“此病屬於自身免疫性疾病，是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎症性改變。由於受累腺體受淋巴細胞和漿細胞的浸潤，發生破壞性改變，導致唾液腺、淚腺等腺體分泌減少，出現幹燥症狀。病變以眼、口腔、鼻腔幹燥最為多見，也可波及皮膚、氣管、陰道等處。西醫無特效療法，有時應用激素等免疫抑製藥治療。從中醫看來，主要是陰虛液虧。”
“平時你反複強調病因病機分析的重要性，此病的病因病機應該如何看？”
“口鼻咽喉幹澀等症，總的是一種‘燥’的表現。所謂燥都是津液陰血虧乏的表現。但是燥可以分為外燥和內燥兩類：外燥由外感燥邪所引起，如秋季感受燥邪的秋燥；內燥則因七情內傷，耗傷陰血所致。這一病例屬於久病，且與季節無明顯關聯，而且有一係列肝腎不足證候存在，所以應該屬於內燥範疇。”
“在你的處方中，可以看出是以滋陰養陰為主。但並不是滋陰藥的堆砌，而是有一定配伍思路。你能給我解釋一下嗎？”
“此方以滋補肝腎、滋陰生津為主，如枸杞子、女貞子、生地黃、天冬、麥冬、白薇、川續斷、玉竹、石斛、西洋參等。方中配以人參益氣布津，且人參也能生津；又因燥象表現在清竅（即口鼻咽喉）為突出，配以升提而不燥的升麻和葛根，作為引經；為使滋陰更為有效，配以酸斂之烏梅、白芍以顧護陰液，又因為有眼睛幹澀，有肝熱傷陰之象，故配以清肝明目的穀精草、決明子、茺蔚子。”
1周後複診，口鼻眼幹澀略有減輕，體力增進，精神好轉。繼續以原方出入調治兩個月，病情顯著減輕，症狀已很輕微，改用丸劑鞏固。
多發性肌炎
此病有痹與痿的雙重特點：濕勝可以致痿，挾風可以致痹。因此內有脾腎陽虛，外有風濕阻絡，是此病例的主要病因病機。治療：溫補脾腎，益氣通絡，散風利濕。
2003年的一個上午，我正在某中醫門診部應診，進來一個30餘歲的男子：“周教授，我是聽人推薦你的醫術很高明，今天特地來找你，請你幫助我解決我的難題。我姓陳，以後你叫我老陳吧。我得了多發性肌炎已經一年三個月了，肌肉無力酸痛，全身乏力，肌力很差，步履艱難，每次至多能行走一二十米，須休息後，才能再走，口舌麻木，怕冷。我在別處治療一年多，也住過醫院，采用激素及其他免疫抑製藥治療，效果不滿意，我這些症狀還是存在。不瞞你說，我是一個民警，現在我隻好脫去警服治病休養，我不想離開崗位，請你幫助我。”
聽了他誠懇的請求，頓時感到責任重大。我暗下決心一定要竭盡全力，為他治好病。
“請你放心，我會盡一切可能，為你治病的。”
我對病人進行了細致的檢查，他現在的主要症狀有：肌肉酸痛，皮膚未見斑疹，但有畏寒，肢冷如冰，汗出較多，二便調，盜汗、自汗，舌邊淡紫，舌苔白膩，滿布舌麵。脈沉弦細。
經過了解病情和檢查，一個病因病機概念和治療方針已在我心中形成。於是我讓小商記錄如下。
西醫診斷：多發性肌炎。
辨證：脾腎陽虛，風濕內侵，絡脈失通，氣血被阻。
治法：溫補脾腎，益氣通絡，散風利濕。
處方：
防風10g秦艽10g威靈仙10g桂枝10g
白芍20g生黃芪30g當歸10g桃仁10g
紅花10g蒼術10g白術10g川黃柏10g
牛膝10g川續斷10g生薏苡仁15g地龍10g
浮小麥10g五味子10g生牡蠣20g菟絲子10g
製附子6g
水煎服，14劑。
“周老師，對你的辨證和處方，我的思路有點跟不上。這病究竟屬於什麼性質？”等病人離開後，小商問。
“簡單地說，此病兼有痿證與痹證的雙重特點。”我回答。
“為什麼？”
“痿證的特點是很明顯的：肢體痿弱不用稱之為痿，《黃帝內經》有專篇論述。此病例主要所苦是肢體無力，步履艱難，符合痿證特點。但與此同時又有肌肉疼痛。要知痿證可以有麻木不仁，但一般不出現疼痛；疼痛是痹證的特點。所以說此病具有痿與痹雙重特點。”
“那麼如何來分析病因病機呢？”
“總的說此病是由內外因共同致病：內有脾腎陽虛，陽虛則氣化不利，濕邪內生。你是否注意了病人舌苔白厚而膩，這是濕勝的證據；濕勝可以致痿，夾風可以致痹。因此內有脾腎陽虛，外有風濕阻絡，是此病例的主要病因病機。”
“我知道《黃帝內經》提出‘肺熱葉焦’是致痿之因；濕邪致痿的原理是什麼？”
“要知致痿之因是多方麵的。不要忘了，《黃帝內經》也有濕熱致痿的明確記載：‘濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。’由於濕邪阻絡，氣血不達四末，肌肉失養可以致痿。”
“這樣我就明白了，你不僅為我解釋了此病的病因病機，還幫我溫習了中醫基本理論。現在我也明白了你方藥配伍含義：生黃芪、白術健脾益氣；黃芪配桂枝、白芍還可益氣血以通脈；川續斷、菟絲子、製附子溫補腎陽，其中附子還可以溫陽化濕；防風、秦艽、威靈仙散風祛濕而治痹痛；蒼術、川黃柏、牛膝乃三妙散可以清熱燥濕，更加生薏苡仁祛除下焦之濕熱；當歸、桃仁、紅花、地龍活血通絡；浮小麥、五味子、生牡蠣固表斂汗，並防止正氣的耗散。我這樣解釋對嗎？”
“非常好！”我稱讚說。
兩周後複診：服用上方治療兩周，患者口木，舌尖麻有所好轉，肌肉疼痛，肢體乏力等症狀亦有減輕，病情明顯好轉。2周後再診：患者肌肉疼痛已消失，仍手足發涼，鼻幹，口麻木，汗出，易疲勞，麵部起紅色小丘疹。舌根尖紅苔膩。
處方：上方加巴戟天6g，杜仲10g，桃仁10g，紅花10g水煎服。口服激素（潑尼鬆）由服中藥前的每日60mg（12片），漸減為每日10mg（2片）
經過兩個月的治療，病人肌肉不痛，肌力明顯增強，原一次隻能行走一二十米，現已能行走二、三千米，於是逐漸停用激素。後仍以上述基本方為基礎，加減治療一年後，肌力基本恢複正常，已能跑步、上山，臨床治愈。
又是一個我在某中醫門診部應診的時間，剛上班，一個穿著全身警服的民警，走進診室，麵帶笑容地坐到我的旁邊。我定睛一看，原來是多發性肌炎患者老陳。
他握著我的手說：“周教授，你用你的高明的醫術，為我精心醫治，現在我徹底地告別病痛和煩惱，已經重返工作崗位。這是我的勝利，也是你的勝利！謝謝你！”
“不用感謝。你能完全康複返回工作，也是我最大的願望。”我回答。
強直性脊柱炎
風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎均可歸屬為中醫痹證的範疇。這類病常為多病因致病。急性風濕熱以風濕熱毒為主；慢性風濕性關節炎可表現為風寒濕痹；類風濕關節炎和強直性脊柱炎則多以寒濕突出，在此基礎上出現痰瘀阻絡和脾腎陽虛等證。
一個20餘歲的青年，一手托著腰，步履笨拙的走進診室，直挺挺地坐到我身邊，說：“大夫，我得關節炎已經8年多了，我們當地醫院都說我是強直性脊柱炎，我是從河南特地跑到北京找專家治病的。”
“那你就把詳細病情說一說吧。”
“我今年26歲，從18歲那年開始，就常犯腰痛，好一陣壞一陣，病情不斷發展，這兩年連彎腰都困難了。這是我的X線片子，請你看一看。”說著將X線片子遞給我。
我接過片子，拿到讀片燈前查看。發現骶髂關節骨質增生，椎間隙閉死，周圍纖維組織鈣化。
“以往都怎樣治療的？”
“西醫說沒有特效療法，腰痛時用芬必得、消炎痛、扶他林等，也隻能暫時止痛，擋不住病情發展。”
“還有什麼不舒服？”
“怕風，手足發涼，冬天更為明顯。”
我看病人麵色黃暗，舌苔白膩，舌淡紅，脈沉弦細。
我讓小龐記錄如下。
西醫診斷：強直性脊柱炎。
中醫辨證：腎陽不足，外感風濕，痰濕阻絡。
治法：溫腎逐寒，散風祛濕，化痰通絡。
處方：獨活寄生湯、烏頭湯加減。
獨活10g桑寄生30g秦艽10g威靈仙10g
麻黃3g生黃芪30g當歸10g川續斷10g
牛膝10g防己10g川萆薢10g膽星10g
白芥子6g黃柏10g杜仲10g肉桂6g
炙川草烏各3g地龍10g烏蛇6g
水煎服，12劑。
“我平常在臨床上常遇到風濕性和類風濕性關節炎病人，還沒有見過強直性脊柱炎。它和風濕類風濕有何區別？”小龐問。
“此三者都和人體免疫係統混亂有關，而且都屬於結締組織病範疇。但風濕性關節炎症狀較輕，一般不遺留關節後遺症；而後兩者關節症狀重，常造成關節變形。強直性脊柱炎病變有向心性傾向，常以脊椎及骶髂關節為主。”
“從中醫看是否都屬於痹證？在病因病機方麵，三者之間有何差異？”
“這類病一般屬於痹證是沒有問題的，但病因病機方麵有所不同。《黃帝內經》提出‘風寒濕三氣雜至，合而為痹’。說明此類病也有多病因傾向，不是由單一病因引起。實際上，除風寒濕之外，還可有其他因素：如熱、毒、虛、痰、瘀等。急性風濕熱常以風濕熱毒為主；而慢性風濕性關節炎可表現為風寒濕痹；類風濕關節炎和強直性脊柱炎則多表現為以寒濕為突出，在此基礎上出現痰瘀阻絡和脾腎陽虛。”
“你能解釋一下此病例的具體病因病機嗎？”
“患者得病已經8年，且固定在同一個部位，即腰骶部。這是‘著痹’的特點。《內經》說過：‘其濕氣勝者為著痹’。當初雖由多病因引起，但必然濕勝。濕為陰邪，久必傷陽，導致脾腎陽虛。所以現證除疼痛、活動不利等痹證固有的症狀以外，還有手足發涼、怕冷、脈沉弦細等脾腎陽虛證候。”
“經你一解釋，現在我都明白了。看你的處方，也就知道方義了：秦艽、威靈仙、麻黃散風祛濕；獨活、桑寄生、川續斷、牛膝祛風補腎，強壯筋骨；防己、川萆薢、黃柏祛濕；膽星、白芥子化痰通絡；杜仲、肉桂、生黃芪、當歸補益氣血，溫腎壯陽；炙川草烏、地龍、烏蛇逐寒通絡治頑痹。我這樣解釋對嗎？”
“很好，如此解釋正合我意。”
結果：上方加減治療3個月後，手足不冷，腰痛明顯減輕，腰部活動度增進，病情好轉。