[第6章內科疾病的捏脊療法] 2
七、脅痛
脅痛係指以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現的證候。脅痛之名始見於《內經·繆刺論》。脅痛又稱之為“脅下痛”、“心脅痛”、“脅中痛”、“季脅痛”、“胸脅苦滿”、《明醫雜著》的“脅肋脹痛”。
脅痛相當於現代醫學中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫、肝囊腫、肝血管瘤、肝寄生蟲病、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、肋間神經病、胸膜炎及胸膜肥厚粘連、婦女更年期綜合征、神經官能症等。
【病因病機】
1肝氣鬱結憂鬱、惱怒傷肝，肝失疏泄，氣機不暢而致脅肋脹痛。氣屬無形，時聚時散，故疼痛走竄不定；若肝氣犯胃，則見納呆噯氣、惡心欲嘔；若肝木克脾，則見腹脹便溏；若肝鬱化火，則見煩熱口苦。
2肝血瘀阻氣鬱日久，血行不暢；跌仆閃挫，痰血內停；久病入絡，肝脈痹阻，均可致脅肋刺痛、痛處不移。
3肝膽濕熱感受濕熱疫癘之氣或過食肥甘，嗜飲酒漿，釀生濕熱，熏蒸肝膽，以致肝脈閉阻，膽道不暢，故右脅脹痛、灼痛，觸之痛劇；木鬱克土，影響脾胃，故見納差厭油、脘痞腹脹。
4肝膽實火肝膽濕熱蘊久化火，或日久結成砂石，或蛔蟲殘體阻滯膽道，肝膽通泄失常而致右脅絞痛、切痛，並可連及肩背。
5肝陰虛濕熱或實火久羈，氣滯血瘀日久化熱；過用辛溫香燥、滲濕利尿之品，失血過多或勞欲過度致精血虧損，或素體陰虛，均可導致肝陰、肝血不足。血瘀不能養肝，肝脈失養，故脅肋隱痛，其痛悠悠、綿綿不休；陰虛生內熱，故口幹咽燥、五心煩熱；精血虧虛，不能上榮，故頭暈目眩、兩目幹澀。
6肝陽虛誤用、過用寒涼攻伐之品，陽氣受挫；肝腎陰虛，陰損及陽；年老體弱，真陽漸衰：素體陽虛，陽氣不能溫煦推動，肝經氣血凝滯閉阻，均致脅肋隱痛，或脹痛綿綿；肝陽虛衰，氣血不能達於肌表四肢，故見畏寒肢冷或四肢不溫。
【臨床表現】
1肝氣鬱結脅肋脹痛，走竄不定，疼痛多因情誌因素所致，並隨情緒變化而加重或減輕，可伴有胸悶、食少、噯氣、脘痞、腹脹等症；舌淡紅，苔薄白，脈弦。
2肝血瘀阻脅肋刺痛，痛處不移，入夜尤甚，可見朱砂掌、赤絲紅縷、肋下積聚；舌質紫暗或見瘀點、瘀斑，脈沉弦澀。
3肝膽濕熱脅肋脹痛、灼痛，肋下痞塊拒按，納差厭油，脘痞腹脹，麵目急黃，小便青赤；舌苔黃膩，脈弦滑數。
4肝膽實火起病多急，脅肋絞痛或切痛，按之痛甚，並連及肩背，可因暴飲暴食、過食肥甘而誘發或加重，兼見肋下痞塊，發冷發熱，麵目俱黃，口苦納差，惡心欲嘔，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦實有力。
5肝陰虛脅肋隱痛，其痛悠悠，綿綿不休，遇勞則重，口幹咽燥，眩暈目澀，五心煩熱，午後潮熱；舌紅少苔，脈弦細數。
6肝陽虛脅肋隱痛，或脹痛綿綿，勞則加重，神疲乏力，膽怯憂鬱，或驚恐不安，麵淡不華或麵色晦滯，畏寒膚冷或兼有少腹冷痛，囊濕陰冷，小便清長；舌淡苔白，脈沉遲少力。
【治療方法】
1治則補益肝腎，疏肝理氣。
2手法患者俯臥位或坐位，術者以常規捏脊手法從長強捏至大椎穴，往返10~20遍，手法宜輕柔和緩，以透熱微痛感為度。每捏1遍後加按揉提拿肝俞、膽俞、腎俞、胃俞及背俞穴之壓痛點，可配合摩腹法，按揉足三裏、三陰交等穴。
【治驗集錦】
楊小平、趙玉瑤等報道：捏脊療法治療慢性肝病，脅痛、腹脹、納差、脘悶等症狀明顯好轉。方法：患者取俯臥位, 醫者雙手呈半握拳狀, 沿脊柱及脊柱旁開0 5 寸處, 從骶尾處始, 用拇指、示指及中指提起皮膚, 向上方推、撚、提、放, 使肌膚連續的卷起如水浪一樣向前波動, 直至大椎穴。一般先中間, 後左側, 再右側, 各捏1 次為1 遍, 每次治療共捏3 遍。15 天為1 個療程, 第1 療程每日捏1 次, 第2 療程隔日捏1 次, 第3 療程每3日捏1 次。同時服用人參健脾丸。脅痛、腹脹、納差、脘悶、惡心消失率達100％（楊小平、趙玉瑤，等捏脊療法在慢性肝病中的應用中國民間療法，1999 ；5 ：71）。
【典型病例】
徐某某，男，56歲。1983年3月5日初診。1960年該患者曾患慢性營養不良性肝炎。自訴多年來口苦，食欲缺乏，飯後腹脹，右脅區脹痛，頭暈目眩，失眠多夢，有時午後低熱，乏力等。近1年來，病情日漸加重，食納大減，腹脹如鼓，右脅肋痛甚而引背，小便量少而色黃，大便溏薄，每日1～5次。經肝穿檢查，確診為肝硬化腹水。身體消瘦，麵色灰黯，有蜘蛛痣，腹壁靜脈顯現，腹水征陽性，脾肋下3厘米，兩下肢凹陷性水腫，右肝俞、左脾俞、腎俞、右期門、章門穴壓痛明顯；舌苔薄黃，脈弦澀而細。
治宜補腎健脾，疏肝理氣，化濕行水。予以：①按背法。患者俯臥，醫者以兩手拇指交替按壓脊柱兩側肝俞至腎俞一段，反複10遍。②捏脊法。常規捏脊手法從長強至大椎穴反複捏拿15遍。③摩腹法。患者仰臥，醫者以一掌繞臍一環，均勻地擴展至整個腹部為1遍，以舒適或溫熱感為度，反複10遍。按俞穴法，雙手拇指分別按壓足三裏，三陰交，以獲得氣感為度，各持續半分鍾，每日按摩1次。經上法治療半個月，小便顏色基本正常，量增加，腹水和下肢水腫明顯減輕，又加開三門(兩拇指分別自幽門經章門推至京門)、運三脘(雙拇指指腹自上脘交替推至下脘)，以舒適感為度，反複15遍。共治療1個半月，腹水和下肢水腫及肝區疼痛基本消失。繼用上法治療1個月，其他症狀也全部消失，精神煥發，並能做輕體力勞動，舌脈正常，肝功能及超聲波檢查無異常發現。經多次隨訪，遠期療效鞏固，能堅持勞動(王群朝，等按摩配合中藥治療肝硬化腹水浙江中醫雜誌，1989；4：165)。
【注意事項】
辨清病情，急症必須及時處理，切勿耽誤。積極使用其他方法，本法可作輔助治療。
八、感冒
感冒，俗稱“傷風”，是四季常見的外感病，以春冬二季較多。相當於現代醫學的上呼吸道感染。
【病因病理】
本病多由於體質虛弱，生活失調，衛外功能下降；風邪侵犯肺衛而發病。風邪為六淫之首，但在不同季節中，往往挾有時氣或疫氣，病邪入侵。自呼吸道首先犯肺，肺氣失宣，衛表調節失司，因而出現肺係衛表證候。若挾有穢濁毒烈的疫氣，則全身症狀在起病時即較顯著和嚴重。
【臨床表現】
1風寒襲表、肺衛失宣惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛，鼻塞流涕，聲重，喉癢咳嗽，痰稀，四肢酸痛；苔薄白而潤，脈浮。
2風熱犯表，肺衛失和發熱重，惡寒輕，咽紅腫痛，咳嗽痰黃，口幹欲飲，身楚有汗；苔白而燥，脈浮數。
3暑濕傷表，肺衛失暢發熱較高，頭暈且脹，心中煩熱，身倦無汗，口渴喜飲，時有嘔惡，小便短黃；舌苔黃膩，脈象濡數。
4風燥感冒惡寒發熱，頭痛鼻塞，煩熱口渴，無汗，鼻咽幹燥，幹咳少痰；舌苔薄白而幹，或舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮弦而數。
5氣虛感冒惡寒發熱，或熱勢不盛，但覺時時形寒，自汗，頭痛鼻塞，咳嗽，痰白，語聲低怯，氣短，倦怠；苔白，脈浮無力。
6陽虛感冒陣陣惡寒，甚則蜷縮寒戰，或稍兼發熱，無汗或自汗，汗出則惡寒更甚，頭痛，骨節酸冷疼痛，麵色蒼白，語言低微，四肢不溫；舌質淡胖，苔白，脈沉細無力。
【治療方法】
1治則清宣肺衛。
2手法患者俯臥位，術者以常規捏脊手法從長強穴捏拿至大椎穴，反複10～15遍，手法力量中等強度，點按風池、風門、肺俞、肩井、大椎穴，手法稍重。可配合大椎穴點刺放血。
【治驗集錦】
華新宇報道：捏脊療法配合拔罐治療感冒1例，療效較好。方法：術者以常規捏脊手法從長強穴捏拿至大椎穴，反複10～15遍，手法力量中等強度，點按風池、風門、肺俞、肩井、大椎穴，手法稍重，在大椎、風門、肺俞穴配合拔罐。1次即告痊愈（華新宇捏脊療法的臨床應用按摩與導引，2002；10：49）。
【典型病例】
陶某，男，22歲。1998年5月因夜晚貪涼感冒，訴頭痛惡寒，鼻塞流清涕，項背困痛。給予捏脊療法治療20分鍾，在大椎、風門、肺俞配合拔罐，留罐15分鍾。即告症狀若失。休息1夜，次日告訴症狀已經消失。
【注意事項】
注意保暖，加強鍛煉。
九、哮喘
哮喘是指外感或內傷等病因，導致氣壅或痰阻於肺，痰氣搏擊，致呼吸急促，喘鳴有聲，張口抬肩、難以平臥，甚則胸憋悶、頭額冷汗出，口唇發紺為表現的一種頑固的反複發作性肺係疾病。常出現在支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫、心源性哮喘、矽沉著病（矽肺）、肺炎等疾病的過程中。