“對了，這個病例風邪較勝，風為陽邪，所以波及上肢，而且還有風水！風水在頭部，更說明風邪較勝。”學生甲幾乎脫口而出。
我看學生們討論得差不多了，就讓學生甲做以下記錄。
西醫診斷：過敏性紫癜，合並神經血管性水腫。
中醫辨證：濕熱毒內蘊，外感風邪，熱迫血溢，瘀血阻絡。
治法：散風利濕，涼血解毒，活血通絡。
處方：
防風6g浮萍6g荊芥穗6g連翹10g
紫草19g大青葉15g澤蘭10g車前子15g
冬瓜皮10g赤芍10g牡丹皮10g延胡索10g
生蒲黃10g五靈脂10g枳殼6g三七麵1. 5g(衝)
琥珀粉1. 5g(衝)
水煎服，7劑。
“此處方與前一病例的方子基本一致，但也有一些小的出入。現在我讓你們來說一說前後兩個方的差別。”我說。
“我看主要有三點不同：第一，因為此病例有風水存在，以及紫斑有向上擴展的傾向，表明風勝，故增加了防風以加強散風；第二，因為有水腫，增加了利水消腫的冬瓜皮；第三，又因為此例腹痛較重，在蒲黃、五靈脂之外又加了延胡索以加強活血止痛。”學生甲分析說。
“非常好，完全正確。”我予以讚揚。
1周後我們再來病房時，該患兒紫癜明顯消減，水腫已經消失，小便檢查正常，原方加減繼續治療5天，病愈出院。
係統性紅斑狼瘡
此病與伏邪溫病相類；乃是毒熱內伏於營分，外發於肌表，內耗陰血。治療應以清營涼血，解毒化斑，滋補陰液為主。
“周教授，有一個難題想讓你幫助解決一下。我有一個熟人，是一個姑娘，得了係統性紅斑狼瘡，現在正在用大劑量激素治療，效果不理想，激素也減不下來，激素副作用也大，人越來越胖。這姑娘現在有雙重壓力，第一是病，第二是胖。能不能你給想辦法加上中醫治療，慢慢將激素減下來。”剛上班，H大夫就來找我。
聽了H大夫的要求，我稍微思考一下：根據我以往的經驗，中醫對紅斑狼瘡以及結節性紅斑等一類免疫性疾病有著良好的效果。從我以往經治的一些同類病例的情況看，H大夫的目的是能夠實現的。於是我說：“那就讓她來看一看，盡我的努力來實現你提出的目的。”
大約兩個鍾頭後，病人由其母領著來到門診。
“周教授，你好，我們是H大夫通知來的。”病人母親說。
“我知道了，請坐吧。”
那姑娘十八九歲，正是花季少女，可是現在由於長期的激素治療，已經使她全身臃腫，滿月臉，加上由疾病本身引起的臉上紅斑，已經失去了她本來模樣。
“現在你對我說一說你女兒的病情，好嗎？”
“好的。我女兒18歲，她得這個病已經兩年半了。一開始臉上起紅斑，沒有太在意，以為是什麼皮炎之類，自己抹一點氟輕鬆之類的外用藥，沒什麼效果。紅斑不斷增多並且擴大，而且出現了全身症狀，自己感到一陣陣煩熱，夜間尤為明顯。於是上某醫院檢查，被確診為係統性紅斑狼瘡。就給用激素治療。醫生說一開始就須用大劑量，起初每日用60毫克。用激素以後，症狀逐漸減輕，抗體滴度也有下降。但是臉上紅斑以及煩熱症狀並沒有消除，隻是有所減輕。眼看激素的副作用越來越明顯，可是激素的量就是減不下來，一減到30毫克症狀和抗體就反彈，激素再從大劑量重新開始，真讓我們愁死了……”其母將她女兒的病情及治療經過向我們做了詳細介紹。
“怕陽光嗎？”我問。
“對，她對太陽光很敏感，隻要一曬太陽臉上紅斑就加重。”
我接過化驗結果：抗核抗體陽性，抗dsDNA以及抗ssDNA抗體滴度顯著增高。
接著我查看病人：兩側臉頰部可見深紅色斑片及斑點，對稱性分布，口唇紅，舌質暗紅，舌中前少苔，舌根部有淡黃苔，脈弦細略數。
看完病人，我作出辨證、立法與處方如下。
西醫診斷：係統性紅斑狼瘡。
中醫辨證：熱毒內伏營分，耗灼營陰，肝腎液虧。
治法：解毒透邪，涼血和營，滋陰清熱。
處方：清營湯、二甲複脈湯、青蒿鱉甲湯加減。
青蒿10g生鱉甲10g炒知柏各6g生地黃15g
麥冬15g赤芍10g牡丹皮10g玄參15g
川黃連6g大青葉20g紫草10g銀柴胡10g
功勞葉20g水牛角15g地骨皮10g虎杖15g
水煎服，14劑。
“周老師，我一直有個問題：係統性紅斑狼瘡相當於中醫的什麼病、什麼證？看起來像溫病發斑，但病情又不像溫病那麼急，也不一定都有發熱。從其慢性經過看又像是虛癆。但要說是虛癆，發斑發熱等又不像是虛癆。這病究竟是什麼性質，治療的主要方針是什麼？”H大夫問。
“這個問題我以前也考慮過。總的說，西醫是以病為單位，中醫雖然也有病的概念，但主要還是以證為單位。在中醫文獻裏雖然找不到與西醫紅斑狼瘡一樣的病，但是它的特征性的證候表現，卻可以在不少文獻中找到。中醫有關‘鬼臉瘡’‘紅蝴蝶’等的記載，很好地反映了該病臉上蝶形紅斑的特點。《金匱要略》中關於陽毒之記載，也與此病貼近：‘陽毒之為病，麵赤斑斑如錦紋……’。溫病學中關於發斑的記載就更多了。所以要較全麵地解釋此病，不能光靠一兩種著作，而是需要多方參考。我經過較長時間的觀察，總結出此病主要還是符合伏邪溫病的性質。伏邪溫病根據邪伏部位不同，臨床症狀表現也不盡相同。比如吳又可提出來的邪伏膜原，表現為往來寒熱；而紅斑狼瘡比較符合邪伏營分。現在我們的治療方針就是按照此來確定的。”
“經過你的解釋，讓我豁然開朗。我過去較多地想到新感溫病，忽略了伏邪溫病。根據伏邪溫病總的特點：邪伏的部位深，病情複雜多變，病程長，而且一開始就可以表現為虛實夾雜等來看，非常符合此病的特點。關於邪伏部位與臨床證候的關係，我很感興趣，請周老師進一步解釋一下。”
“伏邪溫病的提出，可以追溯到兩千年前的《黃帝內經》，一度被認為凡是溫病均為伏氣，這是不全麵的。縱然，伏氣溫病確是客觀存在，但隻是溫病中的一部分而已。占溫病中大多數的新感溫病，直到明清時期才被認識清楚。以葉天士、吳鞠通為代表的新感溫病理論提出以後，醫者趨之若鶩，溫病學界出現了另一種傾向：熱衷於新感溫病理論，冷落了伏邪溫病理論，甚至有人懷疑伏邪溫病的存在。盡管如此，一些溫病學家並未停止關於伏邪溫病的研究，伏邪性質及邪伏部位問題被相繼提了出來。吳又可首先提出邪伏膜原的理論，邪氣的性質是濕熱，膜原是半表半裏，表現為往來寒熱；柳寶詒在《溫熱逢源》中提出伏邪犯肺犯胃以及邪伏少陰等多種部位，也提出伏邪犯營血而發斑疹。由此看來，斑疹可見於新感溫病，其邪由衛氣深入營血而來；斑疹也可見於伏邪溫病，乃由深伏之邪所傷，病由裏發。係統性紅斑狼瘡與後者相近。”
“這樣分析甚為合理，因為單純新感溫病理論，難以涵蓋千頭萬緒的臨床現象。必須要有新感和伏邪兩方麵的理論相互補充。”H大夫說。
“現在我來為你解釋一下選方用藥：選用青蒿、鱉甲透達深伏陰分之邪；生地黃、赤芍、牡丹皮、川黃連、水牛角清營涼血；玄參、麥冬養陰清熱；大青葉、紫草、虎杖解毒化斑；炒知柏、銀柴胡、功勞葉、地骨皮清陰分之熱，由於衛氣為陽，營血為陰，清陰分亦即清營涼血。”
“這又是你活用古方的典範：你選用青蒿鱉甲湯入陰透邪，清營湯清營解毒，清骨散清陰分熱，在三方基礎上又有加減，使得配伍更為協調。我受益匪淺。”
兩周後，病人來複診。
“周教授，服了你的藥以後，我的病已經有了明顯好轉，臉上紅斑顏色變淺了，煩熱也減輕了。”姑娘的臉上露出了笑容。
我查看病人時發現，她臉上的紅斑顏色變淺，脈轉為細滑。治療效果已見，治法不變，原方未作加減繼服。
以後在上方基礎上稍作變化，經過5個月的治療，臉上紅斑全消，煩熱也除，激素已減至每日10毫克。由於激素已減為小劑量應用，副作用也已不甚明顯，年輕的俊秀又回到了她的臉龐，從而增強了她的自信。病情穩定，仍在中醫繼續治療中。
幹燥綜合征
燥可以分為外燥和內燥兩類：外燥由外感燥邪所引起，如秋季感受燥邪的秋燥；內燥則因七情內傷，耗傷陰血所致。此屬於久病，且與季節無明顯關聯，而且有一係列肝腎不足證候存在，所以應該屬於內燥範疇。
7月底的一個傍晚，接到朋友馬君的一個電話：“我有一個親戚，女同誌，從去年起得了幹燥綜合征，口幹、咽幹、眼幹，很難受，我想介紹她到你那裏去看一看，可以嗎？”
“可以。我明天在醫院有門診，就到那裏去找我吧。”
次日，病人應約來到門診。我從病曆資料中得知：
病人柯某，女，48歲，兩年半前開始，感到口幹、眼幹、咽幹，並逐漸加重，口腔裏唾液少，幹得難受，連說話吃東西都困難，進食時需要喝水才能咽得下，咽幹而痛，兩眼少淚，幹澀。去醫院檢查，抗SSA和抗SSB陽性，診斷為幹燥綜合征。
“除了口幹、咽幹以外還有什麼不舒服？”
“容易疲勞，渾身沒有力氣，還有腰酸。”
我看病人體質偏瘦，麵色黃暗，舌淡紅而幹澀，中有裂紋，脈沉弦細。
我讓小龐做以下記錄。
西醫診斷：幹燥綜合征。
中醫辨證：肝腎陰虛，胃陰不足，津不上承。
治法：滋補肝腎，滋養胃陰，益氣不津。
處方：一貫煎、益胃湯加減：
升麻6g葛根6g白芍20g枸杞子10g
女貞子10g生地黃15g天冬15g麥冬15g
白薇10g穀精草6g川續斷10g玉竹10g
茺蔚子6g決明子10g石斛20g生曬參6g
西洋參6g烏梅6g
水煎服，7劑。
“對幹燥綜合征應該怎樣認識？”小龐問。