[第5章兒科疾病的捏脊療法] 3
九、頓咳
頓咳又稱“頓嗆”（百日咳），是小兒常見的呼吸道傳染病之一，好發於冬春二季，以2～5歲的小兒多見，年齡愈小，病情愈重。病程較長，可遷延至6周歲以上，甚至更長。患病以後有較持久的免疫力，很少二次發病。臨床以陣發性痙攣性咳嗽和痙咳末伴有特殊的雞鳴樣吼聲為特征。
【病因病機】
本病多因外感時疫、內蘊伏痰。時疫之邪襲於肺衛，束於肺中，肺失清肅，痰濁阻於氣道，肺氣不能通達，以致上逆頓咳。久病損傷肺脾，肺氣不納，脾氣虛虧。若氣遞犯胃則嘔吐；若氣遞犯肝則兩脅作痛；若邪熱久留，肺絡受損，可見咯血或衄血。若痰熱內蘊，蒙蔽心竅，可致動風驚厥。
現代醫學認為本病是由於百日咳嗜血杆菌侵入喉部、氣管、支氣管黏膜並繁殖，產生黏稠性滲出物。大量積聚的細菌和痰液刺激呼吸道的神經末梢，引起痙攣性咳嗽。
【臨床表現】
1初咳期自發病至痙咳7～10天。症狀與感冒相似，表現為鼻塞流涕，偶有噴嚏，2～4天後上述症狀逐漸消退，但咳嗽卻逐漸加重，伴有喉中痰鳴，氣逆不舒，日輕夜重，此期傳染性最強。
2痙咳期自痙咳開始至痙咳停止，為2～6周。咳嗽逐漸呈陣發性痙咳，咳聲短促，連咳不止，咳末發出一種特殊的雞啼聲。嚴重時可咯出血絲，鼻衄，嘔吐飯食等症狀。伴有眼泡水腫，煩渴引飲，屎如羊糞等症。舌紅苔黃而燥，脈弦滑而數，指紋紫紅。
3恢複期痙咳期過後，陣發性痙咳逐漸減輕，痰鳴聲逐漸消失，痰少質黏，聲音嘶啞，唇幹咽燥，納穀不香，麵色青萎；脈細無力，舌淡少苔。此期可持續2～3個月。
【治療方法】
1初咳期
（1）治則：宣肺散邪，化痰降逆。
（2）手法：此期以外感症狀為主，咳不甚，故治療除用常規捏脊手法3～5遍外，可配合從上向下推脊法及揉掌小橫紋、清肺經，開天門、拿肩井穴等小兒推拿手法。
2痙咳期
（1）治則：降氣豁痰，宣肺止咳。
（2）手法：常規捏脊手法5～7遍，重提肺俞、脾俞穴，每捏完1遍後，按揉肺俞、脾俞穴各100次左右。小兒：推拿中揉掌小橫紋是治療百日咳的要穴，可以配合使用。
3恢複期
（1）治則：健脾養肺。
（2）手法：本期由於遷延日久，治療應加強捏脊的手法及遍數，用常規捏脊手法上下往返捏脊10遍，重提、重按脾俞、肺俞、腎俞穴，配合補脾經、補腎經、補肺經、揉板門等推拿手法。
【治驗集錦】
黃際群報道：用捏脊等療法治療數百例百日咳，治愈率為80%，總有效率達90%以上。具有安全、簡便、無副作用等優點。方法：捏脊配合清肺金、補肺金、清大腸，揉肺俞、分推肩胛骨等手法。根據病期決定捏脊的遍數，初咳期配合清肺金、清大腸；痙咳期配開天門、揉乳根、揉肺俞等手法；恢複期配合補肺金、補脾土、運水入土、揉板門、揉肺俞等推拿手法。捏脊時采用木梓油為介質，以皮膚發紅為度。推拿捏脊以早飯後2小時為宜，每次治療20～30分鍾，每天1次，5天為1個療程(黃際群小兒推拿法治療百日咳江西中醫藥，1985：3：21)。
十、驚風
驚風又稱“驚厥”，俗稱“抽風”，是小兒常見的病證之一。以抽搐伴神昏為特征，表現為突然意識喪失，眼球上翻，凝視或斜視，麵肌或四肢強直、痙攣、抽動,甚至頸項強直、角弓反張、大小便失禁等。臨床上驚風分急驚風和慢驚風二種。本節主要講述小兒慢驚風。
【病因病機】
慢驚風多因急驚風失治誤治，或突受驚嚇，或久瀉久痢，或久病大病所致久吐久瀉，或攻伐太過造成脾胃虛弱，脾陽不振，不能運化和輸布水穀精微，津液虧損，筋失濡養而致虛風內動；急驚風失治，大病久病之後，由於病程遷延日久，耗傷津液，氣陰兩傷，筋失濡養而筋脈拘急；小兒為純陽之體，髒腑嬌嫩，髒腑易於受損，突受驚嚇，肝風內動而致驚厥抽搐；溫病後期，邪入營血，肝腎陰竭，陰不潛陽，水不涵木而致虛風暗動。
現代醫學認為小兒慢驚風的產生多與小兒神經係統發育不完善，受到炎症刺激時而引發；或低血糖，或由維生素D的缺乏，致血清中鈣的濃度下降，神經興奮性增強而出現驚厥和手足抽搐。
【臨床表現】
起病緩慢，病程較長，麵色蒼白，形體消瘦，不思飲食，精神不振，兩手握拳，抽搐無力，頭目顫動，時作時止，口鼻氣冷，或吐或瀉，痰鳴，四肢不溫，口吐白沫，四肢抽動。舌淡，苔白滑，脈沉細無力，指紋色淡。
【治療方法】
慢驚風症稍緩，治療以“緩則治其本”為原則。
1治則培補元氣，健脾和胃，熄風止痙。
2手法常規捏脊手法10遍，從長強穴捏至大椎穴，重提肝俞、心俞、脾俞、肺俞、大椎穴。順時針方向按揉上述諸俞穴5~10分鍾，手法先慢後快，先輕後重。配合推拿之補脾經、補腎經、清肝經、按揉足三裏穴等手法。
【注意事項】
急性發作時應盡快搶救，將患兒平放，側臥，鬆衣領，多層紗布放入上下牙齒之間，以防咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。合理營養，注意鍛煉、按時接種預防疫苗。
十一、遺尿
遺尿又稱遺溺、尿床，是小兒睡中小便自遺，醒後方覺的一種疾病。輕者多日1次，重者每晚1次或多次。3歲以下小兒由於神經係統的發育尚未完備，正常的排尿習慣尚未養成，產生尿床現象不屬於病理症狀。3歲以上兒童由於疲勞偶爾1次尿床者亦屬正常。
中醫早在《內經》中已對本病有所記載,《素問·宣明五氣論》：“五氣所病……膀胱不利為癃, 不約為遺溺”, 認為本病多為小兒腎氣不足, 下元不固, 膀胱固攝失司所致。
現代醫學認為本病主要是由於大腦皮質下中樞神經功能失調所致。觀察重症遺尿症患兒夜間睡眠電位圖的變化發現其發病與睡眠有關, 即在眼動快期較易覺醒, 很少發生遺尿, 而患兒往往睡眠過深, 不易喚醒而致遺尿發生。小兒大腦皮質對皮質下中樞的調節功能未發育完善, 大腦的排尿中樞對來自膀胱充盈的信息不能及時作出反射, 因而導致遺尿。
【病因病機】
1脾肺氣虛，膀胱失約肺為水之上源，屬上焦，脾為中焦。脾肺氣虛，則水道製約無權，因而發生遺尿。《小兒推拿方脈治嬰秘旨全書》說：“小兒遺尿細推詳，腎膀胱虛弱致其殃，清冷氣虛無約製，故令不禁溺於床。”尤在涇也說：“肺脾氣虛，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》所謂上虛不能製下者也”。
2下元虛寒，腎氣不足腎為先天之本，主水、藏精生髓，下通於陰，司二便與膀胱相表裏。若腎氣不足，下元虛冷，不能溫養膀胱，閉藏失職而為遺尿。
3肝經濕熱，火熱內迫肝主流泄，通暢氣機，通調水道。若肝經濕熱，熱鬱化火、血注膀胱而致遺尿。
【臨床表現】
1下元虛寒睡眠中不自主排尿，疲勞後或陰雨天更容易發生，輕者數夜遺尿1次，重者每晚1次或數次。小便清長而頻數，頭暈腰酸，肢冷乏力，麵色蒼白，智力遲鈍等。
2脾肺氣虛睡後遺尿，少氣懶言，麵色萎黃，精神不振，納差便溏，自汗或盜汗；苔薄嫩，脈少力等。
3肝經濕熱遺尿不多，尿味腥臭，尿色較黃，平時性情急躁，唇紅；苔黃，脈數有力。
【治療方法】
1治則溫補脾腎，固元止遺。
2手法從長強穴向上捏至風府穴，用捏三提一法，邊捏邊推邊提，當捏至八髎、關元、腎俞、脾俞、心俞、肺俞、膀胱俞等穴位時，重點提捏，可用較重手法，每捏完1遍後對上述諸穴分別按揉1～2分鍾，連續捏5~7遍，每日1次。
【治驗集錦】
1吳曉菊報道：捏脊療法配合中藥治療小兒遺尿60 例，療效滿意。醫者以雙手拇指、示指將患兒脊背皮膚, 從尾骨端開始沿脊柱由下而上直到大椎穴, 均勻地向前推動, 隨推隨撚, 連續操作5 遍後, 再用右手掌自上而下輕揉脊背2遍。10天為1個療程, 間隔3天, 再進行下1個療程。補腎縮尿湯: 黃芪30克、黨參10克、山藥10克、菟絲子10克、益智仁10克、桑螵蛸10克、五味子6克、金櫻子10克、覆盆子10克、麻黃6克, 水煎服, 每天1 劑, 取汁300毫升,分早晚2次溫服, 10天 為1個療程, 共治3個療程, 觀察療效。痊愈38 例, 占63 3%，顯效13 例, 占21 7%，有效9 例, 占15%，有效率100％（吳曉菊捏脊療法配合中藥治療小兒遺尿60例淮海醫藥2002 ；8：315）。