“真是要言不煩，你幾句話就把我的問題給解開了。”
兩周後我接到章
君的電話：“老周，你的方已經起作用。病人症狀全麵好轉。首先，血尿減輕，一般是15～30/HP，沒有再出現過滿視野，腰痛也減輕，而且還見到有結石排出，你的功勞不小。現在要聽聽你關於下一步的治療計劃。”
“看來情況不錯，但這不過是好的開端，以後要走的路還很長，治療必須堅持下去。處方稍作調整：原方減去青皮，加炒梔子10g，金錢草20g，再予14劑。”
結果：上方加減共用3個月，大部分結石已排出，血尿已很輕微，紅細胞少於10/HP，腰已不痛。
泌尿係感染
泌尿係感染以尿頻尿急為主要表現，在中醫上稱為淋證，治療時須清熱利濕通淋。
中秋之夜，朋友施君一家邀我與老伴去龍潭公園賞月觀燈。在公園內，他找了一家傍水的露天餐館，兩家人圍坐在圓桌周圍。天漸漸地黑了下來，銀盤樣的滿月，已掛在天際，桌子上已經擺滿了菜肴。我們一邊抬頭觀望明月，欣賞著湖中的景色，一邊品味著席上的美肴，感到一種少有的愜意。湖的對麵，彩燈閃爍，鼓樂喧天，我們沉醉在歡樂的氛圍裏。
“周大夫，平時不容易碰到你，今天你難得來我們這裏，趁此之便，我想麻煩你為我把把脈。”在宴席結束的時候，施太太請求說。
“沒問題，請到這邊來，我為你把脈。”
她走過來，在我旁邊坐下，說：“我的泌尿係感染已經3年多了，老是好好壞壞，用過不少西藥中藥，像氟呱酸、三金片等，可總解決不了問題。我想請你為我好好治一治。”
“你現在有什麼症狀？”我問。
“主要是尿頻，一回尿不了多少，這不，剛才不多一會兒就去了兩次廁所了，最近還發展到腰痛，全身乏力，兩腿沉重。”
“排尿時感覺到痛嗎？”
“有，有時小肚子也痛。”
我順手拿過一塊餐巾，把它折疊一下，當作脈枕，為她診脈。她脈象細滑略數，兩尺脈沉。觀其舌，舌質淡紅，舌苔淡黃膩，根部略厚。
“你的泌尿係感染已經到了慢性階段，”檢查完了以後，我對她說，“在中醫看來，屬於下焦濕熱未盡，久病傷腎，腎氣已虛。我為你開湯藥調治。”
“好的，那就請你費心了。”
從餐廳服務員那裏要過一張白紙，我在上寫道：
病因：濕熱困阻下焦，膀胱氣化不利，久病傷正，腎氣已憊。
治則：清熱解毒，利濕通淋，補腎強腰。
處方：八正散、三妙散、腎著湯加減。
萹蓄10g瞿麥10g車前子10g蒼術10g
黃柏10g牛膝10g獨活10g桑寄生15g
肉桂6枚白術10g茯苓10g補骨脂10g
金錢草20g杜仲10g
水煎服，7劑。
施君見我開好方，就拿過去認真地看起來。
“我看過以前別人為她開的方，用了許多清熱利濕解毒的藥，像車前子、澤瀉、蒲公英、敗醬草等，用來用去起色不大。我雖外行，但我也看得出來，你的方開得比較全麵。病久了多半身體會虛，在你方中，有清有補，合理搭配，更合她的病情。”
1周以後，施太太拿著我上次開的方到門診來複診。
一進門就說：“你的方真管事，吃了一個禮拜的藥，我病好了一多半。尿頻尿痛比以前好多了，腰幾乎不痛了，身上輕鬆多了。”
“小便化驗了嗎？”我問。
“化驗了，結果也有明顯好轉，以前尿裏白細胞常有幾十個，現在隻有六七個了。”
我看其兩尺之脈已起，麵色亦見好轉，可見餘邪雖未盡，正氣漸複。於是將原方稍作調整繼服：上方去補骨脂加土茯苓20g，川續斷10g，14劑。
“你的病時間已長，治療起來並非輕而易舉，見效雖快，根治尚需時間。希望你能堅持服藥，爭取治愈。”
“需要多長時間？”
“估計需要2～3個月。”
“好，我一定堅持到底。”
等病人離開以後，小龐問：“急性腎炎和泌尿係感染都是泌尿係統常見病，從病因上看都有熱毒。但我看你處方用藥有很大區別，不知其病機和治療原則有何不同？”
“二者症狀表現不一，急性腎炎以血尿、浮腫為主要表現，在中醫主要歸為尿血證；泌尿係感染則以尿頻、尿急或淋漓不盡為主要表現，主要屬中醫的淋證範圍，治療以清熱利濕通淋為主。”
“我感到在你的方裏，雖然有清有補，有寒有溫，但都能協調一致，相反相成，這是取得良好療效的關鍵。不過我還想聽一聽你的選方用藥思路。”
“方藥配伍確實很重要，其中學問很深。此病例寒熱錯雜，虛實相間，所以需要寒溫並用，清補兼施。關鍵是選方以及藥物配伍：我們所選基本方以及加減用藥，都是針對下焦濕熱；補虛方麵，雖說是健脾補腎，在邪氣仍盛時，用藥不能滋膩。”
“但為什麼方中采取寒溫並用？”
“這是疾病性質所決定。因為其病是濕熱。對於濕熱的治療，多半需要寒溫並用，化濕需溫，清熱需涼。”
“你選三妙散與八正散相配治下焦濕熱甚妙。但為什麼說是腎陽虛而不是腎陰虛呢？”
“這也是濕熱證發展規律所決定：濕是陰邪，易於傷陽之故。陰邪為病，忌用陰柔滋膩之品，故補陽不能用金匱腎氣丸。”
“我越來越感到要開一個好方實在不容易。”
結果：病人服藥兩個月，症狀消失，小便檢查轉陰，臨床治愈。
小兒遺尿
小兒夜間尿床，西醫稱作遺尿，但中醫稱作尿床，而不能稱作遺尿。因為中醫所說的遺尿另有所指，即小便失禁，如《黃帝內經》所說：“膀胱不約為遺尿”。而尿床病表現在夜間尿床，白天並無小便失禁。
一個四十多歲的婦女，帶一個十來歲的女孩走進診室，來到我跟前。
“周老，我的孩子有尿床的毛病，老也治不好。我是慕名而來，聽人介紹你治得好”
“那就請你說一說你孩子的病情。”
“這孩子9歲，從小就有尿床的毛病，每天晚上都尿，少則1次，多的時候一夜尿床兩三次，可是不擋吃不擋玩，也沒有什麼不舒服，就是有點發懶，老沒有精神。”
“以前都怎麼治療了？”
“上西醫那裏看，他們說沒有特別治療方法；後來又去找中醫，紮過針，吃過中藥，效果不明顯。”
我看患兒麵色黃暗，缺乏光澤，但雙目有神，舌苔薄白，舌質淡紅，脈沉細，檢查完病人，我讓學生記錄如下。
西醫診斷：遺尿。
中醫診斷：尿床。
中醫辨證：腎氣不足、下元不固。
治法：補益下元、固腎縮尿。
處方：五子衍宗丸加減。
熟地黃10g山茱萸10g懷山藥10g補骨脂10g
菟絲子10g炒知柏各6g女貞子10g墨旱蓮10g
金櫻子10g覆盆子10g石菖蒲6g芡實6g
炮附片6g五味子10g白果6g
水煎服，14劑。
事後學生甲問：“周老師，遺尿和尿床有什麼區別？”
“這是中西醫之間的疾病名稱不同。小兒夜間尿床，在西醫稱作遺尿，但中醫稱作尿床，而不能稱作遺尿。因為中醫所說的遺尿另有所指，即小便失禁，正如《黃帝內經》所說：‘膀胱不約為遺尿’。而尿床病表現在夜間尿床，白天並無小便失禁。”
“都說小兒是稚陽之體，陽氣偏旺，臨床熱證居多。但我看在此方中，重用補益，且有補陽的藥物，會不會助熱上火？”學生乙問。
“這是治療小兒尿床的特殊規律。一般來說，小兒確實多火，治宜清涼。但小兒虛寒之證亦不少見。總之一切要服從於證，當清則清，當補則補。尤其是尿床，多屬虛寒，幾乎無一例外地需用補法。我現在為你們解釋一下方藥配伍：熟地黃、山茱萸、懷山藥滋補腎陰；補骨脂、菟絲子、炮附片溫補腎陽；炒知柏清下焦相火，以防溫藥助熱；女貞子、墨旱蓮、金櫻子、覆盆子、芡實、五味子、白果補精固澀以固腎縮尿；用石菖蒲一味利心竅，使小兒易醒。這是補澀兼施的例子。“
“在處方中好像是陰陽雙補，對嗎？”學生丙問。
“尿床屬於腎虛的多為腎陽不足，當用溫補。要知陰陽互根，在補陽時必須在補陰的基礎上補陽。”
“這應該就是《黃帝內經》所說的‘陰在內，陽之守也，陽在外，陰之使也’實際反映。”學生甲說。
兩周後複診：尿床有所減輕：一般每晚尿床1次，偶有也有一夜不尿的時候。脈仍沉細，手足發涼。陽虛未複，上方加肉桂6g繼服。3個月後，尿床基本控製，僅偶爾尿床1次。