第八章 神經病變神明亂，安神定誌精神寧 1
本章介紹神經係統疾病醫案。神經係統疾病，包括中樞神經和外周神經的病變。以出血性和缺血性卒中為主的中樞神經病變，多屬重危病症，而且多出現神誌改變，以及肢體麻痹癱瘓等症狀。外周神經病變，多出現身體局部或肢體麻痹麻木或功能不全等，病情相對緩和一些。從中醫看，中樞神經病變，病變多在心。因為心主神明。心的功能涵蓋中樞神經以及循環係統兩大係統，由此可見心在整個髒腑學說中地位的重要。但也必須認識到，西醫的中樞神經係統雖然與中醫所說的心有密切聯係，但又不完全等於心。比如中樞神經病變的另一重要表現——驚厥、抽搐，在中醫屬於動風，則屬於肝的病變。中樞神經係統病症一般多較嚴重，在處理的時候，要分清輕重緩急，並注意治療步驟，並需要適當的中西醫結合。如果是腦卒中，西醫搶救是必不可少的。在中醫治療方麵，如果是腦出血，要是還處在急性期，應該先采取止血措施；過了急性期再采取活血化瘀的辦法。對缺血性卒中，一般一開始就可以活血通脈，但也需要在辨證的原則下應用。至於外周神經病變，常內外因兼而有之，尤其是常有外風致病，治療時必須內外結合。
癲癇1
中醫癲癇與西醫癲癇有不同的認識。西醫中的癲癇小發作、特殊表現的發作，從中醫看來，不能歸到癲癇的範圍之內，甚至不能按癲癇來治療。
今天是學院義診日。像以往一樣，今天又吸引了不少人前來。義診還沒開始，院子裏已經排起了長隊。
我帶著五六個學生，走到一張桌子邊坐下，開始應診。等到看過兩個病人後，輪到一位帶孫子來看病的老人。他領著小孩坐到我對麵。
“周教授，你好。”他向我打招呼。
“老人家，你好。這是你孫子吧，他怎麼不好啊？”我問。
“這是我孫子。現在已經5歲了，從兩歲開始得了癲癇病。說不定什麼時候就抽風，抽時臉發青，吐白沫，怪嚇人的。”
“他生產的時候好生嗎？以前得過什麼病？”我問。
“他足月順產，生產也很順利。以前就得感冒，有過幾次發熱。”老人回答。
問完病史以後，我對患兒進行觀察。發現患兒體質壯實，臉頰發紅，舌苔淡黃厚膩，舌質紅，脈滑略數。
於是我接著問：“這孩子是不是胃口好，吃得多？”
“你說對了，這孩子就是胃口好，貪吃，我們家裏人都認為他有病，需要營養，所以他想吃就讓他吃，可有時吃撐了，就不吃飯了。”
“每次吃撐了，是不是容易犯癲癇病？”
“周教授，你一眼就把孩子的病就給看透了。確實是這樣，每次犯病多半是吃多了，可是西醫說癲癇是腦子的事，與吃多了沒有關係。”
“這是因為中西醫學理論不同的緣故。當然，不是所有癲癇都與食有關，癲癇原因是多方麵的，隻是你的孫子的病與積食有很大關係。”
我讓學生記錄如下。
西醫診斷：癲癇（大發作）。
中醫辨證：宿食積滯，食痰內生，上蒙清竅，肝風內動。
治法：清熱導滯，化痰利竅，平肝熄風。
處方：枳實導滯丸、定癇丸加減。
枳實6g青陳皮各6g黃芩6g川黃連3g
焦四仙20g茯苓10g法半夏6g膽南星6g
川貝母2g天麻6g黑白醜各1. 5g熟大黃6g
僵蠶6g鉤藤10g
水煎服，14劑。
並囑咐其要繼續來門診治療，並節製飲食。
我知道學生們對癲癇病例很感興趣，因為現在正在講兒科學，而且剛講過癲癇病。課堂講解與今天的臨床實際結合，會給他們深刻的印象。但因為病人較多，義診時沒有時間討論。等到義診結束，他們就提出這個要求：
“周老師，我們想討論一下癲癇病例。”
“好吧。那就跟我回到教室去。”
我們回到教室，圍坐一圈，學生們打開筆記本，開始翻閱剛才有關記錄。
“今天我們見到了癲癇病例。不知大家對此病有什麼印象？”我首先問。
“我覺得這個病例，在犯病的時候可能很嚇人。但今天看起來像好孩子一樣，這也許是這個病的特點。”學生甲說。
“我們在課堂上學過癲癇，也學過驚風。這兩者都以抽風為主。不知應該如何來區別？”學生乙說。
“不錯，癲癇發作的時候神昏抽搐吐沫，臉發青，看起來很可怕。但發作停止以後，就像正常人一樣。這確實是癲癇的特點，也是與驚風主要不同點。因為小兒驚風，無論是急驚風還是慢驚風，抽風過去以後多數病人還會有各種症狀存在。但必須注意，現在西醫所說的癲癇，範圍非常廣，有大發作，小發作，還有一些特殊表現的發作。一些小發作、特殊表現的發作，從中醫看來，就不能歸到癲癇的範圍之內了，甚至不能按癲癇來治療了。舉例來說，西醫有腹痛性癲癇：這種病例，表現的不是抽搐，吐沫，而是發作性腹部抽痛，腦電圖可有典型癲癇樣改變。從中醫看來就看不到癲癇的影子，用一般治癲癇的方法也不會收到應有的效果。以前我曾經按中醫的疝痛治療痊愈過。所以我們臨床上一定要注意中西醫之間的差異。”
“我們在學習的時候知道，導致癲癇的因素不一，可有風、火、痰、食、驚和瘀等諸多因素，但平時以哪些因素最主要?”學生丙問。
“癲癇的因素是多方麵的。在小兒以痰、食、驚三者為主要。此三者之間，尤其是痰為癇證的核心因素。比如說今天見到的這一病例，食積是一個重要因素，這個可以從典型的病史和體征（尤其是頰赤和苔厚膩）可以確定。但仍然離不開痰的問題，隻是此痰是在積食的基礎上產生而已。可見痰與有著密不可分的聯係。而且關於這種痰與食的關係，明代方賢早在他的《奇效良方》中早已說過：‘食癇為病，傷肉食，手腳搐動，角弓反張，或拳攣，或張狂，大聲如羊如犬大叫，吐出飲食方定。其飲食盡被痰涎包裹其中。’這段描述可作為這一病例的詮解。”
“周老師，經你這樣解釋，使得看似枯燥的中醫原文，變得生動有趣了。我一下子就明白了你處方中為什麼用清熱消食導滯藥的同時，還重用了化痰藥。”學生甲說。
“那就由你來將處方解釋一下。”我說。
“那我就來試一試吧：枳實、焦四仙、熟大黃消食導滯；黃芩、川黃連清瀉滯熱；陳皮、茯苓、法半夏、膽南星、川貝母燥濕化痰；天麻、僵蠶、鉤藤、青皮平肝熄風。其中黑白醜在方中起到何種作用我說不好，我隻知道它是逐水藥，但小孩並沒有水腫的症狀啊。”
“關於黑白醜，在一般中藥書中多歸為逐水藥，它有逐水消腫的功效；但同時還有通便和滌痰的功能。此處黑白醜恰好可發揮後兩方麵作用：一是與焦四仙配伍可以導滯；二是與其他化痰藥相配是為了滌痰。”
結果：以上方為基礎，稍加減出入治療，並囑咐控製飲食，少吃油膩以及甜食，病情很快好轉：發作次數明顯減少；經過半年治療，病情竟然完全控製。後改為間斷服藥，又繼續鞏固半年，未再出現癲癇發作。此病例現已成長為成年，病情始終沒有複發。