第九章 其他係統證各異，證因分析是核心 2
顱腦手術後發熱氣憋發紺原因待查
濕邪有一個很顯著的特點，就是易於阻遏氣機。薛生白在《濕熱病篇》中說：“濕蔽清陽之路則胸痞”；吳鞠通在《溫病條辨》中也指出濕溫初期就可有“胸悶不饑”。
2008年4月的一個上午，我在某醫院應診。在診療間隙，進來一個四十開外的男子，走到我的跟前，操著東北口音說：“周教授，我已經在診室門口等了一個多鍾頭了，剛才你這裏有病人，你正忙著看病，沒敢打攪你。現在你已看完病人，我想耽誤你幾分鍾，同你商量一個事，可以嗎？”
“可以，請你坐下慢慢說。”我回答。
“我女兒19歲，患腦膠質細胞瘤，兩個月前在某醫院做手術，手術做得很好，也很順利。可是手術1星期後，她就開始發熱，同時出現憋氣現象。天天滴注抗生素，發熱退不下來。醫院經過多方麵檢查，查不出原因，已經排除了感染的可能性。說發熱可能是中樞性的，可能是神經調節失常。但是憋氣和呼吸困難，不是肺炎也不是心髒病，就是查不出原因，憋得她臉和手指發紫，吸氧也解決不了。在無法可想的時候，我來求助於中醫，我在網上查到你善治發熱，所以特地來找你想辦法。”
“你想讓我怎樣幫助你？”我問。
“我想請您根據我以上說的情況，開一個藥方，可以嗎？”
“你的孩子情況很複雜，光是根據你說的情況開藥方，不太合適，必須經過用中醫的方法檢查，比如把脈看舌等，才可以開方。我看有兩個辦法：一是你回去與醫院商量，如果他們同意中醫會診，我可以為你跑一趟；二是如果會診的事定不下來，要是病人行動沒有困難，也可以讓她過來一下，我檢查以後為她開方。”
“謝謝周教授，我現在馬上回去，如果醫院方麵不同意會診，我就叫一個出租車送她過來。”
兩小時以後，那個張姓男子領著女兒來到診室。
我看病人體格較胖，呼吸困難，一步一喘地走到我的跟前坐下，麵色青紫，唇指亦紫，精神軟弱，舌苔白膩，布滿全舌，舌質亦發紫，脈弦澀。聽診兩肺未聞囉音，心率較快，但心律正常。病人確實呈現奇特的表現。
“你女兒的發熱有無一定規律，一天當中何時發熱最高？”我問。
“發熱有一定規律，一般是中午以後體溫較高，最高可達39. 5℃。”
“怕冷嗎？”
“有怕冷，什麼時候怕冷了，體溫就要上去了。”
“最近性格脾氣如何。”
“特別容易煩躁起急。”
看我了解得差不多了，病人父親問：
“周教授，據你看來，我女兒究竟得的是啥病呢？”
“西醫診斷的任務還得交給某醫院，中醫方麵已經有一定眉目了。”我說。
“從中醫方麵看是啥問題呢？”
“濕盛和肝鬱。”
“那就請周教授為她開方吧。”
於是我吩咐徒弟小李做以下記錄。
西醫診斷：發熱、氣急、發紺待查。
中醫辨證：濕熱壅盛，阻遏膜原，肝鬱氣滯，氣滯血瘀。
治法：辛香化濕，開達膜原，疏肝解鬱，降氣平逆，活血通脈。
處方：
柴胡10g青蒿10g桑葉10g杏仁10g
苦桔梗10g黃芩10g連翹15g草果6g
厚樸10g廣鬱金10g檳榔10g旋覆花10
赭石20g蘇子10g葶藶子10g瓜蔞20g
桃仁10g紅花10g桂枝10g赤、白芍各10g
王不留行10g石菖蒲10g枇杷葉10g
水煎服，7劑。
1周後，患者的父親又來診室找我。
“周教授，你的藥真有點神了，服了3劑藥發熱就退了，喘憋也好多了，真是太謝謝你了。”
病人服藥以後竟然好轉的如此之快，甚至出於我的意料之外。為了進一步了解藥後情況，我問：“臉、唇以及指甲發青有無變化？精神有沒有好轉？”
“都有變化，臉、唇以及指甲發青也有減輕，精神好多了，尤其是情緒大有好轉，今天早晨居然哼起流行歌曲來了，這是近幾個月來所沒有過的。”他說話的時候流露出抑製不住的興奮。
“太好了。不過服藥不能中斷，現在我再為她開方。”我說。
在原方基本不變的基礎上，加枳殼、厚樸各10g以加強化濕和理氣的功效，共開方7劑。
“我越來越感到人體的複雜，是任何精密儀器所不能比擬的。由於人體的複雜性，使得疾病也極為複雜，我們做臨床工作的，每天都會遇到不解之謎，人們對自身的探索也是無窮盡的。”小李頗有感慨地說。
“說得對，隻要對人體還有未知的奧秘，隻要在臨床上還不能治愈所有的病，我們就一天也不能停止努力。”我說。
“我覺得這個病例很特別，那麼明顯的喘憋發紺，為什麼就找不到原因？還有發熱與喘憋究竟有沒有關聯？”小李問。
“從西醫方麵看，發熱很可能是免疫功能紊亂；對於喘憋和發紺，很像是肺動脈通道受阻，隻是現在還沒有找到客觀依據。因為現在原因還不明朗，所以還不敢說這二者有無直接聯係。但從中醫方麵看來，這二者顯然有密切關聯。”
小李瞪大眼睛看著我，問：“是嗎？那是為什麼？”
“病人發熱有往來寒熱現象，而且白膩苔布滿全舌，發熱由於濕阻膜原可知。”
“濕盛與喘憋又有什麼關聯呢？”
“你是否知道，濕邪有一個很顯著的特點，那就是易於阻遏氣機，薛生白在《濕熱病篇》中說：‘濕蔽清陽之路則胸痞’；吳鞠通在《溫病條辨》中也指出濕溫初期就有‘胸悶不饑’。這都是因為濕是陰邪，容易阻遏陽氣。濕邪阻遏胸膈則胸脘痞塞，濕聚為痰，阻遏肺絡則喘憋。這樣看來濕盛與胸悶喘憋就有內在聯係。”
“但是薛生白與吳鞠通都沒有提到麵與舌發紫的問題，那又如何解釋呢？”看來小李要打破沙鍋問到底了。
“那我先來問你，唇舌指甲發紫，在中醫看來主要是什麼問題？”
經我突然一反問，他一下子沒有反應過來，支支吾吾地說：“這個……是不是與血瘀有關？”
“發紺在西醫看來是缺氧，在中醫看來則為血瘀。原因很清楚，導致血瘀的原因，除了濕阻氣機以外，還有一個重要的不可忽視的因素：那就是肝鬱氣滯，氣滯血瘀。總而言之，這一病例存在兩個相互關聯的兩個重要因素：濕盛與肝鬱，一切症狀均由此而生。”
“周老師的解剖刀又把這複雜的病情分析得一清二楚。”
“隻要我們遵循《黃帝內經》說的：‘謹守病機，有則求之，無則求之’，我們總能解開絕大多數疾病之謎。”
“在您的處方中，您是如何將化濕和解鬱這兩個治療重點有機地結合在一起？”
“化濕是一個廣泛的概念，化濕的方法很多。現在我們通過化濕要解決兩個問題，一是通過化濕、開達膜原來解決久熱不退，二是化濕來暢利氣機，以利於解除血瘀。方中以草果、厚樸、檳榔化濕破結，開達膜原；又以厚樸配石菖蒲、廣鬱金化濕暢利氣機，連翹清熱利濕；柴胡、青蒿入少陽而透邪，配黃芩和解表裏；桑葉、杏仁、苦桔梗宣開肺氣；配蘇子、葶藶子、瓜蔞、枇杷葉降氣滌痰，以止咳喘。現在還要解決第二個重要問題，就是氣滯血瘀。柴胡、廣鬱金疏肝解鬱；旋覆花、赭石降氣平逆；桃仁、紅花、赤芍、王不留行配桂枝起到活血通脈的作用；白芍平肝。這樣，藥味雖多，但都和兩個主要環節緊密相連，突出了治療重點。”
結果：經過20天治療，體溫平穩，退熱後未再反複，喘憋與發紺顯著減輕，出院並帶藥返回東北老家。
閉塞性周圍動脈粥樣硬化
寒證有陽氣衰微和寒邪有餘的不同。這二者不能混同，前者治療當用溫補。如理中湯、金匱腎氣丸等；而後者則需溫陽散寒，啟塞通痹之法，如當歸四逆、真武湯等。同為寒證，治法迥異。