回事？
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產後24小時至產後6周發生大量陰道出血叫做晚期產後出血。多數發生於產後1～2周，最常見的發病原因有以下幾個方麵。
(1)胎盤或胎膜殘留：是由於部分胎盤、副胎盤或胎膜殘留在子宮腔內，並發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉，當壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。出血多發生於產後10日左右，表現為多次反複的子宮出血或突然一次大量出血，出血前沒有什麼預兆。當有懷疑胎盤、胎膜殘留時應作刮宮術，以診斷明確並清除子宮內的殘留組織。刮宮前要給予抗生素和子宮收縮劑，以控製感染和減少出血。
(2)蛻膜殘留：正常蛻膜多在產後1周內脫落，並隨惡露排出。若蛻膜因剝離不全而長時間殘留，也可影響子宮複原，繼發子宮內膜炎症，引起晚期產後出血。
(3)胎盤附著部位複原不全，胎盤種植麵在尚未完全修複之前發生感染引起出血，常發生在產後2周左右。應用子宮收縮劑和抗生素治療常可奏效。
(4)剖宮產手術時子宮切口愈合不良或切口處有血腫，常在縫合子宮的腸線溶解後切口裂開出血。多發生在產後2~6周，需開腹探查。
晚期產後出血有時出血量大，來勢凶猛，因失血量多，產婦易發生貧血，甚至休克，如不及時處理，可危及生命。因此，一旦出血即應及時就醫。
[52.產後何時可以恢複性生活？
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分娩結束後，產婦全身除乳房外，各器官和組織，尤其是生殖器官，均將逐漸恢複到懷孕以前的狀態。這種複原過程相當緩慢，一般需要6~8周才能完成。這段時間醫學上叫做產褥期。
在產褥期間，特別是惡露尚未幹淨的時候，應嚴格禁止性生活。倘若在惡露未淨時恢複性生活，由於此時子宮頸口未關閉，子宮的創麵尚未愈合，病菌很容易進入子宮內。由於惡露是細菌極好的培養基，病菌進入子宮內很容易在裏麵孳生繁殖，致使子宮及其附件、陰道等發炎，進而可引起盆腔內的感染，如子宮內膜炎、子宮肌炎、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎、急性腹膜炎等，嚴重者可發生敗血症。
產後過早地進行性生活，還會引起產婦性交痛，尤其是對分娩時產道有擦傷或側切的婦女來說，性生活易使尚未愈合或剛剛愈合的傷口裂開，給產婦平添新的痛苦，這往往會是女性日後性冷淡或性交畏懼的誘因。
總之，產後進行性生活最合適的時間應是產後6~8周後，即惡露完全幹淨、子宮完全恢複、傷口完全愈合之後。如有特殊情況，例如剖腹產者、發生產褥感染者或惡露有臭味者，更應適當延長時間。
此外，還應注意的是，由於哺乳期雌激素水平低下，生殖道壁薄，彈性差，如性交時動作過於強烈，極易造成陰道壁、陰道穹窿撕裂傷。因此，產後性生活時動作不應過猛。
[53.哺乳期來月經是正常現象嗎？
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分娩後一段時間產婦處於停經或閉經狀態，這是一種生理性停經或閉經。是由於哺乳期婦女卵巢功能受垂體前葉分泌的催乳素的抑製，在一段時間裏卵巢停止排卵而造成的生理現象。停經的時間長短與哺乳情況、產婦年齡、營養狀況等有關。現代醫學研究證明，部分婦女產後4周卵巢功能即開始恢複，即意味著月經的來潮。因此，哺乳期可以有月經來潮，而且是一種正常現象。
另外，產後過性生活應注意避孕。過去，婦女一般在整個哺乳期都不來月經，隻有一部分婦女產後3~4個月可恢複月經。而現在隨著物質生活水平的提高，產婦的營養不斷改善，婦女產後來月經的時間越來越提前了。筆者在實踐中發現，產後1個月即來月經的婦女，近年來明顯上升。因產後第1次來月經量不多，沒有這方麵經驗的婦女，很易誤認為是惡露未淨，倘若不注意避孕，往往在不知不覺中懷孕。這樣不但給產後的婦女在身體健康方麵造成損失，而且還會使母乳量和質降低，孩子的天然營養資源遭到破壞，給優育帶來不利和麻煩。
[54.產後月經未轉需要避孕嗎？如何避孕？
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有些婦女認為哺乳期不來月經就不會懷孕，因而不采取避孕措施，結果不知不覺地懷孕了。這是因為許多婦女在產後3~4個月卵巢排卵功能即可恢複正常，如果剛好在第一次排卵時有性生活，即有可能受孕，而一旦受孕就會繼續停經，臨床上表現出來的就是產後月經未轉卻懷孕了。因此，哺乳期月經未轉也要避孕。
哺乳期采用什麼方法避孕比較適合呢?首先要考慮的是避孕效果要好；其次是方法簡便；另外還要考慮性感受，即不影響達到性滿足。
使用避孕套是哺乳期婦女首選的避孕方法，如能和避孕藥膏並用，效果更好，但是這種方法需要男方的充分合作。其次是放置宮內節育器（放環）。一般來說，哺乳期婦女宜在產後3個月放環。如果產婦已經來過月經，則需在月經幹淨3~7天內去醫院放環；如哺乳期婦女月經未來潮，可到醫院請醫生檢查，排除懷孕後，方可放環。剖宮產以手術後半年放環為宜，這是因為剖宮產後子宮上有瘢痕，子宮複原較慢，因此，放環要在術後半年以上。一般認為，剖宮產後放避孕環對產婦沒有什麼影響，雖然子宮曾受過損傷，但損傷修複後絲毫不會影響放環。若經過檢查子宮恢複不良者，應推遲放環時間。在放環以前，應采取其他方式避孕，千萬不要大意。另外，也可采用體外排精法避孕，但此法會在一定程度上影響男女雙方的性滿足。
哺乳期婦女不能使用避孕藥避孕，因為避孕藥會抑製乳汁分泌，使大多數服藥者乳汁分泌量減少，而且避孕藥的成分還可通過母乳對新生兒產生不利的影響。哺乳期婦女也不適合采用安全期避孕法，因為哺乳期婦女的排卵時間較難掌握。
[55.為什麼有的女孩七八歲就來月經？
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在正常的生理情況下，健康女性在9~10歲時，第2性征開始發育，如乳房發育，乳腺組織增生，形成乳核，乳暈增大；12~13歲時，乳房明顯增大，乳暈及乳頭色素沉著；在乳房發育後1年左右，陰毛開始出現，而月經初潮，一般在乳房開始發育後l～2年發生。而國外有調查顯示：95％的女孩在8歲半至13歲時開始出現青春發育征象。因此，如果女孩在七八歲前就出現了第2性征發育，甚至有月經初潮，說明女性青春發育提早。我們通常把這種情況稱為女性同性性早熟症。
這些孩子雖然生理上性發育提早，但性心理發育並不成熟。所以會引起女孩的恐懼不安。而且如果性發育提早，身高猛增的起始時間及停止長高的時間相對變短，導致最終身高相對變矮。因此，對性早熟的孩子應進行特殊照顧，並到醫院進行檢查以查明原因，解除孩子及家長的心理負擔，避免不必要的後果發生。
性早熟症按病因可分為兩類,即真性性早熟症和假性性早熟症。
[56.什麼是女性真性性早熟症？如何治療？
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真性性早熟症是指真正由於下丘腦脈衝分泌被激活，卵巢發生了上述的周期性變化而出現的過早青春發育。這種女孩可有排卵及生育能力，其中有些找不到明顯的腦內病因，稱為“特發性真性性早熟症”,其症狀的發展可快可慢。少數患兒可發現有腦內腫瘤，或先天畸形，或過去有腦積水、腦炎、腦放射或外傷史，或身體其他部位有神經纖維瘤等，稱為“腦性性早熟”,以前者多見。
臨床表現為月經來潮及骨齡測定結果超過了自己的年齡；有時麵部出現痤瘡，體毛及腋毛的分布如成熟女性，或有乳汁分泌，皮膚油脂分布；陰道脫落細胞成熟度增高，血中促黃體生成素和促卵泡激素高於同年齡水平等現象。