癲癇2
小腿抽搐為癲癇小發作。中醫辨證為肝鬱化火，肝風內動。治療以疏肝解鬱，清熱化痰，平肝熄風為主。
2000年8月的一個上午，有一男一女兩個人走進我的診室。
“周大夫，你好！我愛人的病比較複雜，希望你好好給診治診治。”那個男的走到我跟前說。
“好，請坐下，將你的病情給我說一說。”我對病人說。
“我的病已經3年多了，經常夜間睡覺時小腿抽搐，抽的時候兩個小腿肌肉緊張，疼痛，以左腿為重，常常被痛醒。去過幾個大醫院檢查，起初沒有查出問題來，後來做腦電圖檢查，被確診為癲癇小發作。用過一些抗癲癇的藥，症狀得不到控製。所以來求治於中醫。”
“以往得過什麼病？”我問。
“我現在28歲，在16歲的時候發過一次高熱，那時正上高中，別的病沒有得過。”
“你平時性格脾氣怎樣？”
“我平時脾氣不好。容易氣急上火，而且最近因為病經常精神緊張。”
現症：麵色黧黑，消瘦，舌尖紅，苔淡黃膩，脈弦細略數。
看完病人以後，我讓小龐記錄如下。
西醫診斷：癲癇小發作。
中醫辨證：痰熱內伏，肝鬱化火，肝風內動。
治則：清熱化痰，疏肝解鬱，平肝熄風。
處方：
醋柴胡10g川楝子15g廣鬱金10g枳殼10g
製香附10g夏枯草10g白蒺藜10g當歸10g
白芍20g炒梔子6g川黃連6g旋覆花10g
赭石30g膽南星10g法半夏10g黑白醜各1. 5g
僵蠶10g鉤藤10g木瓜15g珍珠母30g
全蠍3g
水煎服，14劑。
兩周後複診：病情明顯好轉，兩腿抽痛緩解，煩急以及精神緊張也漸好轉，惟夜間仍感心悸。舌尖紅，苔黃膩，脈弦細略數，治療仍遵前法加入生地黃15g，生龍齒15g以加強清心安神。
小龐對此病例大感興趣，病人一走就迫不及待地說：“一般都認為癲癇屬於頑疾，想不到這一病例多方輾轉不見好轉，來這裏中醫治療僅兩周，病情就有明顯好轉，效果之好，真有一點神奇。但不知道周老師是如何把握它的辨治思路的？”
“你是否感覺到我對此病例的治療用方，不像是一般治療癲癇的方法與思路。對嗎？”我問。
“是啊，從這個處方看，更像是治療肝鬱，而不是治療癲癇。”
“我早就說過，中西醫之間對疾病的名稱認識存在差異。西醫對於癲癇的概念較廣，包括大發作，多種多樣的小發作在內。但中醫所說的癇證，主要指典型的大發作。對於缺乏典型表現的小發作，就不能包括在證的範圍之內。比如這一病例，他的症狀表現離癇證甚遠，隻是睡中兩腿抽搐。所以與其說是證，倒不如說是肝風更為確切。從整個病史和證候看，乃由於肝鬱化火，肝風內動所致。因此我沒有采用傳統治療癇證成方，如醫癇丸等加減，而是以治療鬱證的柴胡疏肝散及旋覆代赭湯加減為主。”
“你在治療中是否一點也沒有考慮到癇證的特點？”
“應該說略有顧及：從中醫看來，癇證多與痰密切關聯。明代龔廷賢說：‘癇為痰疾’。所以我在處方裏，在疏肝解鬱、平肝熄風的同時，也加入二醜、天南星、半夏等化痰之品。”
結果：以後在上方的基礎上加減變化治療3個月左右，下肢抽搐基本消失，僅有時有發緊感，又繼續鞏固3個月，症狀完全消失，麵色轉潤白，肌膚較前明顯豐滿，判若兩人，病已完全緩解。
腦梗死
中醫處方用藥切忌簡單堆砌。我們開方，就像做文章
，要有很好的構思。對於血瘀患者，應先考慮三點：血瘀的原因；血瘀的部位；藥物之間的配伍。治療時應疏肝解鬱以去其致瘀之因；上下兼治以去其瘀阻之病變；氣血協同以強化其祛瘀之力。
我兒子的一個同學喬女士，她父親得了急性腦梗死，已經兩個星期了，現正在某醫院住院治療。但經過十餘天的治療，病情進展不大，一家人都很著急。有人建議加用中醫治療。於是她來找我商量。我很快答應了她的請求，決定去某醫院進行中醫會診。
“小喬，請你將你父親的情況先給我說一說，好嗎？”喬女士開車來接我去為她的父親會診。為了趁先了解一些她父親的病情，我這樣問道。
“好的。他發病的那一天，剛午睡後，從床上起來，突然覺得頭腦一陣昏暈，感到站立不住，差一點兒倒在地上。家裏人趕快重新扶他上床。發現他神識模糊，說話不清。我媽看情況不好，趕緊叫急救車送去醫院。入院以後，經過腦CT檢查，診斷為急性腦梗死。”
“現在情況怎樣？”
“入院後的主要治療就是天天輸液，但病情進步不大，現在仍神識模糊，左側肢體活動障礙。”
說話當中，車已經到了醫院門口。
來到醫院以後，先到醫師辦公室，從主管醫生那裏進一步了解病史及病情。據說梗死的部位較廣，有不完全的意識障礙和偏癱。治療主要是防止腦水腫、溶栓以及滴注中藥活血藥，如川芎嗪等。
聽完病史介紹，來到病室查看病人。病人54歲，體質較胖。神識模糊，麵色黃暗，唇紅紫，舌苔淡黃，舌質暗紅，舌能外伸，舌無明顯僵硬現象，脈弦細，左側上下肢活動障礙，肌肉緊張性較高，不能抬腿，但給予刺激有輕度伸縮反應。然後我在病案上記載。
中醫辨證：氣滯血瘀，上阻清竅，下阻絡脈。
治法：疏肝理氣，活血化瘀，宣通清竅，下通絡脈。
處方：通竅活血湯，身痛逐瘀湯加減。
蔥白3寸苦桔梗6g桃仁10g紅花10g
石菖蒲10g遠誌10g川楝子10g廣鬱金10g
枳殼10g黃芩10g炒梔子6g牛膝10g
地龍10g製乳沒各6g炙鱉甲10g土鱉蟲6g
水煎服，7劑。
7天後，喬女士打電話來說：“周大夫，我爸吃了你的7劑藥，病情大有好轉，現在神誌已經清醒，四肢活動也有進步，我想請你再來一次為他看一看。”
“好，下午我有時間。”
等我再來病房的時候，病人的情況已經出現了明顯的變化。病人盡管說話還不清楚，但已經能夠與我打招呼了，左側肢體活動度明顯加大。看到這些進步，自然是病人及其家裏人甚為高興。
我看病人眼神已較靈活，唇舌紅紫減輕，脈已帶有一些滑象。守原法加當歸10g，赤白芍各10g，以加強活血和血的功效。
結果：上方加減調治兩個月，除左腿仍有輕度活動不利外，沒有其他不適。改用丸劑鞏固。
後來我向徒弟們說起此病例，他們深感興趣。
“這是一個缺血性腦血管意外病例。從中醫來看有瘀血存在，這個不難認識到。但是有的人一聽到瘀血，便在處方中堆砌一些活血藥，沒有章
法。我看在你的方中，活血藥經過精心安排，包含明顯的策略。請周老師為我們講一講。”
“我們處方用藥切忌簡單堆砌。我們開方，就像做文章