一天上午，我在某醫院應診。服務台小張跑進來問我說：“有一位病人來打聽，他得的是下肢血管閉塞，想要找中醫專家看一看，你能為他看嗎？”
“可以。”考慮到我以前經治過一些類似的病例，積累了一些這方麵的經驗，所以我很快做出明確的答複。
“那我就告訴病人來你這裏看。”她說著就出了診室。
不一會兒，一位六十多歲的病人，坐在輪椅上，有一男一女兩人推著，進了診室。
“請把發病及治療經過說一說？”。
“這是我父親，他得這個病已經有五六年了。起初的症狀是走路時感覺兩下肢疼痛，必須坐下來休息一會，才能再走，後來情況越來越不好。到某醫院檢查，告訴我們是閉塞性周圍動脈硬化，決定手術治療，做了血管置換術。手術後症狀消失。但4年後，這個病又複發了，又去某院診治進行了第二次手術。但是這次手術以後，症狀沒消除。大夫說，手術不能再做了，保守治療效果又不好，我們隻好將希望寄托到中醫上了。”
“還有其他不正常嗎？”我問。
“血壓較高，不用藥的話，可以高到170/90mmHg；血脂也高。”
“兩腳發涼嗎？”
“是，兩腳經常發涼。”
我看病人麵色略顯蒼白，精神一般，舌苔白膩，舌質淡紅，脈弦細澀，觸之兩下肢小腿以下明顯發涼，足背動脈搏動難以觸及。
“從中醫看是由於陽氣不足，寒濕阻遏血脈，以致血脈不通所引起。”我向病人解釋說。
“那中醫怎樣治療呢？”病人問。
“以內服湯藥為主。”我回答。
於是我讓H大夫記錄如下。
西醫診斷：閉塞性周圍動脈硬化。
中醫辨證：脾腎陽虛，寒濕內生，經脈被阻，氣血失通。
治法：溫陽散寒，逐濕通絡，活血化瘀。
處方：當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯加減。
川續斷10g牛膝10g獨活10g桑寄生20g
生黃芪30g桂枝10g當歸10g細辛3g
全蠍6g地龍10g炮附片10g桃仁10g
紅花10g炙鱉甲10g
水煎服，7劑。
“這個病人的血管閉塞，是在高血脂和高血壓的基礎上發生的，一般高血壓多有肝陽上亢的問題，高血脂也常與濕熱有聯係，但是為什麼按脾腎陽虛論治呢？”等病人走後，H大夫問。
“你這又是從固定的概念出發考慮問題。臨床證型是多變的，按大多數的情況來看，高血壓的確與肝陽上亢聯係緊密，但並非是唯一原因，少數也可以與陽虛相聯係；至於高血脂，因脾腎陽虛者並不少見。對於辨證，最重要的是根據當前的證候特點。此病人下肢疼痛。光是憑這一點，就給人以下焦寒濕的強烈印象。《黃帝內經》說：‘傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。’這是一條重要規律，即陽邪犯上，陰邪犯下。《內經》又說：‘寒氣入經而稽遲，澀而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。’可見寒氣是引起疼痛的重要因素。現病人痛在下肢，而且兩腳觸之發涼，更加上脈弦細澀，乃屬陰脈。這樣看來，證屬陰寒，可以說確定無疑。”
“我佩服周老師‘洞悉病機’的能力，你的分析讓我豁然開朗。既然是虛寒，又為何選擇辛溫方藥，而不選擇甘溫補陽的方法？”
“寒證有陽氣衰微和寒邪有餘的不同。這二者不能混同，前者治療當用溫補。如理中湯、金匱腎氣丸等；而後者則需溫陽散寒，啟塞通痹之法，如當歸四逆、真武湯等。同為寒證，治法迥異。此例因寒凝氣滯而痛，當用溫通之法無疑。”
“但是在你的方中也有溫補之藥，如黃芪、桑寄生等，是否會有礙散寒？”
“葉天士說過：‘濕勝則陽微’，就是說陰邪有餘，必然傷陽。關鍵要看是寒盛與陽虛哪個占優勢？治療就需側重那一方。現在這一病例，主要症狀是痛，是以寒凝為主，陽虛為次，治療以辛溫散寒通脈的方法占壓倒優勢，佐以益氣扶正之品。但我選擇的是生黃芪，其性走而不守，可以行氣通脈；至於桑寄生，可以補肝腎，但不要忘了，它還可以祛風濕。這些藥皆是補而不膩之品，此處用之，無戀邪之弊。”
“那就請老師做一下方解吧。”
“川續斷、牛膝、獨活、桑寄生祛風濕，補肝腎；生黃芪大補元氣，配桂枝以益氣通脈；炮附片辛熱通行十二經，配細辛，溫陽逐寒，開閉通塞；當歸、桃仁、紅花活血化瘀；炙鱉甲、全蠍、地龍等為蟲類藥，善於解痙通絡，以強化通脈功能。”
“周老師，你已經為我揭開了所有謎團。現在我感到，一個好的處方，不僅是藝術，而且是一項係統工程。”
7天以後，病人又來複診。
“周教授，這7天的治療，讓我看到了希望。我的症狀已經有明顯的好轉。我的步行距離增加了50米，痛也減輕了。”病人說。
病已有轉機，說明治療已經切中病機，維持原方，更加一味巴戟天10g，再擬14劑。
結果：上方加減調治兩個月，症狀已很輕微，已能連續步行千餘米而不感到疼痛，體力也有明顯好轉。繼續以上法配製成丸劑鞏固。
色素性紫癜性苔蘚樣皮炎
過敏性紫癜發斑極快，消退也快；而色素性紫癜性苔蘚樣皮炎斑外發與消退均較慢。前者外發極快，乃風氣較勝，熱毒亦勝，治療突出散風涼血解毒；後者濕熱較著，治療突出清熱燥濕。
在某醫院特需門診，一個病人手裏拿著厚厚的病曆資料，走進診室。
“周教授，我現在還沒有掛號，想先向您谘詢一個問題，可以嗎？”他走到我的跟前說。
“可以。”我回答。
“最近3年以來，我得了一種病，兩個腿起紫斑，一邊消退一邊新起。這3年來，我沒有少去醫院看，幾乎跑遍了北京市，就是治不好。一開始，好幾個醫生說我得的是過敏性紫癜，後來去某醫院看，那裏的皮膚科專家說我得的是‘色素性紫癜性苔蘚樣皮炎’。因為久治不愈，今天我跑到這裏來尋找有關中醫專家。我在專家介紹欄中看到您治療過敏性紫癜很有經驗。我想我這病和過敏性紫癜相近，不知能否請您看一看？”
“你坐下，我先看看你腿上的紫斑。”我說。
“好的。”說著他在旁邊坐下，撩起褲腿，他腿上的病變立即呈現在我的眼前。
他的兩下腿布滿紫紅色斑，有的是新起的，有的已經變成陳舊性瘀斑，有的地方紫斑已經消退，卻遺留暗褐色的色素沉著。
“你感覺到癢嗎？”
“新起的紫斑有癢的感覺。”
“別的部位起過沒有？”
“紫斑基本上都在兩個下腿，厲害的時候，在大腿上也可見到幾個。”
經過查看後，我對病人說：“你這個病，的確是色素性紫癜性苔蘚樣皮炎，不是過敏性紫癜。這種病以中老年得的居多，我以前治過一些，效果不錯。我可以為你治療，你去掛號吧。”
“那好。”病人說著快步走出診室，去辦理掛號。
不一會兒，他手裏拿著掛號條，重新回到診室，坐到我旁邊。
“你還有什麼情況需要補充的？”
“沒有其他特別的情況。我雖然已經56歲了，一般來說來，我身體情況還不錯。”
“以前查過小便沒有？”
“查過，沒有問題。”
我看他體質偏瘦，但精神還不錯，舌淡黃膩苔，舌質暗紅，脈弦細滑。
“你的病雖然表現在皮膚，但是問題在體內，主要體內有濕熱毒，而且深入血分。治療的原則是以內服藥為主，要將體內的濕熱毒清理幹淨，你的病才能痊愈。”我對病人說。