[第6章內科疾病的捏脊療法] 1
一、呃逆
呃逆，俗稱打嗝，是胃失和降、胃氣上逆動膈所致，以氣逆上衝、喉間呃呃連聲、聲短而頻、不能自止為主要表現的一種脾胃病證。《內經》稱為“噦”，曆代醫家多稱為噦逆、咳逆、吃逆，《丹溪心法》稱之為“呃”。
現代醫學認為胃腸神經官能症、胃炎、胃擴張、胃手術後、肝硬化晚期、腦血管疾患、尿毒症等均可引起呃逆。
【病因病機】
1病邪犯胃寒、熱、宿食諸邪是引起呃逆的原始病因。外受寒邪，邪犯於胃，或過食生冷及寒涼藥物，寒氣蘊蓄中焦；或因過食辛熱煎炒之物，燥熱內盛，胃火上衝；或因暴飲暴食，食滯不化，皆可導致胃失和降、胃氣上逆動膈而發生呃逆。
2情誌不和惱怒憂恐，鬱傷於肝，肝氣橫逆犯胃，氣逆動膈，亦是本證的原始病因。
3脾胃虧虛素體不足、年高體弱或重病久病之後，或誤用吐、下之劑，耗傷中氣，或損及胃陰，皆可導致氣逆動膈而發生呃逆。
【臨床表現】
1胃中寒冷呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒愈甚，胃脘不適，喜飲熱湯，口不渴；舌質淡紅，苔薄白，脈遲緩。
2飲食停滯呃聲壯實有力，酸腐隨呃而出，噯腐吞酸，脘腹脹滿，進食後更甚，吐後則舒、苔厚膩，脈滑。
3胃火上逆呃聲洪亮有力，衝逆而出，自發自止，口臭煩渴，喜冷飲，尿黃便結；舌紅苔黃，脈數。
4痰飲內阻呃逆連作，多因飲冷而發，脘悶惡心，頭目昏眩；苔白膩，脈弦滑。
5肝氣犯胃呃逆連作，多因抑鬱惱怒而發，脘脅脹滿，噯氣頻繁；苔薄，脈弦。
6脾胃虛寒呃聲低沉無力，氣不得續，食少便溏，肢體困倦，手足不溫；舌淡苔白，脈沉。
【治療方法】
1治則疏肝理氣，和胃健脾，降逆止呃。
2手法患者取側臥位,術者坐於患者背部,雙手指捏拿患者頸部和背部脊柱兩側夾脊穴和
腧穴，每次20分鍾。患者俯臥位，術者以常規捏脊手法從長強穴至大椎穴反複捏脊10~15遍，手法宜輕柔和緩，不宜過重，速度宜慢不宜快，每捏1遍後輕按揉雙側脾俞、胃俞、氣海俞、關元俞等俞穴。雙手指捏拿配合按揉患者頸部和背部脊柱兩側夾脊穴和腧穴，以逆時針方向在腹部進行按揉。
【治驗集錦】
曲本琦報道：針灸加手法捏脊治療呃逆30例，療效較好。方法：取穴足三裏、公孫、內關、神門、頭針等穴。患者取平臥位，穴位常規消毒，用15寸針針刺穴位，得氣後行撚轉手法,平補平瀉，體內留針30分鍾，隔10分鍾行針1次。針灸結束後，患者取側臥位，術者坐於患者背部,雙手指捏拿患者頸部和背部脊柱兩側夾脊穴和腧穴，每次20分鍾。30例患者經針灸、捏脊治療,除1例病程較長不能堅持治療外均獲痊愈（曲本琦針灸加手法捏脊治療呃逆30例針灸臨床雜誌，2003；8：47）
【典型病例】
張某,男性，62歲，幹部，主訴呃逆3年。3年前患腦出血經治療病情穩定，而後出現呃逆，經治療緩解出院。不久呃逆發作，經用針灸和中藥治療11天呃逆止住，此後呈間斷性發作。近期發作住院,經藥物治療無效采用針灸和手法捏脊治療2次症狀減輕，5次呃止，（曲本琦針灸加手法捏脊治療呃逆30例針灸臨床雜誌，2003；8：47）。
二、胃脘痛
胃脘痛係指胃脘近心窩處疼痛的疾病，多由暴飲暴食、氣怒勞累、感受外邪等致胃的氣機阻滯、胃失和降而致。
胃脘痛又稱胃痛，首見於《內經》。曆代醫書有稱之為“心痛”、“食心痛”、“心下堅”、“心下滿痛”、“心腹滿痛”者，至金元時代，將胃脘痛與心痛明確區別開，此後胃脘痛之病名逐漸趨向統一，並沿用至今。相當於現代醫學的急慢性胃炎、消化道潰瘍、上消化道出血、胃下垂、胃黏膜脫垂、胃痙攣、胃神經官能症、十二指腸炎及一部分膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲症、胰腺炎、肝炎和胃癌等疾病。
【病因病機】
1病邪犯胃外受寒邪，侵犯胃部，或過食生冷之品，寒積於中，可致胃寒疼痛：若平素脾胃虛寒者，稍受寒邪侵襲則易引發胃脘痛；如果飲食不節，過食肥甘之品，濕熱內生，或食滯不化，都可引發胃痛。
2肝氣犯胃憂思惱怒，肝鬱不得疏泄，橫逆犯胃，故胃脘脹痛，怒則加重；脅為肝之分野，而氣病多走竄，故痛竄脅肋。
3脾胃虛弱胃痛反複發作，損傷脾胃之陽，胃失溫煦，納運不健，故胃涼隱痛、納呆便溏、喜溫喜按；脈沉遲細，亦為脾胃虛寒之征。
現代醫學認為本病的形成多與飲酒，常吃辛辣、油膩之食，精神緊張，勞累有關。
【臨床表現】
1病邪犯胃型胃脘疼痛突然發作，畏寒喜暖，得熱痛減，遇寒加劇，口不渴或喜熱飲；若有食滯者則見胃脘脹痛，噯腐吞酸，或有嘔吐，大便不爽。苔白或膩，脈緊或滑。
2肝氣犯胃型胃脘脹滿，攻撐作痛，連及脅肋，噯氣頻繁，大便不暢，每遇情緒變化而使病情加重；苔薄脈弦。
3脾胃虛弱型胃痛隱隱，泛吐清水，喜暖喜按，納食減少，神疲乏力，重者手足不溫，大便溏薄。舌淡苔薄，脈沉細無力。
【治療方法】
1病邪犯胃型
（1）治則：溫胃止痛，消食導滯。
（2）手法：患者俯臥位，術者以常規捏脊手法從長強穴捏至大椎穴，連續操作10遍，手法用力中等，從第2遍開始重按脾、胃兩俞穴3～5次，至背部皮膚潮紅。可配合揉湧泉穴，揉三陰交穴手法。
2肝氣犯胃型
（1）治則：疏肝理氣止痛。
（2）手法：患者俯臥位，術者以常規捏脊手法從長強穴至大椎穴來回捏拿10遍，每捏拿1遍後重按肝俞、大椎穴5～8次，膽俞、膈俞3～5次，可配合一指禪推揉膻中穴，輕揉章門、期門穴。
3脾胃虛弱型
（1）治則：健脾補腎，溫中止痛。
（2）手法：患者俯臥位，術者以常規捏脊手法從長強穴捏至大椎穴，重點捏拿部位在胸椎7～12，手法可較重，至皮膚發紅發熱。疼痛劇烈者，可在背部重按壓痛點，以順時針方向為法，每捏1遍後，對脾俞、胃俞、腎俞、胃倉、意舍等俞穴以順時針方向按1～2分鍾。
【治驗集錦】
1蔡建華報道：捏脊治療胃脘痛96例，療效滿意。方法：醫者雙手示指半屈,拇指伸直,餘指握半拳,拇、食指捏起皮肉自長強穴兩旁，雙手同時交替向上撚動，捏至大椎穴處，一邊捏，一邊拿，如法3遍，最後行“捏三提一”。96例患者中，顯效71例，占7396%；有效21例，占2188%；無效4例，占416%，有效率9584%（蔡建華捏脊治療胃脘痛96例山西護理雜誌，1994；5：102）。
2郭長青等報道：用捏脊等手法治療34例淺表性胃炎療效滿意。方法：常規捏脊手法配合其他推拿手法。結果痊愈率為47%，顯效率為30%，總有效率為100%(郭長青，等經穴按摩治療淺表性胃炎34例療效觀察黑龍江中醫藥1988；3：34)。
3劉宗漢報道：捏脊為主治療胃、十二指腸潰瘍45例，療效滿意。方法：常規捏脊手法從長強穴捏至大椎或風府穴，手法可稍重或先輕後重，以患者自覺背部皮膚微痛，皮膚潮紅有熱感為度，捏拿10~15遍，從第5遍開始可加重按脾俞、胃俞、膽俞、膈俞及壓痛點3～5次，可配合以輕手法在腹部以順時針方向按摩，10天為1個療程，疼痛消失後再治療10天。結果：痊愈13例，占40%；顯效12例，占267%；好轉11例，占244%；無效4例，占89%，總有效率911%。其中10例痊愈和4例顯效患者中，停治1年後，多次隨診的13例，均療效鞏固未複發(劉宗漢捏脊為主治療胃、十二指腸潰瘍病遼寧中醫雜誌，1999；7：33)。
【典型病例】
王某，女，30歲。發作性胃脘疼痛7～8年，食辛辣加重或誘發，鋇餐透視診斷為胃竇炎。10天來胃脘灼痛，喜按，伴食欲缺乏，惡心，口渴喜飲，曾服多種西藥無效，左肝俞、膽俞，脾俞，胃俞壓痛；舌紅少苔，脈沉細。診斷為胃脘痛，胃陰不足型。治療捏脊配合推拿背部壓痛點，1個療程後疼痛完全緩解，2個療程後諸症消失，隨訪未發(齊傳厚推拿背部俞穴治療胃脘痛50例小結山東中醫雜誌，1986；1；16)。