下篇 預防與治療第 13章 自願谘詢檢測
一、什麼叫艾滋病的自願谘詢檢測
（一）定義及其原則
艾滋病的自願谘詢檢測，是指人們在經過谘詢後，由本人決定是否自願接受艾滋病檢測的過程，同時這個過程是完全保密的。其過程主要包括檢測前後的谘詢、支持性的谘詢、相關的治療和關懷等。
由上麵的定義可以看出，艾滋病的自願谘詢檢測必須遵循兩個原則：自願和保密的原則。
1.自願原則自願是指不是每個人都要做艾滋病檢測，由於社會上對艾滋病感染者和病人存在著歧視和排斥，許多人都擔心檢測所帶來的影響；還有的人是無法承擔檢測的費用，所以艾滋病的自願谘詢檢測要遵循自願的原則，由前來谘詢的人自行決定是否接受檢測。
2.保密原則保密是指除了將檢測結果告知谘詢者本人以外，不對外公開和泄露有關谘詢者的任何事情，例如姓名、職業、病情等隱私，在自願谘詢檢測的過程中，所有事情都是保密的。
（二）目的
艾滋病自願谘詢檢測的目的主要有以下幾點：
1.加強對谘詢者進行艾滋病基本知識的宣傳活動，使谘詢者通過了解艾滋病的傳播途徑和預防措施，減少艾滋病的傳播。
2.幫助谘詢者做出是否進行檢測的決定，並向接受檢測的人提供預防艾滋病的信息。
3.對接受檢測的人提供醫療、心理、感情上的服務和支持，幫助他們及早地了解自己的身體狀況，即是否感染艾滋病，並提出與艾滋病相關疾病的預防和治療的方法。
4.為檢測出感染艾滋病的人提供醫療、心理、感情上的服務，使其願意接受艾滋病的治療，減少艾滋病的傳播。
5.加強對同性戀者、靜脈注射吸毒、娼妓等高危人群的預防艾滋病工作，勸其減少高危行為，使其行為發生改變。
6.加強對孕婦和已感染艾滋病病毒的育齡婦女提供與艾滋病相關的信息和指導。
從以上可以看到艾滋病自願谘詢檢測的主要目的是預防和控製艾滋病的傳播，減輕個人、家庭和社會因為艾滋病所受的影響，並為那些打算和已經接受艾滋病病毒檢測的人提供心理和服務上的關懷和支持。
（三）意義
艾滋病自願谘詢檢測對個人、家庭和社會都有著很大的影響，其意義是深遠的。
1.有利於個人和家庭人們接受艾滋病自願谘詢檢測，可以及早知道自己是否感染了艾滋病，如果感染可以在初期進行及時的治療，不僅可以延長自己的生命，減少艾滋病的發病率，而且也減少了艾滋病對家人和朋友的感染。
2.可以預防艾滋病的傳播接受檢測後當知道自己感染艾滋病，人們就會接受治療，降低傳染性；同時還會控製自己的危險行為來減少發病的概率；並且也會做些預防措施以免感染別人，這樣就降低了艾滋病的傳播速度。
3.保證人口質量如果育齡婦女接受檢測，發現自己感染了艾滋病，就會采取措施來減少母嬰傳播艾滋病的概率，生養健康的孩子，保證人口的質量。
二、自願谘詢檢測有哪些作用
（一）促進人們行為的改變，減少艾滋病的傳播
開展自願谘詢檢測服務可以增強人們對艾滋病的了解。例如，艾滋病病毒是通過什麼途徑進行傳播的，如何避免感染艾滋病病毒；人們了解了艾滋病，那麼人們就會相應地減少危險行為，采取安全行為。對於同性戀者、毒品注射者、娼妓這些高危人群開展自願谘詢檢測，首先可以減少他們危險的行為，促進他們行為的改變，保持單一的性關係、清潔針具和減少吸毒的次數、使用安全套等。目前有些國家通過開展自願谘詢檢測有效地減少了性伴侶的危險性行為，使用安全套的人們增加了。所以，在一些艾滋病病毒感染比較多的地區，鼓勵人們接受自願谘詢檢測，可以減少艾滋病的傳播。
（二）為艾滋病病毒感染者提供醫療信息
自願谘詢檢測可以為檢測感染艾滋病病毒的人們提供與艾滋病專家和醫務人員接觸的機會，使得艾滋病的感染者獲得更多有關艾滋病的信息，還有更多有關的醫療服務信息。這樣艾滋病病毒感染者能更加了解艾滋病的知識，及時地進行治療，能有效地減少危險行為，降低發病率和感染率，提高自己的生活質量。
同時，因為許多人都不知道自己已經感染了艾滋病病毒，很容易將病毒傳染給自己的家人和與其有密切接觸的人，會導致艾滋病病毒的大範圍傳播。有證據證明，不知道自己感染艾滋病的人，其感染能力與知道自己感染艾滋病病毒的人相差3倍多。當通過檢測確認，就可以通過獲得的信息來避免將病毒傳染給家人。
還可以為感染艾滋病病毒的孕婦提供關於母嬰傳播艾滋病的醫療信息，例如在胎兒期進行抗病毒藥物治療、選擇剖宮產、人工喂養等，這樣可以減少母嬰傳播的概率，對預防艾滋病有著重要的作用。
（三）為艾滋病病毒感染者提供心理和感情上的支持
艾滋病使艾滋病人及其家人的心理都遭受不同的煎熬。在心理上，由於人們對艾滋病的歧視和恐懼，使得艾滋病病毒感染者和家屬在工作、學習、就醫上受到阻礙，甚至親屬都在躲避和歧視，給他們帶來心理的創傷，使一些人喪失了對生活的勇氣，也有一些人對社會產生報複心理，開始危害別人。自願谘詢檢測服務可以通過各種谘詢有針對性地為艾滋病感染者提供信息和心理上和感情上的支持，有利於信息的建立，保證他們積極麵對生活。
（四）營造支持環境
艾滋病的流行給人們造成了一定的恐慌，加劇了人們對艾滋病病人和感染者的偏見和歧視，人們更加排斥感染者和患者，使得艾滋病病人和感染者激發了對社會的仇視，從而采取報複的手段。同時，由於人們的歧視，一些感染者不敢公開自己的身份，遠離家人和朋友，轉入地下，成為了隱患的傳染源。
自願谘詢檢測通過廣泛的宣傳和動員，可為艾滋病病毒感染者創造一個支持環境。自願谘詢檢測對艾滋病病毒感染者和病人公開地提供幫助和關懷，可以減少人們對艾滋病的恐懼和對艾滋病病毒感染者和病人的歧視。
自願谘詢和檢測服務可以促進人們行為的改變，通過提供醫療信息、提供心理和情感支持來創造支持環境，有效地預防和控製艾滋病的傳播。
三、自願谘詢檢測的工作範疇
自願谘詢檢測工作由當地政府領導，由衛生部門組織，由艾滋病控製中心來具體承擔自願谘詢檢測工作。自願谘詢檢測工作範疇包括調查、製定計劃、建立服務點、人員的培訓、提供谘詢等。
（一）前期調查
通過問卷、訪談、文獻等調查方法對該地區的艾滋病流行情況，高危人群的類型、數量、分布，高危人群對自願谘詢檢測服務的認識，艾滋病病毒感染者和病人及其家屬對自願谘詢檢測的認識，現有自願谘詢檢測服務的資源等情況進行調查。通過對前期的調查分析，可以對該地區有關自願谘詢檢測服務有個總體的了解，為製定自願谘詢檢測服務計劃提供依據。
（二）製定工作計劃
計劃要根據前期調查的結果和分析的數據，從宏觀上考慮谘詢檢測服務工作需要投入多少的人力、物力、財力，充分利用資源，開展服務工作，提高工作效率。
（三）建立谘詢檢測服務點
根據調查結果和該地區艾滋病的流行情況、高危人群和弱勢群體的分布、現有的機構分布來決定服務點設立的類型、數量和分布。
由於某些地區缺乏人員和設備，沒有采血和檢測的條件，可以建立艾滋病谘詢服務點。如果認為谘詢者有檢測的必要，在谘詢者自願的情況下，介紹到比較近的檢測部門進行檢測。
疾病控製機構、衛生保健機構，可以提供谘詢和檢測服務。設立谘詢室，接受檢測者在檢測前後的相應谘詢。這些服務點設備比較齊全，有能力提供艾滋病病毒抗體的檢測。這些服務點的設立和數量、分布，要考慮到艾滋病流行期和高危人群、弱勢人群的具體情況，做出相應的調整。
（四）人員培訓
服務工作人員要有管理人員、谘詢人員、檢測人員、數據錄入人員等。一般都由疾病控製機構艾滋病防治中心的人員來擔任自願谘詢檢測服務的工作人員。所有的工作人員都要接受與自願谘詢檢測相關的培訓，隻有合格才能上崗。
（五）谘詢服務
自願谘詢檢測工作人員，他們要給谘詢者提供與艾滋病相關的信息。在自願和保密原則下，為谘詢者提供檢測前谘詢、檢測、檢測後谘詢等項服務。
四、自願谘詢檢測的前期調查
（一）什麼是自願谘詢檢測的前期調查
自願谘詢檢測的前期調查是指通過問卷、訪談、文獻等調查方法對該地區的艾滋病流行情況，高危人群的類型、數量、分布，高危人群對自願谘詢檢測服務的態度，艾滋病感染者和病人及其家屬對自願谘詢檢測的認識，現有自願谘詢檢測服務的情況進行一個總體調查。
通過自願谘詢檢測前期調查，可以對該地區有關自願谘詢檢測有個總體的了解，為製定自願谘詢檢測服務計劃和開展工作提供依據。
（二）自願谘詢檢測前期調查的內容
1.調查該地區艾滋病的傳播情況到該地區與艾滋病相關的機構收集艾滋病的資料，例如艾滋病病人的數量，不同人群艾滋病的數據，監測的數據等。通過對收集資料的分析，可以對該地區的艾滋病的傳播情況有個初步的了解。
2.對高危人群和弱勢群體進行調查
（1）調查高危人群和弱勢群體的類型、數量、分布。同性戀、靜脈注射吸毒者、賣淫女及嫖客就是通常所說的高危人群。弱勢群體通常包括艾滋病病毒感染者或是艾滋病病人的配偶、長途司機、流動人口、孕婦和出國人員。
通過到有關部門或現場調查，了解該地區存在哪些高危人群和弱勢群體，他們的數量是多少，分布在哪些地方。為自願谘詢檢測服務點設立的數量和地點，工作人員的數量確定提供依據。
（2）高危人群和弱勢群體對自願谘詢檢測服務的認識，可以采用問卷、訪談的方法對高危人群和弱勢群體開展調查，了解他們對自願谘詢檢測服務的認識，例如服務的作用、認識和態度以及是否需要等。這就可以為開展自願谘詢檢測服務工作的地點、方法提供依據。
3.調查艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬可以通過問卷、訪談的調查方法對該地區的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人和家屬進行調查，來了解他們對自願谘詢檢測服務的認識，例如作用、態度、是否需要、需要的程度等。
4.調查該地區現有與自願谘詢檢測服務相關的情況
（1）是否有地方政策法規的支持：要先調查該地區是否製定了支持自願谘詢檢測服務的政策法規，如沒有要盡力和政府有關部門合作進行法規的製定。如果當地有不利於自願谘詢檢測服務開展的政策法規就要盡量去協調和解決。
（2）非政府機構能否提供資源：要對該地區的非政府組織、大學、宗教組織和各種服務機構進行調查，看是否能爭取他們的支持，獲得一些資源來開展服務工作。資源的提供關係到工作能否順利開展，僅僅依靠政府的力量是不夠的。
（3）可提供自願谘詢檢測服務的醫療衛生保健機構：看本地區是否有能提供服務的醫療衛生保健機構，例如艾滋病防治中心、疾病控製機構、生殖健康部門、性病診所、傳染病醫院等。
（4）信息的支持：調查該地區是否有能提供有關艾滋病信息的資源和可否借助該資源來開展服務工作。
通過對現有資源的調查，為服務工作的製定和開展提供進一步的依據，保證服務的高效率。
五、自願谘詢檢測需要政府部門的支持
（一）政府部門為什麼要支持自願谘詢檢測服務
艾滋病是流行嚴重的疾病，現在還沒有很好的方法去治療和挽救艾滋病病毒感染者和病人的生命。它的流行對個人、家庭、社會都會造成不良的影響，甚至會造成政府形象嚴重受損。自願谘詢檢測服務主要是為了預防艾滋病的傳播，減輕艾滋病對個人、家庭、社會的危害，有利於社會的穩定。所以政府要高度重視，並且提供有力支持。
自願谘詢檢測服務從創建到開展服務，都需要社會各個部門和領域的配合與支持，例如需要衛生、計劃生育、婦聯、公安、司法、宣傳、媒體、教育等部門的支持。隻有在當地政府的領導和支持下，才能調動各部門積極行動起來，所以需要建立一個在政府支持和領導下，調動各部門參與，由衛生部門組織，當地艾滋病控製中心來具體承擔自願谘詢檢測工作的網絡。
（二）如何開展支持工作
1.調動各部門參與在各地政府的領導下，建立一個由各部門領導參與的自願谘詢檢測協調委員會，明確各部門的職責，保證從各個方麵支持自願谘詢檢測工作。
2.將自願谘詢檢測納入工作計劃之中自願谘詢檢測服務是預防控製艾滋病的重要措施，具有長期性。因此當地政府要將自願谘詢檢測工作的開展納入工作計劃之中。由衛生部門製定自願谘詢檢測工作的具體計劃，並且將工作計劃和年度工作報告上報上級，由上級以工作指標下發到相關部門，讓它們了解自願谘詢檢測工作的進展和支持它的開展。