本例患者，病情十年有餘，寒濕痹阻經脈，筋脈焦枯失養，養陰柔筋非常重要，但養陰易加重陰邪，其中用藥很有辨析的價值。
臨床中“膝為筋之府”這句話，常容易被忘卻。當遇見膝關節的病變時，我們往往套用肝腎陰虛。其實不然，膝關節的許多問題多由於寒濕留注，筋失所養所致，病機是腎陽虛衰，寒凝肝脈，氣血不暢，筋失所養。治療上在溫腎散寒、活血通絡的同時，別忘了行氣疏肝。
第三講：脾主運化
脾的運化功能包括運化水穀精微和運化水濕兩個方麵。飲食經過胃的消化後，再經脾進一步消化並吸收其富有營養物質的水穀精微，轉輸至心肺，再通過經脈輸送到全身，營養周身髒腑、器官、組織；其水液部分，亦由脾吸收轉輸，在肺、腎、膀胱等髒腑的共同協作下，來維持和調節體內水液代謝的平衡；如果脾虛不能運化，除消化不良，食後腹脹，大便稀薄外，還能產生水濕滯留的病證；水濕滯留於胃腸則腹脹、大便溏泄（脾虛泄瀉）；水濕停留肌膚則浮腫（脾虛水腫）；水濕停留於肺，則成痰飲（脾虛生痰）。所以有“諸濕腫滿，皆屬於脾”之說。
脾主肌肉主四肢：脾胃為“後天之本”，“生化之源”。全身的肌肉及四肢活動都要依靠脾胃運化的水穀精微來濡養。脾氣健運，營養充足，則肌肉豐滿，四肢有力；若脾氣虛弱，運化不健，營養不足，肌肉失養，就會逐漸消瘦乏力，甚則發生痿弱不用等症狀。故有“脾主一身之肌肉”、“脾病而四肢不用”之說。
關於脾運化水穀精微和運化水液，臨床經常運用，但脾主四肢，在臨床上很容易被遺忘。
案例：中風後遺症
患者，張某，男，65歲。右側肢體癱瘓半年。患者半年前因腦梗住院治療，遺留右側肢體偏癱後遺症。後經中醫針灸治療1個月，同時服用活血化瘀等中藥，多為補陽還五湯（黃芪、當歸尾、赤芍、
地龍、川芎、紅花、桃仁）加減，偏癱症狀恢複較慢，雖手指活動度有所改善，但右手握力仍較左側明顯下降，右下肢肌力2級（輪椅），經上門會診，見患者體質偏胖，說話中氣明顯不足。舌質淡，苔膩；脈浮滑，右關沉取無根。
診斷：中風後遺症（脾虛濕盛，痰濕阻絡）。
分析：患者平素體胖，“瘦人多火、胖人多痰”，中風後原本有風痰阻絡的病機存在，醫家不知健脾祛痰，套用“活血化瘀”這個萬金油，脾主四肢，痰濕困脾，脾氣不展，四肢失養，自然恢複較慢。
處方：二陳湯合四君子湯加減。
人參25克，茯苓30克，土炒白術25克，法半夏15克，陳皮15克，蒼術15克，厚樸15克，製天南星10克，菖蒲12克（後），炙甘草10克，小伸筋草30克。十劑。水煎服，日一劑。囑加強功能鍛煉。
二診：患者食欲增加，每餐前有較強饑餓感，右手握力明顯增強，下肢肌力漸恢複至3+，可以下地扶杖行走站立。守方10劑。
三診：患者在家人攙扶下，步行1公裏左右，前來就診。患者說話中氣十足，血壓130/70mmHg，原方稍加補腎陽之藥，製成丸藥服用，進一步鞏固療效，囑每天步行1小時，加強鍛煉。
第四講：肺主氣、主宣發肅降
1．肺主氣
肺是呼吸器官，肺主氣有兩個含義：一是指呼吸之氣，即吸入自然之清氣，呼出體內之濁氣，維持人體內外的氣體交換；二是肺有宣發和肅降兩種功能，具有條暢氣機的作用；肺有宣有肅，氣才能出能入，氣道暢通，呼吸均勻。如果肺的宣肅功能失常，則氣機不暢，可引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”、或“肺氣上逆”等病理變化，出現咳嗽、氣喘等症狀。故有“諸氣鬱，皆屬於肺”之說。
2. 肺主肅降，通調水道
肺有促進和維持水液代謝正常平衡的作用，人體內水液的正常運行，依賴於肺氣的通調，脾氣的轉輸，腎的氣化及膀胱的排泄功能。肺氣肅降，水道通調，則小便通利，故有“肺為腎之上源”之說。
臨床上肺氣虛有很多表現，如：咳喘無力，少氣不足以息，動則更甚，痰液清稀，麵色淡白或白，神疲體倦，聲音低怯，自汗，畏風，易於感冒。肅降功能失常，可以導致腎水來源不夠，腎精虧虛；宣發太過則水濕積於皮膚，導致患一些頑固性皮膚病。
案例：體虛感冒
患者，男，8歲。反複感冒5年。患者5年來，每月感冒不下於3次，每次經曆五六天，使用抗生素靜滴幾天方愈。家人不敢吹電扇，不敢開空調，恐其出現感冒咳嗽。多年來家長痛苦異常。2008年夏天因感冒咳嗽住院一周未愈前來就診，就診時患者神疲體倦，食欲不振，鼻流清涕，咳嗽無力，痰液清稀，麵色白，自汗。舌質淡，脈細。
診斷：感冒（氣虛感冒）。
治療：補肺健脾，益氣解表。
方藥：玉屏風散合補中益氣湯加減。
黃芪15克，白術12克，北防風15克，黨參15克，荊芥穗6克，甘草10克，當歸8克，陳皮10克，柴胡6克，黃芩10克，炙麻黃8克，苦杏仁15克，生薑20克，大棗6枚。三劑，水煎服，日一劑。
二診：患者服藥後，體力明顯恢複，咳嗽減輕，但從未喝過中藥，服藥艱難，要求變通療法。開食療方：黃芪20克，白術20克，北防風20克。共煎成1000毫升，去藥渣，加牛肉200克（切成小塊），小火燉數小時，以爛為度，加調料後，吃肉喝湯。隔日一次，連用一個月。三個月後家長介紹其他病人過來，述患兒近期未感冒過，體質較前大大好轉。
第五講：腎主水，腎主骨
肺、脾、腎三髒均與人體水液的代謝和調節有關，其中腎起主要作用。水自胃入，經脾上輸於肺，通過肺的肅降，下行於腎，下行之水液經腎“氣化”，清者複上升至肺，濁而無用的部分經由膀胱排出體外。在這個過程中，脾的運化，肺的通調，三焦的決瀆，膀胱的排泄都要依賴腎陽的作用。所以腎陽不足，“氣化”作用減退，會導致水的輸布失常，出現全身水腫、小便不利等症狀。臨床上腎陽不足引起的下肢水腫很常見，往往西醫的檢查不會有異常發現，多考慮為特發性水腫，通過利尿等治療，短期緩解，不能維持療效。此時，如果能夠想到溫補腎陽來治療，通常能夠取得很好的療效。
案例：陽虛水泛
患者，楊某，女性，45歲。雙下肢水腫三個月餘；患者三個月前出現雙下肢水腫，呈凹陷性，晨輕暮重，在醫院做相關檢查，心、肺、腎等均正常。醫院診斷為特發性水腫。
2007年12月經他人介紹前來就診。患者訴平素怕冷，惡風且夜尿頻多。觀患者體型偏胖，雙下肢凹陷性水腫，無靜脈曲張，舌質胖嫩，有齒痕，舌根白膩，右尺沉滑，左寸細軟。
診斷：水腫（陽虛水泛）。
治療：溫陽化氣，利水消腫。
處方：附子30克（先煎2小時），肉桂15克（後下），幹薑15
克，白術20克，細辛10克，黃芪30克，益母草25克，川芎15克，茯苓20克，生麻黃10克，桂枝15克，生甘草10克。三劑。水煎服，日一劑。
複診：患者服藥後，水腫明顯減輕，僅下午足背稍有水腫，夜尿較前減少，怕冷、惡寒亦有所改善。效不更方，守方五劑，三個月後介紹另一水腫患者前來就診。
腎主骨藏髓。腎精是生長骨髓的物質基礎，髓藏於骨腔之中，可以營養骨質。髓通於腦，故有“腎生骨髓”，“諸髓者皆屬於腦”之說。腎精充足，骨、髓、腦三者充實健壯，四肢輕勁有力，行動靈敏，精力充沛，耳目聰明；腎精不足，則動作遲緩，骨弱無力，眩暈健忘。臨床對大腦發育不全、神經衰弱、再生障礙性貧血、軟骨病、骨折愈合延遲、骨質疏鬆等用補腎法治療可取得一定療效。