“辨明表、裏證，處理好解表與清裏的關係，確實是治療外感病的重要一環，一定要首先解決好。表證與裏熱孰輕孰重，不僅僅要從時間來判斷。時間是一個重要因素，一般說外感病早期多有表證，時間越早表證越明顯。但臨床的現象是複雜的，有時病雖初起但無表證，例如伏邪溫病；有時病雖初期，卻以裏熱為主，這是因為病人體質陽氣較盛，外邪化熱較快，這種情況在小兒和青壯年更為多見。李君正值壯年，因此熱象較重，所以治療側重清裏。”
“那麼表證、裏證孰輕孰重，如何判斷？”李老師又問。
“一切服從於證，我們常說有是證用是藥嘛。李君當前的證是以裏熱占優勢，如高熱、麵赤、舌苔黃、咽紅、脈滑數，都是肺胃氣分裏熱的表現；脈浮、無汗為表證。總的說是衛氣同病，肺胃俱熱之證。”
“我是搞病理的，但來中醫藥學院年頭多了，對中醫已有濃厚興趣。我還想進一步問：衛分證我也看出來了，但氣分證好像根據不足，不是常說氣分證有‘四大’，即大熱、大汗、大脈、大渴嗎？可他隻有大熱，缺乏其他三大，氣分辨證能成立嗎？”
“你說的是習慣上的說法。實際上這‘四大’的提法有一定片麵性。我們知道溫病學很重視舌診和麵色，而這四大中卻不包括這兩方麵資料。我們來看一看吳瑭對氣分證的描述：‘太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚。麵赤惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。’吳氏的描述包括了麵色與舌診，故更為全麵。這樣氣分證的主要征象都有了，沒有大汗是因為仍存在表證，因此衛氣同病的辨證可以確立。”
“經你一說，對你的辨證我信服了。對這一處方我已經有所了解，此方大部分藥來自研究方，但為何加羚羊角粉和牛黃清熱散？”
“這是為了加強清熱退熱的功能。”
“那麼多寒涼藥，不會引邪入裏嗎？”
“在臨床上應用寒涼藥的多少與輕重，是需要細心衡量的。寒涼藥用得太過，不僅會冰伏外邪，妨礙外邪外透，還會損傷人體陽氣；用得太少了，就是病重藥輕，難以控製病情。這方子裏的用量我是根據病人熱象的程度和病人的體質來確定的。還有一個重要的方麵需要說明，那就是藥物配伍問題。現在病人是表裏同病，衛分證與氣分證兼而有之，就需要采取表裏雙解，即清氣藥與解表藥結合。這樣分而治之，不僅使療效更為快捷，而且避免了引邪入裏之弊。”
第二天下午，徐老師興衝衝地跑來告訴我，早晨病人發熱已退，現正在萬米高空飛往他的目的地呢。
扁桃體炎
急乳蛾為溫病夾毒的常見表現。治療應清肺胃熱與解毒並重。
“風溫證是一個具有代表性的溫病，它反映了新感溫病的一般特征，希望大家加以重視。為了加深你們對新感溫病的認識，我提供一個實際病例供大家討論。”我對同學們講完後，在黑板上書寫了下麵的病例：
王某，女，8歲。患兒因高熱3天來診。3天前突然高熱，口服阿莫西林、頭孢拉定（先鋒黴素Ⅵ）等，未能控製體溫，用退熱藥體溫可暫降，短時間後旋即上升，無汗，輕咳，煩躁不安，口渴喜飲。舌苔黃厚，舌質紅，脈浮滑數，扁桃體紅腫，其上有黃色分泌物。西醫診斷：化膿性扁桃體炎。