[第5章兒科疾病的捏脊療法] 2
三、嘔吐
嘔吐是小兒常見症狀之一。可由於消化係統疾病引起，也可見於全身各係統和器官的多種疾病。其可以為單一的症狀，也可以是多種危重疾病的複雜症狀之一。由於胃失和降,氣逆於上所致。以食物從食管或胃中湧出為其主症。外感犯胃、內傷飲食、蛔蟲侵擾或跌仆驚嚇等均可導致脾胃功能失調而發生嘔吐。
【病因病機】
胃為水穀之海，主受納水穀，以和降為順。①乳食傷胃：若飲食不節，胃納失司，食物停滯難以消化，鬱久化熱蘊於胃腸，陽明胃氣不能下行，其氣上逆而致嘔吐；②脾胃虛弱，若外感風寒暑濕之邪，均可導致胃失和降，氣機上逆而見嘔吐；③跌仆驚恐：小兒為稚陽之體，髒腑嬌嫩，神氣怯弱，若突然受到驚嚇，也可擾亂脾胃功能而致胃氣上逆發生嘔吐；④蛔蟲客內：若小兒腹內有寄生蟲，當胃熱或胃寒時，令蟲不安，擾亂胃中，胃失和降，氣逆上衝亦可致嘔吐。
【臨床表現】
1傷食嘔吐嘔吐酸腐，口中臭穢，胸悶厭食，腹脹腹痛，大便酸臭，或溏或秘，有時發熱，小便色黃；舌苔厚膩，脈象滑實，指紋色紫。
2胃寒嘔吐食久方吐，時作時止，吐物無酸味，麵色蒼白，四肢欠溫，腹痛喜暖，大便溏薄，舌質淡苔薄白，脈象沉遲，指紋色淡等。
3胃熱嘔吐食入即吐，吐物酸臭，身熱煩渴，煩躁不安，唇紅舌幹，大便穢臭，小便黃赤，苔黃膩，脈滑數。
4蟲吐腹痛時作時止，麵黃或白，嘔吐清涎，口吐蛔蟲，身體一般或消瘦，嗜食異物，夜眠咬牙。
5驚恐嘔吐心煩不寧，睡臥不安或驚醒哭鬧，麵色青白，口吐清涎，身有微熱；脈象弦數，指紋青紫。
【治療方法】
1傷食嘔吐
（1）治則：消食導滯、和胃降逆。
（2）手法：常規捏脊手法6～8遍，重提脾俞、胃俞。可以配合揉中脘穴，分腹陰陽，補脾經等小兒推拿手法。
2胃寒嘔吐
（1）治則：溫中散寒，和胃降逆。
（2）手法：常規捏脊手法6～8遍，重提脾俞、胃俞、大椎穴。或配合橫紋推向板門，推三關，補脾經等小兒推拿手法。
3胃熱嘔吐
（1）治則：清熱和胃，降逆止嘔。
（2）手法：常規捏脊手法3～5遍，重提心俞、脾俞、大椎穴。可配合清脾胃，清大腸橫紋推向板門等小兒推拿手法。
4蟲吐
（1）治則：健脾和胃、安蛔排蟲。
（2）手法：常規捏脊手法3~5遍，重提脾俞、胃俞穴。本病應以治蟲為主，口服驅蟲藥排蟲，捏脊為輔助療法。
5驚恐嘔吐
（1）治則：鎮驚安神，降逆和胃。
（2）手法：常規捏脊手法6~8遍，重提肝俞、胃俞穴。可配合清肝經、清心經、揉百會穴等小兒推拿手法。
【治驗集錦】
1單傑、王曉莉報道：捏脊治療小兒嘔吐59例，均獲痊愈。雙手示（食）指分別輕提捏住脊柱皮膚，從長強至大椎穴，治療6次，最後1次每捏2次提1次，使皮膚潮紅。然後以雙拇指指腹順逆時針各揉脾俞、胃俞400次，每日1次。59例中48例經治療1～3次即獲痊愈，4例治療4次；5例治療5次：2例治療7次後均獲痊愈，平均捏脊治療28次，隨訪1周患兒均正常。
2李江報道：捏脊治療小兒嘔吐98例，均獲痊愈。從長強捏至大椎10遍，然後揉脾俞12分鍾，每日1次。經治療1～3次治愈94例，4次治愈2例，2例經6次治愈。平均每例接受治療21次。
【典型病例】
1王某，男，1歲。1996年1月11日上午初診，患兒因進食不當出現嘔吐2個月餘，嘔吐物為母乳或痰涎，1日6～7次，曾服中、西藥效果均不理想。初診時形體消瘦，麵色蒼白無華，食入即吐或食入1～2小時吐出。檢查：舌淡紅，苔白，指紋淡滯。診斷：嘔吐(脾胃虛寒)。治療施以捏脊手法並囑停用一切藥物，並4小時哺乳1次。次日複診訴嘔吐2次。第3天複診訴嘔吐1次，繼續治療5天後恢複正常，嘔吐消失，胃納增加。又鞏固治療3次，隨診5個月，嘔吐未發，進食正常（單傑，王曉莉捏脊治療小兒嘔吐59例按摩與導引，1998；10：34）。
2李某某，女，2個月。出生後10天即吐乳，以後逐漸加劇，每天吐5～10次不等，一直用中西醫治療。中醫謂之“胃氣弱”，西醫謂之“先天性幽門梗阻”，治療皆無效。查患兒消瘦，失水貌，哭聲細弱，舌質淡，指紋淡滯，證屬脾胃虛損伴津液耗失，給予常規捏脊法，每天2次，並靜脈滴注少量糖鹽水。5天後無失水征，嘔吐減輕，即停止輸液，繼用純捏脊法至第12天，嘔吐消失，3個月後隨訪，嘔吐未複發，發育正常(林少仁“捏脊法”臨床應用舉例按摩與導引，1990；4：26)。
【注意事項】
確定病因，積極治療原發病；對於有先天性消化道畸形的患兒應盡快手術治療；調節飲食。
四、厭食
厭食是指小兒較長時期見食不貪，食欲缺乏，甚至拒食的一種常見病證，屬現代醫學中消化功能紊亂症的一種。本病以1～6歲多見。
【病因病機】
主要病因病機牽涉脾、胃、肝三個髒腑的病變。
1脾失健運脾主運化，脾不和則食化不行，厭食乃脾之病變。若脾先天不足；大病久病後脾陽不振；思慮傷脾，小兒情誌病雖然不多，但由於入托或遷徙思念親人等亦可致納食減少。
2胃陰不足，胃氣虛弱胃主納穀，飲食不節可致胃發生病變，導致胃納不佳，不思飲食。由於食滯寒遏，食痰互結，阻於胃中，形成胃腑病變；或因為胃陰不足或胃氣虛弱、受納不行，而表現為食少或不欲食。
3肝失條達土得木而達，脾胃運化有賴於肝木的疏泄，小兒髒腑嬌嫩，更加嬌養，使小兒剛愎任性，稍有不遂則哭吵不已，久則肝木失疏，橫逆犯胃，由氣鬱之不食轉化成肝胃不和之厭食。
【臨床表現】
1脾失運化麵色少華，形體偏瘦，不思飲食，大便溏稀，夜寐欠安，神疲乏力；舌淡，苔薄，脈尚有力，指紋淡。
2胃陰不足，胃氣虛弱形體消瘦，麵黃無華，食少或不欲食，食入則腹脹，少寐，膚槁少潤，口幹喜飲，大便多幹結；舌紅或舌淡紅，少苔，脈細沉，指紋淡滯。
3肝失條達心煩易躁，食少或厭食，麵黃無華，青筋暴露，腹脹腹痛，時有便溏；舌暗紅苔薄，脈弦緊，指紋青。
【治療方法】
1脾失健運
（1）治則：健脾和胃。
（2）手法：常規捏脊手法從大椎至長強來回捏拿6～8遍，手法先柔緩，逐步加快捏拿速度，捏完後重按脾俞3~5分鍾。
2胃陰不足，胃氣虛弱
（1）治則：養陰益氣，健胃消食。
（2）手法：捏脊手法同脾失健運型，捏完1遍後重按脾俞、胃俞穴，可配合揉天樞、揉中脘穴、補脾經、推三關等小兒推拿手法。
3肝失條達
（1）治則：疏肝和胃。
（2）手法：常規捏脊手法在大椎和長強之間來回捏拿6～8遍，每捏至肝俞穴時以重手法提拉三五下，捏完1遍後重按肝俞、脾俞、胃俞、腎俞穴，並從命門穴向左右腎俞穴推捏各1次。
【治驗集錦】
1 李偉、黃豔紅報道：捏脊法治療小兒厭食症109 例，療效滿意。方法:雙手拇示二指將患兒背部下方長強穴處皮膚捏起, 沿背部脊柱兩旁, 一邊拿, 一邊捏, 一邊向前撚推,一直向上捏拿至大椎穴為1遍, 如此反複3～ 5 遍, 最後1遍時, 每捏拿5 次將皮膚略提一下, 最後再在雙腎俞穴以雙拇指揉按3～ 5分鍾。每天早晨空腹施治, 治療半小時再進食。每日1 次, 連治7 天為1 個療程。依療效可治療1 ～ 2 個療程。109 例中, 87 例治療1個療程, 22 例治療2個療程。結果治愈98 例, 有效11 例, 總有效率為100%（李偉、黃豔紅捏脊法治療小兒厭食症109 例國醫論壇，2002；7 ：35）。
2楊蓉、劉曉輝等報道：捏脊治療配合耳穴壓籽小兒厭食症120例，療效較好。方法：醫者將兩手掌心向下, 示指緊貼患兒骶部兩行, 沿膀胱經循行路線，用兩拇指由腰骶部將肌肉向上翻, 至大椎穴兩側。如法反複7 遍, 每次捏至脾俞、胃俞穴, 將該處的肌肉連續上提3 下。每日治療1 次, 6 次為1個療程。雙側脾、胃、肝、腎、交感、皮質下等耳穴交替壓王不留行籽, 每3 天輪換1 次。120 例經治療後, 治愈82 例, 好轉31 例, 無效7 例, 總有效率94 1%。治愈者中最短者經1 個療程治療, 最長經5 個療程治療可獲愈（楊蓉、劉曉輝，等捏脊治療配合耳穴壓籽小兒厭食症120例。中國民間療法,1999；1：8）。