“能治好嗎？”
“多數能治愈，不過需要堅持治療一段時間。”
我讓徒弟小李作以下記錄：
西醫診斷：色素性紫癜性苔蘚樣皮炎。
中醫辨證：肝腎不足，濕熱毒內蘊，外感風邪，熱迫血溢。
治法：散風燥濕，涼血解毒，滋補肝腎。
處方：
秦艽10g蒼術10g黃柏10g生地黃20g
玄參15g連翹15g苦參6g澤蘭10g
澤瀉10g大青葉15g紫草10g赤芍10g
牡丹皮10g茜草10g川續斷10g懷牛膝10g
製何首烏15g
水煎服，7劑。
“周老師，這個病例別的醫生曾經診斷為過敏性紫癜，我看也像過敏性紫癜。那斑的形態以及對稱性分布，而且以下肢為主，這些都符合過敏性紫癜的特點。但你為什麼診斷為色素性紫癜性苔蘚樣皮炎？這兩者如何鑒別？”小李問。
“你這個問題問得好。此病確實與過敏性紫癜有不少共同之處，但隻要我們細心觀察，就會發現二者之間的不同。最主要的不同在於後者有明顯的色素沉著，尤其是在紫癜消退後可以較長時間內遺留色素沉著，這一點在過敏性紫癜是不存在的；其次是發斑的快慢也不同，過敏性紫癜發斑極快，消退也快；而此病斑外發與消退均較慢；再次是並發症問題，前者常合並腹痛、關節痛以及腎炎，但此病一般不出現這些合並症；最後還有一點，發病年齡也不同，過敏性紫癜好發於兒童及青壯年，而此病則多發於中老年。”
“讓你這麼一分析就看出二者的不同了，世界上就怕‘認真’二字，臨床工作就需要有認真細致的精神。”
“臨床上往往會有‘差之毫厘，失之千裏’的情況，所以不能放過每一個細小的跡象。”
“以上說的是西醫診斷，但在中醫辨證與治療似乎也存在不少共同之處，是這樣嗎？”
“是這樣的。二者外發的都是紫斑，而且都好發於下肢，而且都有癢的感覺，因而二者存在共同的病因病機，那就是都有風濕熱毒，而且邪氣都深入血分。所以治療都需要散風利濕，涼血解毒。但前者外發極快，乃風氣較勝，熱毒亦勝，治療突出散風涼血解毒；後者濕熱較著，治療突出清熱燥濕；還有，前者發於兒童青壯年，病屬實熱性質，一般不存在虛的問題；後者好發於中老年，多伴有正虛，須適當予以扶正。”
“還得請周老師解釋一下方藥配伍。”
“方中秦艽散風祛濕；蒼術、黃柏清熱燥濕，更加入苦參，使燥濕之力更勝一籌；連翹、澤蘭、澤瀉清熱利濕；生地黃、玄參、大青葉、紫草涼血解毒；赤芍、牡丹皮、茜草活血清熱；川續斷、懷牛膝、製何首烏滋補肝腎。”
“現在我看出來了，此方與治療過敏性紫癜方之間同中有異：相同之處在於二者都用秦艽散風，生地黃、赤芍、牡丹皮、大青葉、紫草涼血解毒，連翹、澤蘭、澤瀉清熱利濕。所不同的是此病風邪相對較輕，故減去防風，僅用秦艽；又因濕熱較甚，故用蒼術、黃柏、苦參以加強了燥濕之力；因為此病多有腎虛，又用了川續斷、懷牛膝、製何首烏滋補肝腎。”
“對，我還要為你補充一點，就是關於夾瘀問題。我以前說過，過敏性紫癜常見的合並症，如腹痛、關節痛以及腎炎，都與瘀血有密切關係，故化瘀法用得多而且重，此病一般缺乏這些合並症，夾瘀較輕，化瘀藥用得少而輕。”
“滋補肝腎為何不用一貫煎？”
“此證畢竟是以邪實為主，而且有濕邪存在，用藥切忌過於滋膩，一貫煎中沙、麥、地等皆滋膩戀邪之品，此時應用不相宜。續斷、何首烏等藥，有良好的補肝腎益精的功能，但無滋膩之性，此時適當應用無戀邪之弊。”
“有人所中醫是藝術，這話一點不錯。”小李突發感想。
“中醫有許許多多精妙之處，他是一種藝術，但他更是科學，他不隻是供人欣賞，根本的功能是治病救人。”我說。
7天後病人又來複診。當病人撩起褲腿，在查看病變情況時，發現病人下腿紫斑顏色變淺，有一些已經開始消退。
結果：在上方基礎上稍作加減，調治兩個月，紫斑全消，未見新起，病愈停藥。
頑固性蕁麻疹
癮疹纏綿乃濕熱感風，治以疏散風邪，清熱利濕，佐以涼血活血。
某醫院職工章
女士，她的丈夫性格豪爽，好動，並因工作關係，交際甚廣。近半年以來患蕁麻疹，反複發作。犯病的時候，全身起雲團樣風疹塊，奇癢難忍，有時還伴有神經血管性水腫，並且每於聚會或赴宴後，發作加重。注射葡萄糖酸鈣，口服抗過敏藥，隻能暫時減輕，難以控製，深感痛苦。於是來找我商量，打算讓我用中醫的辦法為他治療。我當即答應，並讓他在我門診的時候來找我。
兩天後，當我再次在某醫院應診時，他應約到來到診室。進門時就可看到他臉上和頸部有雲團樣蕁麻疹。等寒暄以後，我讓他在我身邊坐下。
“你先把衣服解開，我要看看你身上皮疹情況。”
他解開衣服後，我看到他胸背部布滿團塊樣皮疹，高出皮麵，邊緣不清，淺紅色。
“這是典型的蕁麻疹，因疹色較淺，中醫亦稱之為癮疹。”我對H大夫說。
我看他體胖，麵色紅潤，舌苔白膩，舌質略紅，脈浮滑略數。
看完病人我作出辨證立法與處方如下。
西醫診斷：蕁麻疹。
中醫辨證：濕熱內蘊，外感風邪。
治法：清熱利濕，疏散風邪。
處方：
防風10g浮萍6g荊芥穗10g生地黃15g
赤芍10g牡丹皮10g連翹15g生薏苡仁15g
生石膏20g車前子10g（包）白鮮皮10g
地膚子10g皂角刺6g大黃炭6g
水煎服，7劑。
1周以後，病人再來複診，一進門就說：“周教授，我吃了1星期的藥，情況大有好轉。風疙瘩起的已經少多了，也不那麼癢了。”
我再次查看病人身上的皮疹，發現新起的皮疹已大為減少。舌苔仍膩，脈浮減輕。再擬前方加野菊花15g，7劑。
“周老師，我看你治療許多過敏性疾病，效果很明顯。但不知道對這類病的治療要訣是什麼？”等病人離開以後，H大夫問。
“其實也沒有什麼特殊的要訣，要說有的話，就是辨證施治這個總原則。”我回答。
“這個病例是否表現為風盛，所以散風藥用得重？另外，防風是否有抗過敏的作用？”
“這個病例風的現象表現得很突出，包括變化快，新起與消退均較迅速；皮疹多而顏色淺；還兼有風水。這些都是風盛的征象。但同時有濕與熱，在治療時也不能忽略。”
“你在治療麻疹時說過，麻疹宜透，但要防止發散太過；麻疹宜清，但又要防止過於涼遏。蕁麻疹也是疹，也是陽證，如此重的辛溫散風，是否也會助熱，加重病情？生石膏的寒涼，是否也會妨礙邪氣外透？”
“發疹類的疾病，臨床很常見，在兒科尤為常見。但是其中性質千差萬別，治療的原則和方法也有很大不同。麻疹與蕁麻疹雖然都是疹，但是其間差別巨大。麻疹可以歸為疫疹範疇，病因是疫毒；它不僅有極強的傳染性，而且病情較重，治療不當可以造成死亡。麻疹有順證與逆證之分。順證與逆證之間，疹子是否能順利外透，起到極重要的作用。而蕁麻疹則不同，它是屬於雜病範疇。雖然也與外感風邪有關，但是熱毒輕淺，無傳染性，預後也好，治療也並無像對麻疹那樣的要求。此證風盛熱輕，散風不致助熱，適當清熱不怕涼遏。”
“你這樣提醒，使我體會到臨床上要充分注意普遍性與特殊性的問題。”H大夫說。
結果：上方加減治療1個月，蕁麻疹未再出現，病愈停藥。