二十四、妊娠合並子宮肌瘤
1.什麼是子宮肌瘤？
子宮肌瘤，由子宮平滑肌增生而成，其中還有少量的纖維結締組織，因此，又稱為子宮平滑肌瘤、子宮纖維瘤。
這是女性最常見的生殖器官良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤之一。
子宮肌瘤多發生於30～50歲的婦女。根據統計，35歲以上的婦女約20％有子宮肌瘤，多數沒有明顯症狀，往往是在常規體檢時發現。
根據肌瘤發生的部位，可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤。其中，多數是子宮體肌瘤，子宮頸肌瘤較少見，隻占8％左右，但宮頸肌瘤合並妊娠時對分娩有影響。
根據肌瘤與子宮肌壁的關係，又可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁間肌瘤即肌瘤位於子宮肌壁內，周圍都被肌層包圍，可無明顯症狀，這種類型約占60％～70％。漿膜下肌瘤位於子宮表麵的漿膜下，向子宮外麵突起，一般也沒有症狀，這種類型約占20％。黏膜下肌瘤位於子宮內膜的底下，向子宮腔突出，在月經來潮時，它像異物一樣，使子宮的內壁凹凸不平，影響子宮的收縮和子宮內膜的修複，往往引起月經量增多、月經期延長。這種類型約占10％～15％。
子宮肌瘤常為多個並存，不同類型的肌瘤可發生在同一子宮，稱為多發性子宮肌瘤。
為什麼會發生子宮肌瘤呢？確切的病因還不很清楚。但根據它主要發生於生育年齡的婦女，絕經後肌瘤停止生長，並逐漸萎縮、消失，說明子宮肌瘤的發生與女性激素有關。
2.妊娠合並子宮肌瘤會發生什麼問題？
妊娠合並子宮肌瘤是指子宮肌瘤與妊娠同時存在。
通常是原有子宮肌瘤的患者懷孕，但在妊娠前可能未檢查或未發現肌瘤。在懷孕的婦女中，這種情況約占0.3％～0.5％，而在患子宮肌瘤的病人中，合並妊娠的約0.5％～1％。由於相當多的肌瘤患者沒有症狀，所以，子宮肌瘤合並妊娠的實際發病率應高於上述數字，這些婦女在妊娠和分娩過程中常被忽略其子宮肌瘤病史。
婦女懷孕時合並子宮肌瘤對妊娠有什麼影響呢？在妊娠期，胎兒一般是獨自居住在母親為其精心安排的“住房”——子宮裏，偶爾也有兩個以上的胎兒“同居”。當妊娠合並子宮肌瘤時，子宮內多了一些“不速之客”——子宮肌瘤侵入胎兒的“住房”。它們或小如米粒，或大如拳頭。在早孕階段，由於雌激素大量增加，子宮肌瘤往往與胎兒比賽著長，原來體積很小，並不起眼的瘤子可迅速增大，占據了應屬於胎兒的部分空間，尤其是那些向宮腔內突起的黏膜下肌瘤，使得胚胎著床的子宮內膜凹凸不平，胚胎在“床”上呆著不舒服，就可能發生流產。或者使胚胎著床的位置不正常，形成前置胎盤。或使胎位不正常、胎兒宮內發育遲緩。
有些孕婦雖然患有子宮肌瘤，但仍可以繼續妊娠至足月，並順利分娩。子宮肌瘤是否影響妊娠和分娩，主要取決於肌瘤的類型、大小、數目、生長部位等。若黏膜下肌瘤體積較大，或多個黏膜下肌瘤向宮腔內突起，妨礙受精卵植入及著床時，常常引起不孕。而細小的黏膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤均可導致流產，陰道出血為先兆流產的主要症狀之一，應當引起注意。導致流產的原因有可能是肌瘤機械性阻礙或瘤體引起的宮腔畸形，也可能是肌瘤使局部血液供應不足。妊娠合並子宮肌瘤時，還可使孕婦出現腹痛、腰酸的症狀。腹痛的原因可能是先兆流產或子宮收縮，也可能由於子宮肌瘤隨妊娠子宮增大而相應增大時，發生肌瘤急性缺血，或位於子宮後壁或側壁的肌瘤壓迫神經所致。當子宮肌瘤較大，質地較硬，位置較低，可壓迫膀胱和直腸引起尿頻、尿急、排尿困難，或大便困難。